孫靜 曾華清

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，415000)

腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合

孫靜 曾華清

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，415000)

隨著微創(chuàng)外科手術(shù)器械的改進(jìn)和手術(shù)技巧的提高，近年來出現(xiàn)了一些新的甲狀腺手術(shù)方式，其中腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)就是其中研究較多且日趨成熟的方法，這種手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、切口美觀、操作安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被越來越多的患者所接受。為適應(yīng)這一市場需求及提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)需要，積極摸索配合該手術(shù)術(shù)中護(hù)理經(jīng)驗有著現(xiàn)實意義。

甲狀腺手術(shù)；腔鏡；護(hù)理配合

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，在人們關(guān)注治療疾病效果的同時也越來越注重個人的隱私及美感。微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、操作安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點滿足人們對治療效果要求，正好符合了人們的愛美心理[1]。腔鏡手術(shù)是興起于20世紀(jì)90年代初的一種全新手術(shù)治療方法[2]，手術(shù)中要求配臺護(hù)士具有嫻熟的手術(shù)配合技能，熟練掌握各種儀器及器械的使用，做好充足的術(shù)前器械物品準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理操作快速準(zhǔn)確，保證手術(shù)順利進(jìn)行。現(xiàn)將術(shù)中配合及效果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2011-07—2013-06由同一組醫(yī)生完成的294例患者，其中男性23例，女性271例；年齡16.3～68.5歲，平均年齡37.6歲；惡性病變25例；平均切口2 cm，惡性均未擴(kuò)大切口，只行狹部及對側(cè)腺葉及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

1.2 行腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù) 患者全身麻醉，常規(guī)甲狀腺體位及消毒，在頸前胸骨上凹皮紋處做1.5～2.5 cm弧形切口，切開皮膚及皮下組織，電凝點狀止血，上下游離皮瓣，切開頸白線，用腔鏡用的小筋勾拉開形成頸部術(shù)腔，置入內(nèi)鏡，用超聲刀及吸引器、剝離子分離甲狀腺被膜，探查確定腫塊位置，行腫物切除或甲狀腺次全切除術(shù)[3]。

2 護(hù)士的手術(shù)配合

2.1 術(shù)前物品準(zhǔn)備 包括小兒剖腹包、甲次全包、衣服、甲布、電刀、超聲刀、腔鏡套、光源、光纖、監(jiān)視器、30°小鏡頭、頭皮針、靜脈留置針、膜、1#、4#絲線、粘貼傷口敷料(7 cm×7 cm)、3/0華利康可吸收線一根、鈦鑷記憶合金線、5 mL注射器、腎上腺素一支。檢查物品是否滅菌合格，是否在有效期內(nèi)。

2.2 術(shù)中配合 ①洗手、穿衣、戴手套，擺放、清理器械臺，與巡回護(hù)士清點紗布、針。②固定各種管道。③試超生刀，注意刀頭張開再按手柄，超聲刀內(nèi)無組織時不能閉合，因損害刀頭，超聲刀線雖等離子滅菌，我科采用常規(guī)套腔鏡套。④電刀刀頭套頭皮針。⑤7 cm×7 cm粘貼傷口敷料從正中剪破一分為二，備醫(yī)生護(hù)創(chuàng)。⑥術(shù)中手術(shù)步驟的配合，配合醫(yī)生超生刀操作。⑦切口關(guān)閉前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點紗布、針。⑧術(shù)畢小心收拾臺上光纖、鏡頭、超聲刀、電刀、各種管線繞大圈，防止打折扭曲、拆斷，減少不必要的損失。⑨術(shù)畢清理普通器械，清洗打包，光纖用清水紗布擦試，再用75%酒精擦試備用。

2.3 巡回配合 ①嚴(yán)格核對病人。②對病人進(jìn)行心理護(hù)理。③建立靜脈通路，建議穿刺在足背和腳踝，便于麻醉師給藥，便于醫(yī)生操作。④協(xié)助麻醉師給藥、插管，常規(guī)插縲紋管，防止導(dǎo)管脫落。⑤擺體位，貼眼膜，肩下墊一小枕，雙手平放于身體兩側(cè)，用床單將雙上肢平整包繞壓在身體下，把衣服打開，反穿，露出雙乳頭及雙肩，頸過伸，注意病人麻醉后肩下墊小枕需與麻醉師合作，一人保護(hù)頭部，一人托肩，一人墊小枕，防頸椎骨折。連接電刀、電源貼負(fù)極板于小腿。⑥開臺：與洗手護(hù)士一起清點紗布、針，傾倒液體，絡(luò)合碘，鹽水100 mL，腎上腺素2～3滴。連接各種管件，超聲刀、鏡頭、光纖、電刀，調(diào)節(jié)參數(shù)。⑦術(shù)中堅守崗位，及時提供臺上無菌物品，及時處理儀器故障。⑧切口關(guān)閉前后與洗手護(hù)士清點紗布、針。

3 結(jié)果

術(shù)后無一例切口感染，無一例術(shù)后出血，術(shù)后6 h即可進(jìn)食，無梗噎感，病人對術(shù)后恢復(fù)滿意，美容效果滿意。

4 討論

腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)是近幾年開展的術(shù)式，具有很多優(yōu)點，減輕了患者的痛苦和護(hù)理工作量[4]。常冬華等在其研究中指出腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)是一種治療甲狀腺腫瘤比較理想的微創(chuàng)手術(shù)方式，此方法具有切口小、創(chuàng)傷小、美觀及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點[5]。

為了提高手術(shù)的安全和減小創(chuàng)傷，我院在手術(shù)配合方面總結(jié)了一些經(jīng)驗和技巧。如：①采用常規(guī)套腔鏡套，可以避免血跡污染線，避免線紗布抹血時過度拉扯線，延長線的使用壽命，具有方便，清潔，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度，有效節(jié)約了儀器維護(hù)和導(dǎo)線更換的開支。②電刀刀頭的金屬段長約28 mm，在進(jìn)行淺表的手術(shù)時，容易接觸到手術(shù)周邊的皮膚而引起電灼傷，為此我們在電刀刀頭套頭皮針，防止灼傷皮膚。③為減少超聲刀、熱灼傷皮膚，我院采用切口用粘貼傷口敷料敷創(chuàng)，護(hù)創(chuàng)敷貼為粘貼傷口敷料，其中敷料吸收層3 cm×4 cm。2011-07—12行73例腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)病人，術(shù)中未使用護(hù)創(chuàng)敷貼，有20例不同皮膚灼傷，灼傷部分清理以后縫合，未影響傷口愈合。2012-01—2013-06行同類手術(shù)病人221例，術(shù)中使用護(hù)創(chuàng)敷貼，結(jié)果只有24例有不同皮膚灼傷，且皮膚灼傷程度明顯輕，術(shù)后未清理皮膚，皮膚顏色加深，1～2個月恢復(fù)正常皮膚顏色，不影響美容效果，通過對比術(shù)中使用護(hù)創(chuàng)敷貼可減少灼傷概率和減輕灼傷程度。④皮膚縫合均用鈦鑷記憶合金線。可使切口縫合美觀，愈合好，對皮膚損傷小，具有良好的生物相容性和機(jī)械能以及化學(xué)穩(wěn)定性。沒有縫合反應(yīng)，無染色，無纖毛，拆線方便，也可長期植入人體，達(dá)到無創(chuàng)縫合的效果。

通過對我院294例患者臨床護(hù)理實踐證明，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理人員準(zhǔn)確合理配合是手術(shù)成功前提。在日常手術(shù)護(hù)理工作中合理到位的配合手術(shù)，為摸索緊湊、合理腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)護(hù)理路徑積累經(jīng)驗。

[1]陳永年，羅光輝，冉墨.腔鏡輔助頸前小切口甲狀腺手術(shù)的探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2011(6)：762-764.

[2]宋春軼，高力.微創(chuàng)內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的操作腔室調(diào)節(jié)—空間三維調(diào)節(jié)器的研制與應(yīng)用[J].世界醫(yī)療器械雜志，2005，11(1)：55-56.

[3]金嵩，于霓.腹腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)配合體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012(10)：3788-3789.

[4]徐惠娟，于桂芹.腔鏡下甲狀腺腫物切除的手術(shù)配合及體會[J].健康必讀雜志，2011(12)：269.

[5]常冬華，包召玉.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床對照分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013(4)：554-555.

1005-619X(2014)04-0383-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.064

2014-02-25)