張賢生

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科（合肥 230022）

·專家述評·

重視早泄患者精神心理因素問題研究

張賢生

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科（合肥 230022）

早泄（Premature Ejaculation, PE）是男性最常見的性功能障礙，其發(fā)病率約占男性總?cè)丝诘?0%～30%[1]。多數(shù)研究表明早泄的發(fā)病是一個多因素參與的過程，會受到器質(zhì)性疾病、心理負擔及夫妻關(guān)系等因素的影響[2]。長期的患病將使男性的生殖及身心健康面臨著巨大的威脅。臨床上多數(shù)患者在初次發(fā)現(xiàn)早泄癥狀時，由于顧慮、羞愧等原因，回避早泄問題并消極地就診，這些精神心理問題將在一定程度上影響男性在面對早泄問題時采取的態(tài)度和措施，間接地加速早泄發(fā)病的進程[3-5]。因此本文就近年來精神心理因素與早泄關(guān)系方面所取得的研究進展作一綜述，以了解精神心理因素在早泄發(fā)病過程中的作用。

一、早泄的發(fā)病因素

目前早泄的具體發(fā)病機制尚不清楚，既往研究認為其影響因素主要包括精神心理因素、器質(zhì)性因素、其他相關(guān)疾病因素。（1）精神心理因素：過快的生活節(jié)奏和過大的工作壓力易使人產(chǎn)生焦慮和壓抑的情緒，這可能會引起早泄；同時早泄也會使男性失去自信，加重自卑、焦慮等負面情緒。久而久之，造成了惡性循環(huán)；另外，夫妻關(guān)系中新婚夫妻過度緊張，夫妻關(guān)系不和諧，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)早泄所影響的不僅僅是患者本身，其在一定程度上還影響著性伴侶的精神心理狀態(tài)；（2）器質(zhì)性因素：尤其是獲得性早泄的患者往往存在器質(zhì)性病變，陰莖的敏感性過高或陰莖神經(jīng)的興奮性過高，射精中樞的調(diào)控功能發(fā)生失調(diào)；（3）其他相關(guān)疾病：糖尿病、勃起功能障礙、慢性前列腺炎、精囊炎等，可能會誘發(fā)或加重早泄。據(jù)報道，大約有50%的甲亢患者自述患有早泄癥狀，也有研究發(fā)現(xiàn)約30%～50%的早泄患者同時存在勃起功能下降的問題[6]；女性的精神心理狀態(tài)在受到男性早泄發(fā)病影響的同時，也在一定程度上通過影響男性在面對早泄問題時采取的態(tài)度和措施，間接地減輕或加重早泄的癥狀[7,8]。

Revicki等[9]研究發(fā)現(xiàn)，患有早泄的男性要比正常男性承受更大的精神心理負擔（主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁），同時性生活的不滿意和不和諧也會影響著女性正常的性需求和性心理。多次失敗的性經(jīng)歷在給男性帶來心理負擔的同時，也給女性帶來了精神心理的影響[10]，而且隨著早泄病程的延長、發(fā)病頻次的增加，多數(shù)女性對性交產(chǎn)生了不同程度的陰影，最終因性欲的降低、懼怕性交的失敗及回避早泄問題有意識地抵觸和拒絕性交，這最終降低了男女性交的頻率，反而不利于男性正常性功能的恢復。與此同時，在國外的一項調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)早泄患者的就診率不高，多數(shù)男子成年后，在出現(xiàn)性功能障礙問題時無所適從甚至選擇回避就診的方式[11,12]。

二、心理因素對早泄發(fā)病的影響

射精過程是精液由生殖道經(jīng)尿道口排出體外的過程。包括泌精和射精兩個過程，（1）泌精過程：即精子從附睪和輸精管的儲存部位輸送到后尿道，與精囊和前列腺分泌液合成精液的過程；（2）射精過程；精液由后尿道經(jīng)尿道排出體外的過程。射精反射受脊髓射精中樞（S2-S4）的調(diào)節(jié)，也受大腦射精中樞視上前核、視上下核和中央前腦束的調(diào)節(jié)，后者對前者起到控制作用[13]。早泄患者往往由于缺乏性知識，過分緊張、激動以及夫妻之間配合不好等原因而引起大腦射精中樞失調(diào)，導致射精功能障礙。而焦慮、緊張和不安等精神因素在早泄的發(fā)病過程中也起著重要的作用，有人提出由于交感神經(jīng)在射精中起著關(guān)鍵的作用，焦慮等精神因素可提高交感神經(jīng)的活動而致陰莖神經(jīng)射精閾值的降低，但仍未有有力的證據(jù)證實這一點[14]。國外學者認為，偶爾的射精過快不能定義為早泄，應將偶然的射精過快看作正常性生活的變異，因此對于自述早泄癥狀的患者不應簡單的診斷為早泄，否則會加重患者的心理負擔，長期焦慮、抑郁會使早泄患者失去信心，對性交不滿意及配偶對性生活的滿意度下降以及夫妻關(guān)系緊張均會加重焦慮及恐懼感，長此以往，患者的性功能將進一步下降，產(chǎn)生惡性循環(huán)[15,16]。

三、早泄患者心理障礙的評估

早泄患者常伴有不同程度的心理障礙，病人常有個人的消極情緒，如挫折感、煩惱、痛苦和（或）逃避性生活，以及有明顯的痛苦和人際關(guān)系（伴侶之間）緊張[17,18]。但精神心理因素難以量化，需要統(tǒng)一的衡量標準來對心理障礙進行測量。既往使用明尼蘇達多項人格問卷（Minnesota Multiphasic Per-sonality Inventory，MMPI）來分析心理性性功能障礙，但此法專業(yè)性太強，需精神科專業(yè)醫(yī)師來操作，后來應用簡易心理測量SCL-90癥狀自評量表，非精神科醫(yī)師也可掌握，近年來的研究表明MMPI，SCL-90對各種心理障礙均有較好的評估測量作用，并在原有基礎上進行了一定的改進，既往一項研究認為雖然早泄患者的抑郁、焦慮、強迫、敵對等評分比正常人群增高，卻都在標準值以內(nèi)，與正常人群在精神心理性異常無明顯差異。但國外有研究提示早泄患者中SCL-90評定總分，因子分均高于正常人范圍，尤以抑郁，焦慮因子分最高，軀體化及恐怖因子分次之[19,20]。

四、心理行為干預對早泄治療的意義

現(xiàn)階段早泄的治療主要分為藥物治療和心理干預治療兩方面，而心理干預性治療又可以分為行為治療（behavior therapy）、停-動技術(shù)（stop-start technique）、心理教育（psycho-education）及認知行為治療（cognitive behavioural therapy）[21]。目前隨著早泄治療研究的不斷深入，藥物治療常被臨床醫(yī)生作為一線治療的方法。主要是SSRI（舍曲林，氟西汀，達泊西?。?，PED-5抑制劑（西地那非，伐地那非，他達那非），還有其他的藥物如：曲馬多也經(jīng)驗性地用于治療早泄，目前的常用藥物主要作用是延長射精潛伏時間，取得了一定效果，但缺乏長期療效。因此在治療過程中要爭取配偶的配合，幫助患者克服心理障礙，樹立信心，治療者可通過各種量表來了解患者的精神心理情況，然后再根據(jù)患者心理及身體狀況選擇適合于患者的個性化治療方法，防止早泄的復發(fā)和提高長期的性滿意度[22]。

綜合治療能顯著提高患者的射精潛伏期，使控制射精變得更容易，夫妻雙方對性生活的滿意程度明顯提高，性生活時焦慮、緊張或不安等情緒明顯降低，心理行為干預在早泄治療上起著重要的作用。心理干預治療的核心主要是男女雙方的共同參與，使夫妻雙方建立合作、親密、信任的良好關(guān)系，加強有關(guān)性知識的教育，在不斷正確、積極地認知早泄問題的過程中，相互配合、相互支持最終重建男性信心，在藥物治療的基礎上通過調(diào)整患者的心理狀態(tài)，引導患者與配偶在性生活中有效地配合可明顯提高臨床療效，控制早泄癥狀，恢復正常的性功能[23]。臨床上多數(shù)早泄患者就診時，常常伴有不同程度的精神心理負擔，醫(yī)生首先要取得患者及其妻子的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，仔細地詢問病史，從患者及其配偶充滿抱怨的主訴中了解到早泄癥狀的嚴重度，并通過病史探尋女性心理因素對早泄的影響，這些將是制訂下一步心理干預治療方案的重要線索。其次醫(yī)生要針對患者抑郁、焦慮、悲觀和失望等不良情緒進行開導，安慰，支持、鼓勵等心理治療措施，幫助患者克服心理障礙，樹立信心。

與此同時，在對早泄病史采集過程的研究中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生往往只是單一的從男性方面詢問和考慮，而現(xiàn)在的研究認為要得到全面的早泄病史更應該考慮女性精神心理因素，從配偶這一方面收集早泄病史，可以準確地發(fā)現(xiàn)男性在主訴病史時因羞愧、缺乏自信等主觀因素所造成的信息偏移，同時還可以將女性心理因素與早泄的病程聯(lián)系起來，綜合分析早泄的誘因，為下一步有效治療早泄提供依據(jù)。根據(jù)癥狀選用適當?shù)男睦砼c行為治療技術(shù)，常應用性感集中訓練對早泄患者進行治療，妻子在患者性治療中的配合、理解和支持對減輕性焦慮和性恐懼有重要的作用。

早泄與精神心理因素之間的關(guān)系非常復雜，究竟是早泄引起了一系列精神心理障礙（如焦慮、抑郁、痛苦、人際交往中溝通障礙等），還是患者在患有早泄之前已經(jīng)存在心理障礙，又長期得不到規(guī)范的治療，焦慮煩躁的情緒干擾了大腦皮層的活動，進一步干擾了正常的射精反射通路，繼而引起早泄。由于目前國內(nèi)，甚至全球還沒有這樣一類的前瞻性研究，因而早泄與精神心理障礙之間的因果關(guān)系還很難定論，還有待進一步研究。

早泄; 精神心理因素

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（2014-04-15收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.001

R 698.1