賀艷艷 唐 葵 徐 玲

慢性腎功能不全行規(guī)律透析的患者免疫功能存在嚴(yán)重缺陷，易于感染[1]。因頭孢類抗生素，具有抗菌作用強(qiáng)、療效好及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，故臨床上腹膜透析患者常應(yīng)用頭孢類抗生素治療。由于頭孢類抗生素蓄積可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，易發(fā)生藥物性腦病。我院2008年12月－2013年12月收治的慢性腎功能衰竭維持腹膜透析患者中11例應(yīng)用頭孢菌素出現(xiàn)藥物性腦病?，F(xiàn)將11例患者的護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

選取應(yīng)用頭孢菌素出現(xiàn)藥物性腦病的患者11例，男5例，女6例，年齡47～75歲，平均年齡(58.27±14.37)歲，所有病例均符合慢性腎功能衰竭尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病2例。應(yīng)用抗生素的原因:肺部感染4例，上呼吸道感染3例，腹膜感染2例，尿路感染2例。應(yīng)用抗生素種類:頭孢噻肟4例，2～4g／d；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3例，2～4g／d；頭孢他啶2例，1g／d；頭孢曲松2例，2g／d?；颊叻謩e在應(yīng)用抗生素2～10d后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如興奮多語、睡眠顛倒、思維混亂、狂躁不安、定向力障礙等，部分病例出現(xiàn)神志淡漠、抽搐昏迷，其中4例應(yīng)用頭孢他啶患者出現(xiàn)雙上肢不自主震顫。11例患者用藥前后肝功能、腎功能、電解質(zhì)、pH值無明顯差異，血壓無明顯變化，頭顱CT檢查均未見明顯異常，除4例陳舊性腔隙性腦梗死外，其余患者無急性腦血管病表現(xiàn)。11例患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀后，立即停用頭孢菌素類藥物，其中2例患者出現(xiàn)抽搐、癲癇大發(fā)作，應(yīng)用地西泮后癥狀緩解，2例臨時做急診血液透析1次，其余患者按原方案透析治療。11例患者1～2d后癥狀減輕，5～8d后癥狀消失，預(yù)后良好。

2 護(hù)理

2.1 詢問病史

對新入院的患者，詳細(xì)詢問病史，包括最近是否應(yīng)用頭孢類的抗生素及劑量、透析情況等，提高患者對藥物性腦病的認(rèn)識[2]。

2.2 正確應(yīng)用藥物

臨床應(yīng)用的頭孢類菌素藥物劑型均為粉劑，需現(xiàn)用現(xiàn)配，輸注時間保持在0.5～1h。配置時間或注射時間過長，不僅降低抗菌效果，且易產(chǎn)生降解產(chǎn)物，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。護(hù)理人員需掌握藥物的配伍禁忌，頭孢噻肟與阿洛西林或美洛西林合用時，機(jī)體對其總清除率降低，必須合用時，應(yīng)減少頭孢噻肟的用量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

2.3 病情觀察

護(hù)理人員必須熟悉透析患者常用藥物的性能、作用及不良反應(yīng)，注意觀察用藥效果。在應(yīng)用抗生素的過程中，注意傾聽患者的主訴，觀察患者的意識狀態(tài)，如有無嗜睡、譫妄或昏迷等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)藥物性腦病的先兆。

2.4 對癥處理

對興奮、躁動、譫妄的患者，安置住單間，保持環(huán)境安靜，維持室內(nèi)適宜溫、濕度，避免患者受到不良刺激。注意安全護(hù)理，24h陪護(hù)患者，使用床檔，必要時對患者進(jìn)行約束，防止患者拔出管道、墜床、傷人及自傷等意外發(fā)生。床頭備好吸痰器及牙墊、藥品等，如患者出現(xiàn)昏迷及抽搐，將患者頭偏向一側(cè)，取下義齒，及時清理口、鼻分泌物，遵醫(yī)囑吸氧及使用鎮(zhèn)靜劑，密切觀察并記錄患者的神志、呼吸、血壓和心率的變化。

2.5 調(diào)整透析方案

停用抗生素后繼續(xù)行腹膜透析治療，對抽搐昏迷患者遵醫(yī)囑行血液透析，待癥狀減輕并逐漸緩解再繼續(xù)行腹膜透析治療，并做好血液透析及腹膜透析的護(hù)理。

2.6 預(yù)防感染

指導(dǎo)患者及其家屬保持病室通風(fēng)1～2次／d；注意天氣變化，及時增減衣服，預(yù)防感冒；防止一切誘發(fā)感染的因素。皮膚瘙癢時避免抓撓，涂橄欖油保護(hù)，防止皮膚感染。

2.7 疾病知識宣教

責(zé)任護(hù)士主動與患者及其家屬溝通，耐心向他們解釋因個體差異和腎功能不全的患者肌體處于特殊代謝狀態(tài)，在應(yīng)用頭孢類抗生素時容易發(fā)生藥物性腦病，但抗生素腦病是可逆的，及時停用抗生素后，精神癥狀是可以恢復(fù)的，以爭取患者家庭成員的配合[3]。

3 小結(jié)

尿毒癥患者由于腎臟的排泄功能降低致藥物半衰期延長，易造成藥物蓄積，且尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的各種毒性物質(zhì)影響了微血管的內(nèi)皮細(xì)胞代謝[4]。近年來關(guān)于頭孢菌素用于尿毒癥患者后引發(fā)腦病的病例國內(nèi)外均有報道，逐漸被引起重視。因此，為預(yù)防透析患者出現(xiàn)抗生素腦病，及時確診停藥是關(guān)鍵，給予及時對癥處理并結(jié)合精心、細(xì)致及熟練的護(hù)理技能是消除不良反應(yīng)的基礎(chǔ)[5]。

[1]葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版，2007:571－572.

[2]季曉英，葉麗花.第三代頭孢菌素引起尿毒癥藥物性腦病的觀察及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(10):35－36.

[3]于曉霞，王雅琳，徐蓉.糖尿病慢性腎功能不全并發(fā)抗生素腦病患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版，2013，28(5):37－38.

[4]吳世東.聯(lián)合卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(4):373－375.

[5]王龍鳳.三代頭孢菌素致尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版，2011，26(23):82－83.