王治靈 朱丹丹 浙江省仙居縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 仙居 317300

老年性咽異感癥203例分析

王治靈 朱丹丹 浙江省仙居縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 仙居 317300

老年人；咽異感癥；病因?qū)W；臨床分析

老年性咽異感癥是耳鼻咽喉科的常見癥狀之一，多數(shù)患者診斷為慢性咽炎，部分患者多次診療效果欠佳。我科對(duì)203例咽異感癥患者進(jìn)行常規(guī)耳鼻咽喉科檢查、鼻咽喉鏡、纖維食管胃鏡、副鼻竇CT、莖突X線攝片、心電圖、頸部和甲狀腺B超等檢查以明確診斷。整理分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2000年6月—2012年12月我科治療咽異感癥203例，男98例，女105例，年齡60～85歲，病程7天～3年；主要癥狀為咽部梗阻感，伴隨癥狀為咽痛、咽干、聲嘶、胃灼熱、反酸、后吸性涕和吞咽困難。梗阻感往咽喉處頂，咽之不下，吐之不出，做吞咽動(dòng)作時(shí)更為明顯，部分患者進(jìn)食時(shí)癥狀減輕或消失。

1.2檢查方法 203例患者均行常規(guī)耳鼻咽喉部檢查，并根據(jù)患者的病情、咽異物感的位置選擇相應(yīng)的輔助檢查：①異物感位于口腔、咽喉內(nèi)，似黏痰附著感，常伴干咳或有鼻塞流涕、頭痛，行鼻內(nèi)鏡檢查、咽喉鏡檢查或鼻竇CT檢查；②咽異物感伴有咽癢、干咳或有白色黏痰者，行過敏原反應(yīng)試驗(yàn)、胸部X線片檢查；③咽異物感位于頸側(cè)、位置固定，癥狀持續(xù)，伴有耳脹或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)癥狀明顯，行莖突X線片檢查；④咽異物感位于頸正中部環(huán)狀軟骨附近，伴有頸部酸脹感、頭暈者，行頸側(cè)位片X線檢查；⑤咽異物感位于胸骨上窩內(nèi)，似氣團(tuán)狀堵塞感，部位固定，既往有或無消化道疾病史，但時(shí)好時(shí)壞，平臥時(shí)可能加重，直立位可減輕并伴有胃痛、反酸、噯氣等，行胃鏡檢查；⑥咽異物感位于胸骨上窩內(nèi)，位置固定并感頸部發(fā)脹壓迫或吐之不出、咽之不下，行甲狀腺B超、胸部CT檢查；⑦咽異物感伴有胸悶、心悸，行心電圖或心臟彩超檢查。對(duì)203例患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查后，根據(jù)其結(jié)果給予相應(yīng)治療，隨訪6個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咽部異物感及主要伴隨癥狀消失；顯效：咽部異物感明顯減輕；好轉(zhuǎn)：治療后咽部不適減輕，但間歇性復(fù)發(fā)，再治療后仍有效；無效：反復(fù)就診，癥狀無減輕。

2.2結(jié) 果 咽部及周圍組織疾病102例（50.2%），全身系統(tǒng)性疾病68例（33.5%），非器質(zhì)性疾病33例（16.3%）。在咽部及周圍組織疾病中，咽部炎癥性疾病54例（26.6%），咽部腫瘤性疾病4例（2.0%），咽部其它疾病13例（6.4%）；鼻部疾病18例（8.9%）；甲狀腺腺瘤9例（4.4%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例（2.0%）。全身系統(tǒng)性疾病中消化系統(tǒng)疾病47例（23.2%）：包括胃食管反流性疾病21例（10.3%），胃潰瘍8例（3.9%），胃炎16例（7.9%），食管癌2例（1.0%）；心肌梗死2例（1%）；頸椎骨質(zhì)增生19例（9.4%）。非器質(zhì)性疾病中更年期綜合征29例（14.3%），咽神經(jīng)官能癥4例（2.0%）。同時(shí)患兩種以上病變者占49例（24.1%），多合并慢性咽炎。203例中痊愈84例（41.4%），顯效46例（22.7%），好轉(zhuǎn)44例（21.7%），無效29例（14.3%），總有效率85.7%。

3 討論

咽異感癥是耳鼻咽喉科門診常見病及多發(fā)病之一。其病因除與咽喉本身有關(guān)外，還與鼻腔、鼻竇、胃食管、下呼吸道病變及全身其它疾病有關(guān)。在引起咽異感癥的病因中，咽部及周圍組織疾病因素多于其它部位因素[1]。本組資料顯示，咽部及周圍組織疾病引起占50.2%，全身系統(tǒng)疾病引起占33.5%，非器質(zhì)性疾病引起16.3%。

3.1咽異感癥的病因及發(fā)病機(jī)制 咽部神經(jīng)支配豐富，含有迷走、舌咽、副神經(jīng)顱根和頸交感神經(jīng)的分支，故咽部感覺非常靈敏。鼻咽喉局部的病變均可出現(xiàn)咽異感癥。全身許多器官的疾病，也可通過神經(jīng)反射和傳導(dǎo)作用使咽部發(fā)生異常感覺[2]。胃食管反流性疾病?？梢鹧十惛邪Y，可能由于疾病的原因，患者常過分關(guān)注軀體癥狀，出現(xiàn)焦慮、神經(jīng)過敏等心理異常，使患者對(duì)咽異感癥癥狀更加敏感，故認(rèn)為咽異感癥可能是由于患者的一些心理障礙對(duì)某些客觀疾病的敏感性增加所致。

3.2胃、十二指腸、食管疾病與咽異感癥的關(guān)系 胃食管反流性疾病可表現(xiàn)為咽部異物感、咳嗽、哮喘等非典型癥狀，同時(shí)也可并發(fā)噯氣、反酸、燒灼等癥狀，二者關(guān)系密切[3]。Lorenz等[4]發(fā)現(xiàn)胃食管反流性疾病占咽異感癥患者23%。Smit等[5]研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流性疾病伴有咽部堵塞感占患者總?cè)藬?shù)的72%，近端食管因胃、食管反流使其受酸的侵蝕引起咽喉部的炎癥而致咽異感癥。本研究發(fā)現(xiàn)除胃腸反流性疾病外，消化道其它疾病也可出現(xiàn)咽異感癥狀，可能為迷走神經(jīng)反射作用和傳導(dǎo)作用所致[2]。

3.3甲狀腺腫瘤 甲狀腺腫瘤患者首發(fā)癥狀也可能表現(xiàn)為咽異物感。李東云等[6]報(bào)告以咽喉異物感而首診于耳鼻咽喉科，最終確診為高分化甲狀腺癌患者12例。因此，對(duì)有咽異物感癥狀的患者進(jìn)行病因診斷時(shí)，不能忽略甲狀腺疾病。

3.4多種病因共存 流行病學(xué)研究證實(shí)，胃食管反流患者及更年期綜合征患者均存在不同程度的自主神經(jīng)功能障礙；而慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者因張口呼吸易引起咽喉炎致咽痛、咽異感外，還可能因食道發(fā)生反復(fù)堵塞，造成胸腔負(fù)壓，引起胃食管反流，表現(xiàn)為反流性食管炎和咽炎[7]。因此，對(duì)多病因同時(shí)存在的患者，必須進(jìn)行綜合治療，才能取得良好效果。如針對(duì)某一確切病因治療而效果不佳或久治不愈，應(yīng)考慮是否有其他隱匿性病因并存。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：155-156.

［2］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1138-1142.

［3］Hill J，Stuart RC，F(xiàn)ung HK，et al.Gastroesophageal reflux. motility disdrders，and psychological profiles in the etiology of globus pharyngis［J］.Laryngoscope，1997，107（10）：1373-1377.

［4］Lorenz K，Classen M.Globus pharyngis，Inditions for flexible endoscopy［J］.Med Clin，1993，88：681-683.

［5］Smit CF，van Leeuwen JA，Mathus-Vliegen LM，et al.Gastropharyngeal and gastroesophageal reflux in globus and hoarseness［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2000，126（7）：827-830.

［6］李東云，梁建平，陳世強(qiáng)，等.首診于耳鼻咽喉科的高分化甲狀腺癌12例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007.29（8）：1300-1300.

［7］石善溶.咽喉異物感［J］.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，1997，1（1）：1-5.

2013-07-13