葉國勤 鄭 霖 瞿恩憲 楊斌斌 陳淑珍 浙江省樂清市第三人民醫(yī)院口腔科 樂清 325604

伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失美容修復

葉國勤 鄭 霖 瞿恩憲 楊斌斌 陳淑珍 浙江省樂清市第三人民醫(yī)院口腔科 樂清 325604

上前牙缺失；唇側(cè)牙槽骨缺損；種植體；引導骨再生技術(shù)；美容修復

臨床上常有上前牙區(qū)的牙缺失患者要求進行美容修復。對伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失患者，傳統(tǒng)的固定、活動修復體很難滿足患者的需求。我們對20例伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失患者行種植修復，唇側(cè)牙槽骨缺損部分采用引導骨再生（GBR）技術(shù)，有效解決了影響美容的唇側(cè)牙槽骨塌陷問題?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年10月—2011年10月在本科室接受種植修復治療的伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙單個牙缺失患者20例，缺牙25顆，其中男8例，女12例，年齡22～48歲，平均（29.0±4.5）歲；缺牙原因：外傷10例，牙周病拔除7例，齲病5例，先天性缺牙3例；牙位：中切牙13顆，側(cè)切牙8顆，尖牙4顆；缺牙時間＞4周。所有患者經(jīng)術(shù)前檢查，無牙種植手術(shù)禁忌證，種植近遠中徑間隙足夠，咬合關(guān)系穩(wěn)定。

1.2材 料 Dio種植體及其修復系統(tǒng)工具（韓國）；β-磷酸三鈣人工骨（chronOS）（Synthes GmbH公司）；海奧口腔修復膜（煙臺正海生物技術(shù)有限公司）。

1.3方 法 教育患者培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習慣。術(shù)前拍攝口腔加鋼珠的X線曲面斷層全景片，測量缺牙部位的近遠中徑，唇側(cè)牙槽骨缺損的范圍，頰舌向?qū)挾?，用全景機內(nèi)存的種植軟件選擇合適長度和寬度的種植體，取研究模型，了解骨缺損區(qū)凹陷情況以確定種植體植入方向，必要時對患者行全口潔治和病灶牙處理。手術(shù)要點：術(shù)前30min～2h服用抗生素后，常規(guī)消毒鋪巾，必蘭局部浸潤麻醉，梯形切口切開黏膜，翻開黏骨膜瓣暴露唇側(cè)骨面，刮凈肉芽組織，在牙槽嵴頂略偏腭側(cè)確定定位鉆位子，然后用先鋒鉆、麻花鉆按照Dio種植系統(tǒng)所規(guī)定的種植手術(shù)步驟及專用工具進行逐級備洞，植入種植體，術(shù)中可看到種植體唇側(cè)螺紋有部分暴露。采用引導骨再生技術(shù)，用球鉆在唇側(cè)牙槽骨缺損區(qū)骨表面鉆孔，使骨表面滲血，植入由β-磷酸三鈣人工骨（chronOS）和自體碎骨屑（備洞時預(yù)留）及血液塑型形成的骨粉，用海奧口腔修復膜覆蓋，邊緣至少蓋過正常組織2mm，充分松弛黏骨膜瓣，無張力嚴密縫合。術(shù)畢，再攝全景片觀察種植體情況，術(shù)后服用抗生素3天，漱口藥含漱，10天拆線，3個月后進行種植上部修復。第6、12、24個月復查，內(nèi)容包括唇側(cè)植骨區(qū)情況，種植義齒有無松動，種植體-基臺周圍黏膜有無紅腫、出血，探診有無牙周袋，攝X線片觀察有無明顯骨吸收，并進行牙齦美學觀察。

2 結(jié) 果

2.1種植體成功標準 參照1995年中華口腔醫(yī)學雜志社在珠海召開的種植義齒研討會上提出的標準[1]，隨訪2年；美容療效主要觀測種植義齒唇側(cè)骨缺損區(qū)的豐滿度，及近、遠中牙齦乳頭，唇側(cè)牙齦的齦緣弧度、高度、顏色與相鄰天然牙是否協(xié)調(diào)。

2.2結(jié) 果 觀察2年，25顆種植體無松動，X線檢查種植體無投射影像，未見明顯垂直向骨吸收，成功率100%。美容效果：種植體唇測植骨區(qū)豐滿，牙齦形態(tài)滿意，色澤正常。遠中牙齦乳頭恢復不良1例，齦緣高度不足1例。

3 討 論

臨床上，唇側(cè)牙槽骨缺損的上前單個牙缺失的修復治療包括傳統(tǒng)的加唇側(cè)基托的活動義齒、加紅色瓷為義齦的烤瓷固定修復體、隱形義齒等，均不能很好滿足患者的美觀要求。牙列中前牙對顏面部美觀影響最為嚴重[2]，前牙缺失對患者的生理、心理及社會等多方面產(chǎn)生不良影響。因此，上前牙的修復，不僅僅要恢復牙體的生理功能，更要滿足患者的美容要求。

對唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙區(qū)單個牙缺失進行美容修復，恢復缺損區(qū)的牙槽骨的豐滿度顯得十分重要。術(shù)中應(yīng)用的海奧口腔修復膜屬于雙層膠原膜，能阻止骨缺損周圍結(jié)締組織和上皮組織先于骨組織長入缺損部位，有效促進缺損區(qū)植骨的生長，同時可以使新生成的骨組織貼合到生物膜上，從而實現(xiàn)自體骨和新生骨的完全緊密結(jié)合[3]。但存在功能持續(xù)時間難以控制，需要移植骨充填材料維持空間等缺點[4]。β-磷酸三鈣人工骨是一種較理想的骨缺損充填材料，它與人體結(jié)構(gòu)非常相似，不僅能使血凝塊穩(wěn)定，還利于血管爬生和成骨細胞的進入，強化骨小梁生成。因其小晶體直徑與人體骨相當，可被吸收，避免行二次手術(shù)。這兩種材料聯(lián)合使用所形成的骨較穩(wěn)定，本研究顯示，25顆伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失經(jīng)引導骨再生技術(shù)種植后2年，未出現(xiàn)明顯骨吸收。

上前牙缺失修復的理想目標是恢復牙齒生理功能和外形自然美觀。美學效果的獲得與牙齦情況和唇側(cè)牙槽骨壁豐滿度有關(guān)。在種植體植入和義齒修復整個過程中，我們建議在美容方面要注意以下幾個要點：①切口的設(shè)計應(yīng)在牙槽嵴頂偏向腭側(cè)，保留齦乳頭形態(tài)，充分松弛唇側(cè)黏骨膜瓣，以減少牙齦張力；②考慮到材料的吸收，適當過量植骨；③上黏接基臺的二期手術(shù)切口還應(yīng)稍偏腭側(cè)，盡可能多保留唇側(cè)組織；④種植體頸上緣距鄰牙的牙釉質(zhì)界下2～3mm；⑤盡量用全瓷修復義齒[5]，充分利用全瓷與天然牙齒高度相似的色度和透明度及很好的生物相容性，使患者達到滿意的美容效果。

缺牙區(qū)局部牙槽骨骨量不足是種植牙手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，而利用引導骨再生（GBR）技術(shù)，可解決這一問題，擴大了種植修復適應(yīng)范圍[6]，臨床療效確切，美容效果佳，是目前最有前景的骨缺損治療方法之一[7]。

［1］邱蔚六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：131.

［2］劉延峰，劉建，施存山，等.22例全瓷貼面修復前牙冠折的效果觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學，2012，14（8）：948-949.

［3］陳瓊，吳麗娟.海奧口腔修復膜在腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用的圍手術(shù)期護理［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2010，26（10）：637-638.

［4］謝培豪，黃靜文，黃文榮.補骨膠囊對骨質(zhì)疏松大鼠牙種植體結(jié)合骨板形成的影響［J］.廣東醫(yī)學院學報，2011，29（1）：1-4.

［5］王培志，許小會，夏露，等.IPS e.max Press全瓷貼面在前牙修復中的應(yīng)用［J］.國際口腔醫(yī)學雜志，2010，37（6）：641-643，647.

［6］宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：207.

［7］王雷，余德濤.引導性骨再生膜管治療骨缺損，怎樣更好的走向臨床［J］.中國組織工程研究，2013，17（42）：7449-7454.

2013-11-13