李海燕

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

延伸康復(fù)護理與腦卒中病人生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

李海燕

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

目的 探討延伸康復(fù)護理與出院后腦卒中病人生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法 選擇70例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院的腦卒中患者，隨機分為干預(yù)組和對照組各35例，干預(yù)組康復(fù)護士每周電話隨訪1次，病人每月到醫(yī)院隨訪并評定1次，康復(fù)護士給予心理疏導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等多種形式的護理干預(yù)，對照組回家自行鍛煉和休養(yǎng)。干預(yù)6個月后采用Barthel指數(shù)量表評估日常生活能力；生活滿意度指數(shù)量表評估生活滿意度。結(jié)果 出院前的Barthel指數(shù)和生活滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)6個月后，干預(yù)組的Barthel指數(shù)和生活滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 延伸康復(fù)護理與腦卒中病人的生活質(zhì)量有密切關(guān)系，能有效提高腦卒中病人的生活質(zhì)量。

延伸康復(fù)護理；腦卒中；生活質(zhì)量；相關(guān)性

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差的特點。國外學(xué)者主張進行早期康復(fù)護理干預(yù)，可有效提高病人的日常生活質(zhì)量[1]?？祻?fù)護理不同于普通基礎(chǔ)護理，康復(fù)護理著重于自我護理，鼓勵協(xié)同護理，即在病情允許的條件下，通過基本專業(yè)知識的導(dǎo)入，鼓勵和幫助患者減少對家屬和護理人員的依賴，充分發(fā)揮其潛能，盡可能的實現(xiàn)全部或部分的自我照顧[2]。延伸康復(fù)護理是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，指患者出院后家庭康復(fù)階段實施的護理，用護理人員的專業(yè)知識解決病人在家庭康復(fù)過程中遇到的問題，指導(dǎo)其進行正確的康復(fù)鍛煉，以幫助患者早日回歸家庭和社會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01—06在青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科出院的腦卒中病人中篩選“在本地生活、有一般生活自理能力、能進行有效的護患溝通”的老年初發(fā)腦卒中病人70例，男女性別不限，年齡≤70歲。隨機分為干預(yù)組和對照組各35例，干預(yù)組康復(fù)護士每周電話隨訪1次，病人每月到醫(yī)院隨訪并評定1次，康復(fù)護士給予心理疏導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等多種形式的護理干預(yù)，對照組回家自行鍛煉和休養(yǎng)。干預(yù)6個月后采用Barthel指數(shù)量表評估日常生活能力；生活滿意度指數(shù)量表評估生活滿意度。

1.2 評估內(nèi)容

1.2.1 日常生活能力評估 采用Barthel指數(shù)量表[3]評估患者的日常生活能力。評估內(nèi)容包括洗澡、進食、個人衛(wèi)生、大小便控制、用側(cè)轉(zhuǎn)移、平地步行、上下樓梯、輪椅轉(zhuǎn)移。0～20分表示極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分表示嚴(yán)重功能缺陷；50～70分表示中度功能缺陷；75～95分表示輕度功能缺陷；100分表示日常生活能夠自理。

1.2.2 生活滿意度評估 采用生活滿意度指數(shù)量表[4]評估生活滿意度。該項為主觀生存質(zhì)量的評定，共20個項目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表示生活滿意度越高。

1.3 延伸康復(fù)護理措施

1.3.1 及時的心理疏導(dǎo) 隨訪時康復(fù)護士會針對病人每個階段的不同心理問題進行及時的心理疏導(dǎo)，向病人詳細(xì)說明功能鍛煉的重要性，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人的心理壓力，激發(fā)病人的生活信心，樹立生活的勇氣，讓病人丟掉思想包袱，心情愉悅地進行康復(fù)鍛煉，從而增強康復(fù)治療效果。

1.3.2 正確的康復(fù)指導(dǎo) 病人來院隨訪時，具有專業(yè)康復(fù)知識的康復(fù)護士會對病人前階段的康復(fù)效果進行評定，糾正病人的現(xiàn)階段康復(fù)訓(xùn)練的錯誤方法，教會病人及家屬正確的支具穿戴方法，患肢的正確擺放方法，床上排痰的技巧等專業(yè)知識，幫助病人提高康復(fù)鍛煉的效果，使病人能更快地回歸家庭，回歸社會[5]。對于有高血壓、糖尿病等合并癥的腦卒中病人，康復(fù)護士要對病人實施個性化的健康教育。

1.3.3 有效的生活指導(dǎo) 康復(fù)護士定期隨訪時會指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑病人及家屬每日開窗通風(fēng)2～3次，20 min/次，保持家中溫、濕度均適宜。對于吸煙、飲酒的病人，康復(fù)護士會詳細(xì)講解吸煙、飲酒對疾病本身的危害，鼓勵家屬日常生活中督促病人戒煙戒酒。飲食過程中鼓勵病人多進食高纖維、高維生素、高蛋白的清淡易消化的食物，緩解因長期臥床引起的便秘，對于有糖尿病、痛風(fēng)的病人會指導(dǎo)其將飲食結(jié)構(gòu)作相應(yīng)調(diào)整[6]。

1.4 方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院前，兩組患者的Barthel指數(shù)和生活滿意度指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，實施延伸康復(fù)護理6個月后，兩組患者的兩項評分均有顯著提高，且干預(yù)組的Barthel指數(shù)和生活滿意度指數(shù)評分明顯高于對照組(P＜0.05，表1～2)。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)指數(shù)評分比較(±s)

注：★P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 Barthel指數(shù)評分出院前 干預(yù)后對照組(n＝35) 35.16±4.98 57.83±7.22★干預(yù)組(n＝35) 34.88±5.49 69.23±7.56

表2 兩組患者生活滿意度指數(shù)評分比較(±s)

注：★P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 生活滿意度指數(shù)評分出院前 干預(yù)后對照組(n＝35) 18.73±1.81 22.07±1.91★干預(yù)組(n＝35) 18.82±1.69 28.14±1.52★

3 結(jié)論

3.1 延伸康復(fù)護理干預(yù)能提高出院后腦卒中病人的康復(fù)積極性 腦卒中病人出院后，因肢體的功能障礙導(dǎo)致無法正常的生活，因而大多數(shù)病人及家屬會對今后的生活失去信心，對各種康復(fù)鍛煉主觀抵觸，拒絕進行康復(fù)治療，此階段如果沒有專業(yè)人士的心理疏導(dǎo)會嚴(yán)重影響康復(fù)進程，康復(fù)護士的定期隨訪會幫助病人足不出戶的享受到專業(yè)的服務(wù)，減輕了病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，幫助病人重拾對生活的勇氣，告知病人積極配合康復(fù)治療是早期回歸社會和家庭的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)接受出院后康復(fù)護理干預(yù)的腦卒中病人更能心情愉悅的配合康復(fù)，隨著肢體功能的逐步恢復(fù)，病人的生活滿意度也在提高。與對照組比較，干預(yù)后效果明顯[7]。

3.2 延伸康復(fù)護理能提高出院后腦卒中病人自我照顧能力 腦卒中病人出院后的家庭康復(fù)過程因缺少了專業(yè)人員的指導(dǎo)，康復(fù)進程會變得沒有計劃性，腦卒中病人在家中進行功能鍛煉時會出現(xiàn)許多誤區(qū)，例如：家屬的適時替代，讓病人產(chǎn)生了對家屬的過度依賴；功能鍛煉時的無計劃性，讓病人的功能恢復(fù)不能循序漸進；支具穿戴方法不正確影響了病人的患肢功能恢復(fù)等等，有研究表明[8]，腦卒中具有長期性和反復(fù)性的特點，這就決定了良好的自我護理能力對腦卒中患者至關(guān)重要，出院后的康復(fù)護理干預(yù)可針對病人家庭康復(fù)過程中的一系列誤區(qū)，給予專業(yè)的指導(dǎo)，幫助病人提高日常生活能力，不斷發(fā)掘病人的潛能，鼓勵病人實現(xiàn)自我照顧，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的腦卒中病人日常生活能力得分均高于對照組，可見，做好出院后的康復(fù)護理干預(yù)能有效提高腦卒中病人的日常生活能力。

3.3 延伸康復(fù)護理能提高出院后腦卒中病人的生活滿意度 腦卒中病人因疾病原因，性格會變得沉默寡言，拒絕與人交往，較少外出參加社交活動，這樣會讓病人的社會認(rèn)同感降低，大大降低生活質(zhì)量[9]。有研究顯示，娛樂康復(fù)過程可減輕病人壓力，提高合作技巧，使參與者得到放松和享受，對生活狀態(tài)滿意度也有所改善[10]。通過對干預(yù)組的腦卒中病人進行實時的康復(fù)護理干預(yù)，鼓勵病人多參加各種社會娛樂活動，可有效提高病人的生活滿意度和社會認(rèn)同感。本研究經(jīng)臨床證實，干預(yù)組的腦卒中患者的生活滿意度評分均高于對照組，患者在獨立完成了日常生活和娛樂活動后，增強了對康復(fù)的信心和生活的渴望，生活滿意度明顯提高。

4 討論

目前，我國正處在進行醫(yī)療體制改革階段，在醫(yī)療市場的激烈競爭中，為患者提供延伸護理服務(wù)，滿足病人出院后的康復(fù)需要，無疑會給各醫(yī)療機構(gòu)帶來活力和生機，產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。雖然延伸護理已在部分護理領(lǐng)域?qū)嵺`應(yīng)用，臨床護理效果較好，病人滿意度較高，但是在我國各醫(yī)療機構(gòu)普及延伸護理還存在一定的困難：①因護理資源的短缺、患者居住地偏僻等原因無法為所有病人實施延伸護理。②專科護士培訓(xùn)力度不夠，護士無法為病人實施更專業(yè)的延伸護理。③醫(yī)療體制所限，享受到延伸護理的人群較局限。因此，如何開展適應(yīng)我國醫(yī)療體制的延伸護理服務(wù)模式，有待于護理管理者的進一步摸索和探討。

[1]羅麗珍，王秀平，楊炳湖.101例腦中風(fēng)患者康復(fù)期的護理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，6(3)：186-187.

[2]孫敏，凌霞敏，余迪斐.個性化健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2011，31(7)：996-999.

[3]向秀芳.急性腦血栓形成早期康復(fù)護理干預(yù)的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(5)：158-159.

[4]丘宇嫦.早期康復(fù)護理對老年腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床護理，2011，9(12)：314-315.

[5]郭麗梅.腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(14)：2614-2616.

[6]趙修敏.腦卒中患者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(12)：2292-2293.

[7]樓蓉蓉，吳之明.老年腦卒中患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀與康復(fù)護理干預(yù)[J].大連大學(xué)學(xué)報，2010，5(6)：103-105.

[8]劉延錦，郭園麗.社區(qū)腦卒中患者的健康行為與自我護理能力的相關(guān)性[J].中華護理雜志雜志，2011，4(3)：279-281.

[9]程若鶯，周郁秋，孟麗娜，等.腦卒中患者生活質(zhì)量量表研究進展[J].護理學(xué)雜志，2010，25(11)：91-94.

[10]王錦玲，邴凌，陳晨，等.腦卒中患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2010，27(4)：506-507.

1005-619X(2014)04-0348-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.037

2013-12-30)