陳玉梅 謝藝開 黃亞玲 郭麗霞 王芳麗

近年來，護(hù)理的?？苹l(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]。?？谱o(hù)理小組優(yōu)化了護(hù)理模式，深化了專業(yè)內(nèi)涵，加快了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?？苹岣吡嘶颊邼M意度，在提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面起著重要的作用[2]。提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，已成為現(xiàn)階段?？谱o(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容[3]。大咯血是結(jié)核?？婆R床常見急危重癥之一，影響患者肺通氣和換氣功能，出現(xiàn)低氧血癥和貧血，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，危及患者的生命。為了提高臨床護(hù)理人員?？萍本饶芰Α⑻岣邠尵瘸晒β?、保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全，2009年我院針對(duì)醫(yī)院臨床?？魄闆r，組建了咯血?？谱o(hù)理小組，以團(tuán)隊(duì)的工作模式，制定了工作規(guī)范與流程，進(jìn)行了理論與技能培訓(xùn)，開展了?？撇榉颗c會(huì)診等臨床實(shí)踐活動(dòng)，取得良好效果。

1 咯血?？谱o(hù)理小組的管理

1.1 組建咯血?？谱o(hù)理小組

專科護(hù)理小組由院護(hù)理管理委員會(huì)、核心成員和聯(lián)絡(luò)員共同組成。主管護(hù)理的業(yè)務(wù)副院長、護(hù)理部主任分別擔(dān)任主任、副主任委員，下設(shè)組長、核心成員、聯(lián)絡(luò)員、文員等職位。小組成員來自各護(hù)理單元，以自愿報(bào)名、雙向選擇為原則，護(hù)理管理委員會(huì)對(duì)報(bào)名者進(jìn)行綜合評(píng)估考核。入選標(biāo)準(zhǔn):對(duì)咯血專科護(hù)理感興趣、具備扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、有奉獻(xiàn)精神和良好的組織及協(xié)調(diào)應(yīng)變能力的臨床一線護(hù)師。

1.2 明確小組成員分工及職責(zé)

咯血?？谱o(hù)理小組制定各級(jí)人員職責(zé)，管理小組負(fù)責(zé)制定?？朴?jì)劃并組織開展實(shí)施活動(dòng)，監(jiān)控、測評(píng)?？菩〗M的工作情況及進(jìn)度。小組長在護(hù)理管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)咯血?？谱o(hù)理小組的工作運(yùn)行和質(zhì)量管理；制訂小組工作計(jì)劃并組織實(shí)施，定期進(jìn)行工作總結(jié)并將總結(jié)材料及時(shí)呈報(bào)護(hù)理管理委員會(huì)；定期召開核心成員工作信息交流會(huì)、典型患者案例分析會(huì)，討論制訂工作流程和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；組織、協(xié)調(diào)咯血患者的護(hù)理會(huì)診，不斷提高會(huì)診質(zhì)量；對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的案例認(rèn)真分析原因并提出防范措施。核心成員工作內(nèi)容包括:制訂咯血患者的護(hù)理制度和流程并實(shí)施；通過主動(dòng)參與專業(yè)教育、臨床科研和新技術(shù)，推進(jìn)咯血護(hù)理的專業(yè)實(shí)踐，評(píng)價(jià)并規(guī)范護(hù)理人員的急救技能。聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)本病區(qū)咯血患者不良事件的預(yù)防及處理；落實(shí)、督促本病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)咯血患者護(hù)理措施，減少咯血并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)所在病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行專科護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，對(duì)于咯血治療護(hù)理的疑難問題，積極申請(qǐng)會(huì)診。文員負(fù)責(zé)整理小組工作資料。

1.3 建立?？瀑|(zhì)量監(jiān)督體系

設(shè)計(jì)?？谱o(hù)理工作手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括?？菩〗M工作職責(zé)、專科護(hù)理及會(huì)診流程、培訓(xùn)記錄、?？谱o(hù)理臨床實(shí)踐個(gè)案記錄等，各護(hù)理單元一冊(cè)，要求按照手冊(cè)的工作內(nèi)容及指引開展專科護(hù)理工作。咯血?？菩〗M每季度對(duì)全院臨床科室的咯血專科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)控，對(duì)存在的問題查找原因，小組討論后提出改進(jìn)措施。各小組成員負(fù)責(zé)本科室的咯血?？谱o(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控，有問題及時(shí)向組長匯報(bào)，請(qǐng)求協(xié)助解決，及時(shí)糾正偏差 。護(hù)理部通過護(hù)理督導(dǎo)、夜查房、質(zhì)量控制等方式對(duì)各科存在問題進(jìn)行分析、跟蹤管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 學(xué)習(xí)交流與培訓(xùn)

1.4.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)

邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科、內(nèi)鏡中心和麻醉科資深主任醫(yī)師授課，對(duì)核心成員進(jìn)行系統(tǒng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)。包括呼吸系統(tǒng)的理論知識(shí)、咯血相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，咯血搶救的新技術(shù)和新理念、簡易呼吸氣囊的應(yīng)用、咯血護(hù)理中疑難問題的探討和解決，咯血的急慢性并發(fā)癥及處理等。

1.4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)

我院是結(jié)核病?？漆t(yī)院，咯血患者分散在相應(yīng)的科室，為了使患者能夠得到專業(yè)化的護(hù)理，小組成員在咯血?？谱o(hù)理方面進(jìn)行了努力探索，以團(tuán)隊(duì)的工作模式，來促進(jìn)全院咯血?？谱o(hù)理水平的提升。①制定“咯血護(hù)理常規(guī)”、“咯血交接班流程”、“咯血窒息搶救流程”、“咯血患者臥床休息指引”等，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。②運(yùn)用科內(nèi)專題講座、護(hù)理查房、交接班、床邊指導(dǎo)、早會(huì)點(diǎn)評(píng)等形式，對(duì)所在病區(qū)的護(hù)理人員進(jìn)行專科護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)。③通過訪談、護(hù)理質(zhì)量檢查等方法，以探討咯血護(hù)理工作中存在的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題為基礎(chǔ)，確定培訓(xùn)方案。培訓(xùn)采取工作坊的模式，每期參加人數(shù)不超過30人，培訓(xùn)時(shí)間30～40min，現(xiàn)已舉辦以大科為單位的專題講座11次，新入職護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生培訓(xùn)4次，內(nèi)容包括護(hù)理人員分工工作流程在咯血窒息患者搶救中的應(yīng)用，簡易呼吸球囊在咯血窒息患者搶救中的應(yīng)用等。通過工作坊討論、演講、示范等多種方式，找出解決對(duì)策，促進(jìn)了相互交流，針對(duì)性強(qiáng)，有效地提高了護(hù)理人員分析問題和解決臨床問題的能力。④指導(dǎo)功能檢查科進(jìn)行咯血窒息患者應(yīng)急演練，實(shí)行“?？萍本忍幚碇R(shí)下科室”和“專科技能幫扶”。

1.4.3 組織交流活動(dòng)

充分發(fā)揮咯血護(hù)理小組的專業(yè)指導(dǎo)作用，定期組織交流活動(dòng)，并綜合各科室聯(lián)絡(luò)員近期開展的工作情況，收集反饋意見，指導(dǎo)開展下一階段工作。建立組內(nèi)QQ群、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供和加快咯血護(hù)理資訊的傳播，促進(jìn)與其他成員的交流。

2 實(shí)施效果

規(guī)范化管理實(shí)施后，全院護(hù)理人員?？萍寄芸己似骄煽冇梢?guī)范化管理前的(84.0±5.5)分提高至(93.0±4.5)分?？┭獙？菩〗M根據(jù)臨床需要，制定了工作規(guī)范與流程，有效地指導(dǎo)護(hù)理人員的臨床工作，明確了工作職責(zé)，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，減少了搶救時(shí)的盲目性和隨意性，提高了工作效率和搶救成功率[4]。咯血?？菩〗M以點(diǎn)帶面的培訓(xùn)和專科的查房、會(huì)診，提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平和評(píng)判性思維，能夠積極掌握咯血患者的急救護(hù)理，降低了咯血并發(fā)癥的發(fā)生。通過咯血專科護(hù)理小組的臨床實(shí)踐，2010年3月－2013年6月，咯血小組共解決咯血患者的護(hù)理問題50多例次，確保了疑難護(hù)理問題的處理質(zhì)量。

3 體會(huì)

3.1 實(shí)行專科護(hù)理小組管理有利于?？谱o(hù)理的發(fā)展

提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，已成為現(xiàn)階段?？谱o(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容[3]。在綜合性醫(yī)院，部分病種可在多學(xué)科收治，臨床護(hù)理人員的?？谱o(hù)理水平必須不斷提高[6]。我院各科按病種收治，針對(duì)臨床護(hù)理疑難問題，專科護(hù)理小組發(fā)揮了護(hù)理會(huì)診、協(xié)同診治的作用，使患者得到了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。但目前我國內(nèi)地?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和發(fā)展仍處于起步階段，面臨許多困難。因此，我們采取以?？谱o(hù)理小組的形式推動(dòng)?？谱o(hù)理發(fā)展，讓一部分對(duì)咯血護(hù)理感興趣的臨床護(hù)理人員率先實(shí)踐，再通過他們帶動(dòng)整個(gè)病區(qū)的?？谱o(hù)理發(fā)展，傳遞咯血?？浦R(shí)、技能，提高病區(qū)護(hù)理人員的專科護(hù)理能力。

3.2 加強(qiáng)?？谱o(hù)理小組管理有利于提高護(hù)理專業(yè)價(jià)值

如何在管理活動(dòng)中體現(xiàn)并提升護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，已成為護(hù)理管理者關(guān)注的問題。通過加強(qiáng)?？谱o(hù)理小組管理，?？谱o(hù)理的學(xué)科價(jià)值得到了綜合體現(xiàn)，護(hù)理資源得到了有效合理利用。護(hù)理小組結(jié)合專業(yè)問題，建立標(biāo)準(zhǔn)，制定流程，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高了護(hù)理工作效率。采用護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系，對(duì)?？谱o(hù)理小組工作實(shí)施跟蹤督導(dǎo)、分階段對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，使護(hù)理質(zhì)量得到了大幅度的提高。針對(duì)臨床護(hù)理疑難問題，咯血小組發(fā)揮護(hù)理會(huì)診和協(xié)同診治的作用，真正解決了患者的難題，使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，更大程度地提高了護(hù)理專業(yè)價(jià)值[6]。通過護(hù)理會(huì)診，促進(jìn)?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)和新技術(shù)在全院范圍的交流，既發(fā)揮了護(hù)理?？乒歉傻闹笇?dǎo)作用，又提高了臨床護(hù)士?？谱o(hù)理水平及分析、判斷的綜合能力，有利于全科護(hù)士的培養(yǎng)。

3.3 ?？谱o(hù)理管理水平有待進(jìn)一步提高

在咯血?？谱o(hù)理小組的實(shí)踐中，我們也遇到一些困惑:①缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃、切實(shí)有效的實(shí)施方案及實(shí)施體系；②缺乏明確的?？谱o(hù)理制度的法則、法規(guī)；③小組的工作職責(zé)和范圍不夠明確、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系不夠完善。

總之，護(hù)理專科小組在臨床護(hù)理、護(hù)理教育、健康教育工作中發(fā)揮了重要作用，有效提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵，推動(dòng)了護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程，今后必將在我院護(hù)理工作中承擔(dān)更為重要的角色。

[1]American Association of College of Nursing.The es－sentials of master＇s eduction for advanced practice.Washington DC:AACN Publishing，1996:5.

[2]馬琳，杜平.腫瘤?？菩〗M在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià).中國醫(yī)藥指南，2013，11(7):647－648.

[3]劉蘇君.“專業(yè)護(hù)士”是護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要階段.中華護(hù)理雜志，2007，42(6):504.

[4]陳玉梅，黃亞玲，謝藝開，等.護(hù)士分工工作流程在咯血窒息患者搶救中的應(yīng)用.中國臨床護(hù)理，2013，5(6):517－518.

[5]王麗，李繼平.我國護(hù)理會(huì)診的發(fā)展現(xiàn)狀與建議.護(hù)理管理雜志，2010，10(2):104－106.

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