趙宏廷，李曉斌

頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）是引起冠心病、缺血性腦血管病等疾病的常見(jiàn)病因，由于其內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積而形成的斑塊則是致病的最危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈位置表淺，已被證實(shí)可作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化（AS）情況的“窗口”，且CAS在全身AS中出現(xiàn)較晚，故CAS是AS的明顯特征，可反映全身AS的程度［1］。因此，對(duì)AS的研究極為重要。

1 相關(guān)因素

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚（IMT）隨年齡的增加而增大，隨血壓水平、危險(xiǎn)分級(jí)、血糖、血脂、血尿酸水平的升高而增大；隨高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥病程的延長(zhǎng)而增大；與吸煙、肥胖等不良生活方式因素密切相關(guān)［2］。

1.1 炎性因子 AS是炎癥性疾病，炎癥本身直接參與發(fā)生AS及其并發(fā)癥全過(guò)程［3］，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平與AS的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有直接的聯(lián)系，并且與AS的危險(xiǎn)因素亦有一定的相關(guān)性［4］。有研究表明［5］，白介素6（IL-6）、基質(zhì)金屬蛋白酶8（MMP-8）、sCD40L與CAS密切相關(guān)，參與了短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死的病理過(guò)程；與頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊有密切聯(lián)系，MMP-8、sCD40L水平升高與頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急變相關(guān)，在一定程度上可預(yù)測(cè)腦缺血性卒中的發(fā)作。

1.2 年齡 年齡是AS發(fā)生的重要因素，隨著年齡的增加，血管的生理性發(fā)生改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、免疫系統(tǒng)、代謝改變、血管間質(zhì)重塑等多系統(tǒng)相互作用出現(xiàn)血管老化現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷引發(fā)斑塊形成，血管老化是年齡相關(guān)血管疾病，如AS、Alzheimer病的特征［6］。

1.3 高血壓 高血壓是AS的重要危險(xiǎn)因素之一，其發(fā)病過(guò)程與脂質(zhì)浸潤(rùn)、血管內(nèi)皮損傷、平滑肌增殖、血小板功能亢進(jìn)及血栓形成有密切聯(lián)系［7］。一項(xiàng)關(guān)于10年血壓變化和CAS的研究發(fā)現(xiàn)［8］，45歲～74歲血壓正常高值人群中CAS是普遍存在的，頸動(dòng)脈IMT增厚與斑塊的發(fā)生率分別為46.3%～51.0%和32.8%～33.3%。

1.4 肥胖 由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)不合理，體內(nèi)脂肪尤其是三酰甘油積聚過(guò)多造成的肥胖，使動(dòng)脈內(nèi)膜上脂質(zhì)沉積，逐漸形成斑塊導(dǎo)致心血管疾病的事件發(fā)生，研究表明［9］體重指數(shù)（BMI）每增加1 kg／m2，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)增高12%，缺血性卒中危險(xiǎn)增高6%，患有外周AS的病人未來(lái)心肌梗死的危險(xiǎn)增加4倍，腦卒中危險(xiǎn)增加2～3倍。

2 治療

2.1 西醫(yī)治療

2.1.1 外科治療 目前對(duì)于CAS的外科治療主要有血管成形術(shù)（PTA）、支架植入術(shù)以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。因CEA手術(shù)創(chuàng)傷大且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，還有一定的局限性，PTA和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是目前較為成熟的血管再通術(shù)，以其安全、有效、微創(chuàng)、適應(yīng)證更廣泛的特點(diǎn)已得到承認(rèn)并有望取代CEA［10］。

2.1.2 內(nèi)科治療 目前臨床上對(duì)于AS的治療方法主要有調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集的治療。血脂代謝紊亂是AS的重要危險(xiǎn)因素，病理研究發(fā)現(xiàn)斑塊中心有富含脂質(zhì)的粥樣物質(zhì)，因此降脂藥物有消除斑塊的作用［11］，他汀類(lèi)降脂藥是目前研究最深入最廣泛的藥物，有研究發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)降脂藥有預(yù)防和減輕AS穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗凝、抗炎以及抗再灌注損傷的作用［10］，常用調(diào)節(jié)血脂的藥物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。臨床上常用的抗血小板藥物有二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑氯吡格雷，環(huán)氧合酶抑制劑阿司匹林和磷酸二酯酶抑制劑雙嘧達(dá)莫?？寡“逅幬锟捎行б种蒲“逶谘軆?nèi)膜受損處出現(xiàn)聚集、黏附，從而防止血栓的形成。對(duì)于CAS斑塊的控制阿司匹林是有效地措施，有研究表明［12］辛伐他汀和腸溶阿司匹林聯(lián)合用藥能延緩和逆轉(zhuǎn)高血壓患者CAS的進(jìn)展。

2.2 中醫(yī)治療 CAS屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“血瘀”“痰濁”等范疇，多因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，日久脾胃運(yùn)化失司，水濕聚而為痰，痰瘀互結(jié)而成，或因情志失調(diào)，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，津液不能得以布散，聚而為痰所致，或因年老體衰，腎精不足，腎陽(yáng)不足溫煦脾陽(yáng)，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，結(jié)于血脈，最終導(dǎo)致本病發(fā)生。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，與脾、肝、腎三臟密切相關(guān)，故治宜祛痰化濁、活血化瘀以治標(biāo)，以健脾、調(diào)肝、補(bǔ)腎以治本。張莉［13］運(yùn)用解毒活血方案大黃、紅曲微粉的配伍來(lái)研究治療CAS斑塊的臨床療效，證明大黃、紅曲解毒活血配伍方案具有抗AS、調(diào)脂、降壓、抗炎、減少細(xì)胞外基質(zhì)降解，穩(wěn)定斑塊的作用。韓俊閣［14］應(yīng)用痰瘀毒合治來(lái)觀察痰瘀互阻型高脂血癥及AS患者免疫學(xué)指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)痰瘀毒合治中藥干預(yù)能對(duì)其進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。有研究表明［15］益氣活血湯（黃芪30 g，黨參16 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，生地16 g，丹參12 g，紅花12 g，桃仁20 g，葛根12 g，甘草6 g）抗AS療效顯著，能有效消退AS斑塊，從而降低心腦血管事件的發(fā)生率和再住院率。

3 結(jié) 語(yǔ)

目前，心腦血管疾病是造成人類(lèi)死亡和致殘的主要原因，因此，采取積極有效的措施防治CAS，更加深入的探討CAS的發(fā)生機(jī)制及治療方法，對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)生具有重要的意義。

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