陳琴芬 陳君霞 葉碎林 盧麗萍

●護(hù)理園地

法舒地爾治療早期腦梗死的療效及護(hù)理

陳琴芬 陳君霞 葉碎林 盧麗萍

腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織壞死軟化，又稱缺血性腦卒中[1]，其致殘率和病死率都非常高。法舒地爾是一種新型的鈣拮抗劑，可以通過阻斷Rho激酶，增加肌球蛋白輕鏈磷酸酶（MLCP）活性，抑制鈣敏化效應(yīng)，降低內(nèi)皮細(xì)胞張力，從而防止血管痙攣，改善腦缺血，保護(hù)腦組織[2]。本科自2012-01—2013-11應(yīng)用鹽酸法舒地爾治療早期腦梗死患者100例，并配合系統(tǒng)化整體護(hù)理方法取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有患者均為首次發(fā)病，均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議上通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，治療前頭顱CT或MRI檢查均提示腦梗死。其中基底前區(qū)腦梗死61例、額葉腦梗死11例、顳葉腦梗死18例、頂葉腦梗死10例。伴有不同程度偏癱及感覺障礙者74例、語言功能障礙43例、偏盲患者11例。意識(shí)狀態(tài)按格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分法評(píng)分：≤8分7例、9～12分63例、13～15分30例。將100例患者按簡單隨機(jī)法分成兩組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡45～85歲，平均（63.5±7.1歲）；對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡48～89歲，平均（64.7±8.3歲）。所有患者均在發(fā)病24h內(nèi)開始治療。

1.2 治療 對(duì)照組患者均按照《中國腦血管病防治指南》進(jìn)行基礎(chǔ)治療，同時(shí)配合系統(tǒng)化整體護(hù)理方法。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用鹽酸法舒地爾30mg靜脈滴注，2次/d，療程2周，總療程為4周，觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療前后給予神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]”。治療后計(jì)分降低≥91%為痊愈，46%～90%為顯效，18%～45%為進(jìn)步，≤17%為無效，缺損評(píng)分增加≥18%為惡化，總有效率=（痊愈患者數(shù)+顯效患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者中痊愈12例、顯效23例、進(jìn)步12例，余下3例患者無效，無惡化患者，總有效率70%；對(duì)照組中痊愈8例、顯效17例、進(jìn)步19例、無效5例，惡化1例，總有效率50%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.0，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者在用藥過程中共出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，其中低血壓2例、頭痛2例、面色潮紅1例、出血傾向l例。其余患者由于治療和護(hù)理措施及時(shí)，宣教到位，患者能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，順利完成治療。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 患者白天選擇半坐臥位或坐位為主，夜間多采用健、患側(cè)交換側(cè)臥體位。清晨采用仰臥位或側(cè)臥位時(shí)，抬高床頭15°～30°，患者頭偏向一側(cè)，每2～3h更換一次體位。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、清淡易消化的高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食高脂飲食，可多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，多飲水，進(jìn)食速度不可過多、過快。不能進(jìn)食者給予鼻飼，抬高床頭35°～45°，需緩慢注入，以避免反流及窒息，每次鼻飼量＜200ml，間隔時(shí)間＞2h，喂食30min內(nèi)避免翻身拍背。

3.2 病情變化監(jiān)護(hù) 密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化及GCS評(píng)分情況。持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，作好記錄，并隨時(shí)備好應(yīng)急搶救措施。嚴(yán)密觀察患者血壓情況，減少可能使血壓增高的因素，同時(shí)觀察有無藥物不良反應(yīng)引起的低血壓，防止腦部供血不足。觀察組中2例患者發(fā)生低血壓。如發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔不等大、出現(xiàn)劇烈頭痛或頻繁嘔吐、血壓升高等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。若平時(shí)意識(shí)清醒者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗死。密切注意患者肢體活動(dòng)及肌力、肌張力情況，評(píng)估肢體肌力有無逐漸改善或者出現(xiàn)進(jìn)行性偏癱。

護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患者呼吸頻率節(jié)律及深淺情況，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度的變化。定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背、排痰，保持患者呼吸道通暢。老年患者由于年老體弱，大多呼吸功能減退。對(duì)意識(shí)清醒者，呼吸道分泌物多時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)他們先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。痰液黏稠時(shí)，給予霧化吸入。對(duì)昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。對(duì)于短期不能清醒，且有通氣障礙的患者[5]，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

治療過程中護(hù)理人員還應(yīng)觀察患者有無出血傾向，如皮下出血點(diǎn)、口腔護(hù)理時(shí)牙齦出血以及鼻腔出血等。在進(jìn)行穿刺操作時(shí)注意觀察穿刺部位有無滲血，拔針后是否難以止血。鼻飼時(shí)注意回抽胃液有無咖啡色，注意觀察患者大小便顏色，對(duì)可疑大便應(yīng)及時(shí)送檢大便隱血試驗(yàn)?；颊咭庾R(shí)障礙如果進(jìn)行性加深，應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查了解是否存在顱內(nèi)出血。本研究中觀察組1例患者發(fā)生出血傾向。

3.3 藥物不良反應(yīng)觀察 任何藥物都存在不良反應(yīng)，有些藥物在臨床使用中還存在著配伍禁忌，輸液過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并予妥善處理，保證用藥安全，避免醫(yī)療糾紛。許玲[6]報(bào)道注射用鹽酸法舒地爾與注射用長春西汀存在配伍禁忌。因此護(hù)理人員應(yīng)注意不同藥物是否存在配伍反應(yīng)，兩者之間如有配伍反應(yīng)，應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液器或更換輸液器后再進(jìn)行輸注。同時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄配伍反應(yīng)藥物的名稱，并進(jìn)行總結(jié)歸納，指導(dǎo)臨床用藥和護(hù)理。

3.4 康復(fù)護(hù)理 早期進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，對(duì)腦梗死患者的預(yù)后極為重要[7]。腦梗死發(fā)生后，只要不影響搶救治療，早期即可開始康復(fù)治療。告知患者早期康復(fù)的重要性，與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。早期即應(yīng)開始床上動(dòng)作訓(xùn)練，進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，由健側(cè)到患側(cè)，由近端到遠(yuǎn)端，循序漸進(jìn)，直到患者主動(dòng)自行活動(dòng)。每次功能訓(xùn)練之前進(jìn)行按摩可促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流。吞咽困難者應(yīng)觀察患者是否能經(jīng)口進(jìn)食，鼓勵(lì)能吞咽的患者自行進(jìn)食，不能吞咽時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予鼻飼飲食。語言障礙在腦梗死患者中也較常見，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)失語類型、程度確定交流方式，輕癥者可直接進(jìn)行語言或非語言訓(xùn)練以改善癥狀。

3.5 心理護(hù)理 腦梗死患者因其失語、偏癱等臨床表現(xiàn)，常產(chǎn)生自卑消極的情緒，護(hù)理人員需要通過溝通的方式安慰患者，改變患者消極緊張的心理狀態(tài)。經(jīng)常和患者交流，傾聽患者訴說，在交流過程中還應(yīng)注意語言的科學(xué)性及正確性。

3.6 并發(fā)癥預(yù)防

3.6.1 基礎(chǔ)護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者床鋪的干燥、清潔以及平整，隨時(shí)保持患者的皮膚及衣褲整潔，避免皮膚出現(xiàn)完整性受損或壓瘡。保持病室的空氣流通以及病室的清潔，能夠有效地避免墜積性肺炎的出現(xiàn)。

3.6.2 便秘的預(yù)防 護(hù)理人員應(yīng)熟悉患者每天大便情況，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,并加強(qiáng)床上排便的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者排便如何正確用力。平時(shí)指導(dǎo)患者多按摩下腹部（沿腸蠕動(dòng)方向）促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于排便；囑患者多進(jìn)食富含纖維素食物，大便干結(jié)時(shí)按醫(yī)囑使用口服緩瀉藥，必要時(shí)進(jìn)行灌腸。

3.6.3 泌尿系感染的預(yù)防 鼓勵(lì)患者多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿，留置尿管期間，每周更換引流袋2次，每日溫開水清洗會(huì)陰，并用0.05%碘伏棉球消毒會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢。

3.6.4 安全性護(hù)理 由于急性腦梗死患者常常伴有一定程度的偏癱、偏盲及意識(shí)障礙，因此應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，盡量專人陪護(hù)，在床沿加護(hù)欄設(shè)防，在患者需要下床活動(dòng)或者翻身時(shí)及時(shí)給予扶持和協(xié)助，對(duì)于一些躁動(dòng)不安、情緒不穩(wěn)定患者應(yīng)適當(dāng)約束雙手的活動(dòng)范圍，避免患者自行拔除治療管道。

腦梗死作為老年神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，其致殘率和病死率都較高[8]。法舒地爾對(duì)促進(jìn)早期腦梗死神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕臨床癥狀，減少病殘率有一定療效。毛中臣等[9]則認(rèn)為法舒地爾可以改善腦灌注，縮小梗死面積，起到腦保護(hù)作用，為神經(jīng)功能恢復(fù)打下基礎(chǔ)。系統(tǒng)化整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康要求的提高，鑒于早期腦梗死的疾病特點(diǎn)，在護(hù)理這類患者時(shí)尤其要盡早給予積極有效的整體護(hù)理，將有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

[1] 李軍民．早期腦梗死CT診斷分析[J]．河北醫(yī)藥,2012,34(22):3466．

[2] 楊榮剛，彭兆龍．法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腦血管痙攣70例臨床觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(12):204-205．

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)外科雜志,1997,13(1):3-4．

[4]腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383．

[5] 曹順華,姚秋輝,王東春．重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測及護(hù)理體會(huì)[J]．中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(14):1572-1574．

[6]許玲．注射用鹽酸法舒地爾與注射用長春西汀存在配伍禁忌[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(31):14．

[7] 何勵(lì),高寶紅,董春香．腦梗塞患者的護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士(?？瓢妗は卵?,2012,3:21-22．

[8] 覃愛芳．腦梗死的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J]．臨床護(hù)理雜志,2013,4(2):63-65．

[9] 毛中臣,裘麗紅．鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血療效觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(3):88-89．

2013-12-09）

（本文編輯：胥昀）

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