孔令媛 陶莉 陳琪
(1.濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部保健辦,250022;2.濟(jì)南軍區(qū)司令部干休二所,250022)
心理護(hù)理干預(yù)在腦卒中抑郁患者專科護(hù)理中的影響
孔令媛1陶莉2陳琪1
(1.濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部保健辦,250022;2.濟(jì)南軍區(qū)司令部干休二所,250022)
目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在腦卒中抑郁患者專科護(hù)理中的影響與作用。方法 將腦卒中抑郁患者38例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(n=18)和觀察組(n=20),對照組采用??谱o(hù)理和常規(guī)西藥治療;觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加對患者心理上的護(hù)理。兩組患者均于治療前和治療后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定患者的抑郁狀態(tài)。結(jié)果 治療后,兩組患者的HAMD評分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可改善卒中后抑郁患者在??谱o(hù)理中的精神狀態(tài)。
腦卒中;抑郁;心理護(hù)理;專科
腦卒中導(dǎo)致患者的精神衛(wèi)生問題相當(dāng)突出,腦卒中后抑郁就是最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為25%~60%,不僅嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量,而且也嚴(yán)重影響其自身疾病的發(fā)展和預(yù)后[1]。2012-10—2014-01我們采用心理護(hù)理干預(yù)腦卒中后抑郁患者,探討心理護(hù)理干預(yù)對精神抑郁癥患者在??谱o(hù)理中精神狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②存在精神抑郁或有抑郁傾向的患者。③意識清楚,無智力障礙,能正常交流并完成漢密爾頓抑郁量表 (Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD)[2]評定。④年齡<70歲。⑤腦卒中前無精神病史、失語、精神障礙、智能障礙或其他器質(zhì)性病變。⑥愿意簽署知情同意書。
選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者38例,其中男21例,女17例;年齡40~70歲,平均年齡59.8歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將38例患者隨機(jī)分成兩組,觀察組20例,對照組18例;兩組患者的年齡、性別、病程及腦卒中類型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1),具有可比性。
1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)藥物治療,在干預(yù)期間護(hù)士根據(jù)病情對患者進(jìn)行專科護(hù)理。觀察組所有患者在對照組的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)。采用:①支持療法,多鼓勵(lì)患者,讓患者感覺到只要努力鍛煉就可以回歸家庭,回歸社會。②實(shí)施人文關(guān)懷,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系,經(jīng)常對患者噓寒問暖,帶患者到我們“康復(fù)家園”中散心,讓患者感覺到“康復(fù)一家人”的溫馨;③健康教育,讓患者了解疾病的發(fā)生與發(fā)展,積極預(yù)防與改善,克服恐懼心理,消除病恥感。④傾訴與宣泄,當(dāng)患者情緒不穩(wěn)定時(shí),護(hù)士要勇于擔(dān)當(dāng)“垃圾桶”與“排泄桶”,耐心聆聽患者的需求與困惑,讓患者通過傾訴排解憂愁。⑤營建舒適、整潔的康復(fù)環(huán)境,排出患者的后顧之憂。
1.3 療效評定 兩組患者均于治療前24 h及治療1個(gè)月后分別采用HAMD量表評定患者的精神抑郁狀態(tài)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過1個(gè)月團(tuán)體治療后,患者精神抑郁狀態(tài)經(jīng)過團(tuán)體治療后明顯改善(P<0.05,表2)。
表2 兩組患者團(tuán)體治療前后HAMD評分情況比較(分,±s)
項(xiàng)目 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 20 11.45±3.30 4.59±2.53 5.713 <0.05對照組 18 12.37±3.36 4.59±2.53 2.987 <0.05 χ2值 0.176 2.993 P值 >0.05 >0.05
精神抑郁癥患者是腦血管病常見并發(fā)癥之一[3]。由于腦卒中的發(fā)病比較急驟,患者往往感覺生活、工作、人際關(guān)系、社會交往等都在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生了較大的變化,他們的心理受到了很大的震動,他們恐懼死亡,害怕黑和孤獨(dú),擔(dān)心自己的病治不好了,生活不能自理,家人不管自己等等。嚴(yán)重時(shí)會時(shí)常哭泣,胡思亂想,徹夜不眠[4]。然而,??谱o(hù)理著重于基礎(chǔ)護(hù)理、肢體運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)與宣教等,往往缺乏對病人精神上細(xì)致的呵護(hù)。
心理干預(yù)可以使患者獲得樂觀向上的心態(tài)、對周圍環(huán)境的安全感和積極的認(rèn)知評價(jià)[5]。患者通過積極尋求一切可能的社會支持(主要是情感支持),來促進(jìn)患者軀體功能的康復(fù),達(dá)到改善精神抑郁狀態(tài)的目的。干預(yù)患者心理狀態(tài)時(shí),良好的護(hù)患關(guān)系是前提,護(hù)理人員要以熱情的服務(wù)、無微不至的關(guān)心、親切的語言使病人感到溫馨,多與患者接觸,注意與他們的感情溝通,根據(jù)患者的實(shí)際情況對護(hù)理計(jì)劃作相應(yīng)的調(diào)整。
醫(yī)院空間相對狹小,新患者住院后往往會產(chǎn)生單調(diào)和乏味感,需要適當(dāng)?shù)幕顒优c刺激。本文作者根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)院的客觀條件,組織“康復(fù)家園”活動和有新鮮感的游戲,來滿足患者的精神需求。這樣,不僅可以穩(wěn)定患者的情緒,也有利于患者康復(fù)后較快地適應(yīng)社會生活[6]。
抑郁癥具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn),給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病恥感作為一種負(fù)性情緒體驗(yàn),可能降低患者的自尊水平,影響到患者的康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量[7]。本研究通過健康教育,普及腦卒中的相關(guān)知識,讓患者了解腦卒中,解除對腦卒中的恐懼,并通過支持療法,鼓勵(lì)患者參與到康復(fù)訓(xùn)練中去,讓患者在康復(fù)中恢復(fù)社會功能,減少復(fù)發(fā),找回自信,糾正患者的不良想法,消除病恥感,使患者回歸家庭、回歸社會,起到改善心理狀態(tài)的目的。
表2數(shù)據(jù)顯示,兩組患者治療后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明了針對卒中后抑郁患者在??谱o(hù)理期間進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可對患者精神狀態(tài)恢復(fù)起到一定的作用。
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[2]王素祥,楊艷琴.早期心理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥的預(yù)防作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(4):265-266.
[3]趙先偉,楊士芝,宋振海,等.早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中后抑郁及其日常生活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2011,8(33):612-613.
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[5]張春慧,朱慶華,張振香,等.心理護(hù)理在老年腦卒中后抑郁康復(fù)中的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):2648-2649.
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1005-619X(2014)04-0352-02
10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.040
濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(JN13W062)
2014-01-09)