韓瑞祥，韓瑞雪，劉旭光，姚永華

小兒慢性硬膜下血腫影像學(xué)診斷

韓瑞祥1，韓瑞雪2，劉旭光3，姚永華4＊

（1．德惠市岔路口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林德惠130323；2．吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科；3．心外科，4．科教部）

慢性硬膜下血腫（Chronic Subdural Hematoma，CSDH）在小兒顱腦外傷病例中比較少見，臨床診療中容易被誤診［1］。早期診斷是早期治療小兒慢性硬膜下血腫的前提。我們總結(jié)2010－2012年在吉林大學(xué)第一醫(yī)院較早期診斷的小兒慢性硬膜下血腫的8例病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

本組病例8例，男4例，女4例，6個(gè)月－9歲，病程2周－3個(gè)月。有頭外傷病史7例，無(wú)明顯誘因1例。臨床表現(xiàn)：哭鬧不安4例，精神萎靡2例，癲癇1例，肢體偏癱1例。

1．2 影像學(xué)檢查

8例病人均采用使用東芝Aquilion 16排螺旋CT進(jìn)行常規(guī)冠狀位掃描．每次掃描自動(dòng)顯示CT劑量的加權(quán)指數(shù)CTDlvol；8例病人亦采用飛利浦公司T10－NT全身磁共振掃描機(jī)。MRI選用SE（T1WI）、TSE（T2WI）和FLAIR軸位掃描，T1WI或T2WI的矢狀或／和冠狀掃描，層厚6mm，間隔0．6mm。

2 結(jié)果

8病例均CT掃描，5例表現(xiàn)為硬膜與蛛網(wǎng)膜之間新月形，半月形，或雙凸?fàn)畹兔芏葏^(qū)；3例表現(xiàn)為混雜密度影。患者腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)均明顯移位，鄰近腦溝受壓。頭部MRI：6例在MRI T1、T2加權(quán)像上均呈高信號(hào)，2例表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，同時(shí)病變內(nèi)見條索狀高密度影，病變有分隔。

3 討論

同成人的CSDH的相比，小兒CSDH初期癥狀并不明顯，這主要由于小兒顱縫未閉合，對(duì)顱內(nèi)壓增高有緩解的能力［2］。非?？漆t(yī)生很難考慮該病，因此容易出現(xiàn)誤診。我院診治的8例中有4例患者因哭鬧在兒科就診，常規(guī)檢查未見異常，在頭部CT檢查后考慮CSDH。MRI檢查對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)方式具有重要意義。CSDH在MRI T1、T2加權(quán)像上均呈高信號(hào)，這就可以與在質(zhì)子圖像上呈相對(duì)低信號(hào)的CSF相區(qū)別［3］。本組病例中頭部MRI：8例在MRI T1、T2加權(quán)像上均呈高信號(hào)，2例病變內(nèi)見條索狀高密度影，病變有分隔。

Hosoda等［4］發(fā)現(xiàn)在T1WI呈等或低信號(hào)者血腫內(nèi)有新鮮出血，而高信號(hào)者提示大部分氧合血紅蛋白已變成正鐵血紅蛋白，說(shuō)明出血已過(guò)數(shù)日［5］。假若血腫外膜新生血管反復(fù)微量出血是造成CSDH擴(kuò)大的唯一原因，那么大多數(shù)CSDH在MRI T1WI應(yīng)呈等、低或混雜信號(hào)。Naganuma等［6］對(duì)通過(guò)對(duì)自然消失的CSDH血腫膜進(jìn)行組織學(xué)分析，提出CSDH有從增生到退化的自然史。在增生階段血腫呈低或混雜信號(hào)，由于血管脆易于出血，故易復(fù)發(fā)。相反，退化階段，血腫膜趨于成熟不易出血，此時(shí)MRI T1WI呈均一高信號(hào)。據(jù)此，CSDH在MRI T1WI的表現(xiàn)可能在其復(fù)發(fā)率方面為我們提供一些幫助［7］。

本組病例中7例術(shù)前影像檢查考慮血腫基本液化，在全麻下性鉆孔引流術(shù)，術(shù)中見醬油色液體涌出，反復(fù)用溫鹽水沖洗血腫腔后留置引流1－2天。術(shù)后復(fù)查大部分血腫基本清除。由于小兒的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，術(shù)后殘留的血腫吸收較慢。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪，影像學(xué)檢查均顯示腦組織膨起良好，殘留血腫完全吸收。1例患者術(shù)前影像學(xué)檢查顯示血腫尚未完全液化，行開顱手術(shù)，術(shù)中見血腫大部分為血凝塊，將血腫全部清除，術(shù)后患者恢復(fù)良好。小兒CSDH手術(shù)中要注意以下幾點(diǎn)：患者體位要保持鉆孔點(diǎn)位于最高點(diǎn)可以減少術(shù)后顱內(nèi)積氣。術(shù)中沖洗要緩慢，盡量用溫鹽水，減少術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生。術(shù)后引流時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后補(bǔ)液要充足，促進(jìn)腦組織膨起。

綜上，小兒CSDH的發(fā)病特點(diǎn)比較隱匿，臨床易漏診誤診。影像學(xué)檢查可以明確診斷，以指導(dǎo)手術(shù)。

［1］Hobbs C，Childs AM，Wynne J，et al．Subdural haematoma and effusion in infancy：an epidemiological study［J］．Arch Dis Child，2005，90：952．

［2］Wang HK，Chen HJ，Lu K，et al．A pediatric chronic subdural hematoma after dodgeball head injury［J］．Pediatr Emerg Care，2012，26：667．

［3］Vezina G．Assessment of the nature and age of subdural collections in nonaccidental head injury with CT and MRI［J］．Pediatr Radiol，2009，39：586．

［4］Hosoda K，Tamaki N，Masumura M，et al．Magnetic resonance images of chronic subdural hematomas［J］．J Neurosurg，1987，67：677．

［5］Kwak YS，Hwang SK，Park SH，et al．Chronic subdural hematoma associated with the middle fossa arachnoid cyst：pathogenesis and review of its management［J］．Childs Nerv Syst，2011，29：77．

［6］Naganuma H，F(xiàn)ukamachi A，Kawakami M，et al．Spontaneous resolution of chronic subdural hematomas［J］．Neurosurgery，1986，19：794．

［7］Tahsim－Oglou Y，Beseoglu K，Hanggi D，et al．Factors predicting recurrence of chronic subdural haematoma：the influence of intraoperative irrigation and low－molecular－weight heparin thromboprophylaxis［J］．Acta Neurochir（Wien），2012，154：1063；discussion 1068．

2013－01－17）

1007－4287（2014）02－0222－02

＊通訊作者