梁英 李軍

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院理療科（蘭州 730050）

行改良包皮環(huán)切術(shù)的臨床體會(huì)

梁英 李軍

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院理療科（蘭州 730050）

我科2000年1月至2012年12月，對(duì)1006例包皮過長患者行改良的CO2激光包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)時(shí)長明顯縮短，術(shù)后水腫與出血較傳統(tǒng)方法相比明顯減少。

資料與方法

一、一般資料

包皮過長患者2012例，年齡7～58歲，平均24歲。隨機(jī)分治療組1006例與對(duì)照組1006例。

二、手術(shù)方法

治療組采用改良的CO2激光包皮環(huán)切術(shù)。常規(guī)消毒，2%利多卡因5mL加0.05 mL腎上腺素，行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，一般用藥量2.5～3.0mL，包皮腹側(cè)局部浸潤麻醉，用藥量0.5～1.0mL。用GZ-30 型CO2激光治療機(jī)，波長10.6μm，功率0～30W可調(diào)。手術(shù)時(shí)在3、6、9點(diǎn)處用直鉗夾起包皮，用鑷子將浸濕的紗布條塞入包皮口內(nèi)，選擇激光功率17.0W左右，從背側(cè)12點(diǎn)處打開包皮約5～8mm，開始環(huán)切。環(huán)切時(shí)采用二步法。第一步，大體切除過長包皮。直鉗夾起包皮在系帶處，采用CO2激光刀從兩側(cè)切至系帶處，此時(shí)包皮內(nèi)外板分離。第二步，內(nèi)外板分別準(zhǔn)確定位法。內(nèi)板定位：把切開的內(nèi)板向包皮根部自然拉平，激光功率調(diào)至3.0W左右，內(nèi)板距冠狀溝約5～8mm處用小功率激光間斷打一圈點(diǎn)。同樣，用手把外板拉向陰莖頭，不能有皺褶。用小功率激光在包皮外板背側(cè)覆蓋陰莖頭3/4處即陰莖頭冠的相應(yīng)隆起處再向遠(yuǎn)端約10mm的位置打一圈點(diǎn)。然后直鉗分別夾起內(nèi)外板3、6、9點(diǎn)，將功率調(diào)至17.0W，沿定好的點(diǎn)分別環(huán)切內(nèi)外板。環(huán)形切除后采用無菌的可吸收合成外科縫線，首先縫合包皮系帶6點(diǎn)位定位線。部分患者陰莖頭向左或向右旋轉(zhuǎn)，如果按原來的系帶位置縫合，陰莖頭扭轉(zhuǎn)不能矯正，采用移動(dòng)外板的定位點(diǎn)，使陰莖頭位置正常。其次，在包皮3、9、12點(diǎn)定位縫合，在相鄰兩線之間間斷縫合，縫合時(shí)縫線邊距1 mm處，間距2～3 mm。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)CO2激光包皮環(huán)切術(shù)，傳統(tǒng)法是內(nèi)外板一同切除。由于包皮組織彈性較大，內(nèi)外板同時(shí)環(huán)切易造成長短不整齊，需要反復(fù)修整。

結(jié) 果

治療組1 006例患者手術(shù)時(shí)間30～45min，平均35min； 1 006例患者中有87例發(fā)生出血形成瘀斑，瘀斑面積0.5～2.0 cm2。瘀斑面積大于1cm213例，行紅光照射，每天1次，共5次。術(shù)后7～15d 87例瘀斑全部吸收。1 006例患者中術(shù)后前3d出現(xiàn)水腫823例，重度8例，中度24例，輕度791例。第10天仍有水腫67例，均為輕中度。1個(gè)月后無一例水腫。全部患者切口甲級(jí)愈合，未發(fā)生切口感染?？p線在術(shù)后20d左右自行脫落。對(duì)照組1 006例患者手術(shù)時(shí)間50～70min，平均55min； 有207例發(fā)生出血形成瘀斑，瘀斑面積0.5～4.0 cm2。瘀斑面積大于1cm 280例，行紅光照射，每天1次，共10次。術(shù)后15～30d 207例瘀斑全部吸收。術(shù)后前3d出現(xiàn)水腫1 001例，重度28例，中度84例，輕度894例。第10天仍有水腫207例，均為輕中度。1個(gè)月后仍有輕度水腫為18例。有5例患者發(fā)生傷口裂開，縫線在術(shù)后20d左右自行脫落。

討 論

常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)皮膚的切除量靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，初學(xué)者不易掌握，在環(huán)切時(shí)內(nèi)外板同時(shí)環(huán)切，系帶處內(nèi)板保留過長，愈合后系帶處形成多余肉贅，內(nèi)板保留過長，外形不美觀。包皮組織彈性較大，環(huán)切時(shí)容易造成長短不整齊，需要反復(fù)修整，過長手術(shù)時(shí)間。本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：（1）包皮內(nèi)外板在自然無牽拉狀態(tài)下準(zhǔn)確定位。這樣很大程度上減少了人為牽拉造成的偏差，環(huán)切時(shí)使內(nèi)板不至于保留過少，也不至于保留過多而使得術(shù)后仍然保留較多的內(nèi)板。定位準(zhǔn)確，避免反復(fù)修整，縮短了手術(shù)時(shí)間。（2）分別環(huán)切包皮內(nèi)外板。分別環(huán)切保留了包皮內(nèi)外板間的陰莖淺筋膜，使淺筋膜內(nèi)的血管、淋巴管保留完整，術(shù)后包皮水腫輕，消退快，局部抗感染能力強(qiáng)。（3）結(jié)扎血管與縫合傷口用無菌的可吸收合成外科縫線?？晌湛p線結(jié)扎血管后約6個(gè)月后自動(dòng)吸收，包皮內(nèi)不易形成硬結(jié)?？p線靠邊可使內(nèi)外板對(duì)位緊密，傷口愈合時(shí)縫線隨邊緣組織一起脫落，不拆線?？p線間隔小，防止兩線之間術(shù)后組織水腫膨出，引起感染，形成瘢痕組織。（4）本術(shù)式適用于包皮過長和包莖。

包皮環(huán)切術(shù)雖然操作簡單，但它可以影響一個(gè)人的生活質(zhì)量。改良的CO2激光包皮環(huán)切手術(shù)定位準(zhǔn)確，術(shù)后外形美觀，并發(fā)癥少。

包皮環(huán)切術(shù); 激光

（2014-03-27收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.015

R 699.8