馮偉

(河北聯(lián)合大學(xué)，066000)

ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)致腹瀉的原因分析及護(hù)理

馮偉

(河北聯(lián)合大學(xué)，066000)

目的 分析ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因，探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧性分析本院ICU 2012-07—2013-07行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量、速度，以及患者低蛋白血癥、是否應(yīng)用廣譜抗生素的情況。將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，找出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的原因，提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)液供給的量和速度、患者并發(fā)低蛋白血癥以及藥物的使用等有關(guān)。結(jié)論 對(duì)于危重患者在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的腹瀉原因給予相應(yīng)的護(hù)理措施，由此可減少腹瀉的發(fā)生。

ICU；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腹瀉；原因；護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或管飼來(lái)提供機(jī)體代謝需要的一種營(yíng)養(yǎng)方式，它有助于改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者提供安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，現(xiàn)已廣泛用于臨床，尤其是ICU危重患者的救治中，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)20%～40%。它不僅影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用效果，還增加了患者的費(fèi)用和醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉的相關(guān)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，本文回顧性分析了2012-07—2013-07入住我院ICU接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者的資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院ICU 2012-07—2013-07行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者110例，其中男性81例，女性29例；年齡36～79歲，平均54.7歲。原發(fā)疾?。耗X出血40例，腦梗死32例，腦外傷20例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13例，胰腺炎2例，其他3例。詳細(xì)記錄患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量、速度、時(shí)間以及患者低白蛋白血癥和抗生素使用情況等。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法 對(duì)患者均使用荷蘭紐迪希亞有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品能全力或百普力，并采用該公司生產(chǎn)的營(yíng)養(yǎng)泵、EN滴注管及加溫器，遵循腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原則，濃度從低到高，量從少到多，速度由慢到快，營(yíng)養(yǎng)泵24 h均勻輸入，溫度控制在37℃左右。鼻胃管飼105例，鼻腸管飼5例。

1.3 腹瀉的判斷標(biāo)準(zhǔn) EN支持過(guò)程，每日排便次數(shù)＞3次，糞便量＞200 g，糞便稀薄(含水量＞85%)，符合上述1項(xiàng)即為腹瀉。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察每日的大便量、次數(shù)及性狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生情況 110例患者中，腹瀉發(fā)生者47例，占42.7%。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生的影響因素(表1) 從表1中可以看出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)致腹瀉發(fā)生率與年齡、性別無(wú)相關(guān)性；與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的量、速度及是否有低蛋白血癥及是否應(yīng)用抗生素有顯著相關(guān)性。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的量越大，速度越快，腹瀉發(fā)生率越高，原有低蛋白血癥者，應(yīng)用抗生素者腹瀉發(fā)生率也較高。

3 討論

3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉相關(guān)因素

3.1.1 與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的量及速度有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)液量過(guò)大，超過(guò)胃腸黏膜的吸收能力及耐受程度；速度過(guò)快，腸蠕動(dòng)加快，胃腸道黏膜來(lái)不及吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。也可能與危重患者血流動(dòng)力改變導(dǎo)致低灌注狀態(tài)有關(guān)。

3.1.2 與低蛋白血癥有關(guān) ICU患者因病情危重，通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗劇增，蛋白質(zhì)分解加快，常伴血漿自蛋白減少致低蛋白血癥。低蛋白血癥引起胃腸道水腫造成絨毛吸收能力下降引起吸收障礙。血清白蛋白＜25 g/L，引起血漿滲透壓降低，導(dǎo)致小腸黏膜水腫，引起EN吸收障礙，從而導(dǎo)致吸收不良性腹瀉[1]。

3.1.3 與廣譜抗生素濫用有關(guān) 幾乎所有抗生素都可通過(guò)胃腸道的分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng)等功能障礙導(dǎo)致腹瀉?？股乜梢种颇c道正常菌群對(duì)病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，破壞腸道正常菌群，脂肪吸收能力下降，導(dǎo)致腹瀉，同時(shí)抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)破壞腸道黏膜絨毛也可引起腹瀉。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 合理應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ①規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給技術(shù)，嚴(yán)格遵循溫度適宜、速度由慢到快，濃度由低到高，量由少到多的原則。EN液的溫度易受環(huán)境溫度、營(yíng)養(yǎng)液輸注速度、營(yíng)養(yǎng)管的粗細(xì)、長(zhǎng)度等因素的影響。通過(guò)EN液恒溫器自動(dòng)控溫，保證了EN液所需的恒定溫度，使?fàn)I養(yǎng)液溫度保持在37℃左右，避免對(duì)腸道的刺激，利于營(yíng)養(yǎng)液吸收[2]，有效地降低了腹瀉的發(fā)生率。②建議采用專用輸注泵控制速度，由慢到快，逐漸增加，以不同個(gè)體能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。③營(yíng)養(yǎng)液開啟后不應(yīng)超過(guò)24 h，如未輸完，應(yīng)保存在4℃的冰箱里。輸注管路每24 h更換1次，喂養(yǎng)前后沖洗管道[3]。EN時(shí)頭部抬高30°～35°，有助于防止誤吸[4]。鼻飼前和喂養(yǎng)過(guò)程中，每2～4 h回抽檢查胃內(nèi)食物消化情況。當(dāng)胃內(nèi)容物＞100 mL，應(yīng)減量或暫停營(yíng)養(yǎng)液輸注，以免因胃潴留引起營(yíng)養(yǎng)液反流導(dǎo)致誤吸。同時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，減少細(xì)菌繁殖。

3.2.2 做好病情觀察 EN并發(fā)腹瀉后，護(hù)理人員要觀察患者有無(wú)脫水現(xiàn)象，如有無(wú)皮膚、口唇干燥，尿量減少，血壓下降等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助醫(yī)生檢查并補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同時(shí)，觀察患者的腸鳴音、排便次數(shù)、糞便量及性狀等，并行糞便常規(guī)檢查、糞便培養(yǎng)致病菌及藥敏試驗(yàn)。

3.2.3 做好皮膚護(hù)理 尤其是肛周皮膚護(hù)理。肛周皮膚易受糞便的刺激，從而出現(xiàn)紅腫，糜爛，易造成壓瘡，因此要及時(shí)處理大小便，做到勤清洗，勤整理，保持肛周皮膚清潔干燥，當(dāng)肛周皮膚發(fā)紅時(shí)，可用紅外線烤燈照射，配合護(hù)臀霜使用。另外，盡量避免使用透氣性差的尿墊，還要增加翻身次數(shù)，防止肛周皮膚持續(xù)受壓。

3.2.4 病因護(hù)理 糾正低蛋白血癥：低蛋白血癥或禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可先行腸外營(yíng)養(yǎng)，待血漿蛋白升至35 g/L時(shí)再開始EN。如明確腹瀉的原因?yàn)檠獫{白蛋白減少所致，可給予富含肽類的營(yíng)養(yǎng)液，也可適當(dāng)給予外源性白蛋白以增加胃腸功能[5]。對(duì)于考慮由于抗生素的應(yīng)用引起的腹瀉患者，給予調(diào)整抗生素，盡量選擇誘發(fā)腹瀉概率較低的抗生素。嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證。做好用藥監(jiān)護(hù)。若大便培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)選用敏感的抗生素，并且給予微生態(tài)調(diào)節(jié)劑促使腸道菌群的穩(wěn)定，或使用酸奶以助腸道正常菌群的恢復(fù)。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在救治危重患者中發(fā)揮著重要作用。然而，由于危重患者病情及機(jī)體的特殊性，使用不當(dāng)易發(fā)生腹瀉等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格遵循溫度適宜、速度由慢到快，濃度由低到高，量由少到多的原則，并且合理使用抗生素，積極糾正低蛋白血癥，做到針對(duì)病因早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護(hù)理，可減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]周旋，卞曉潔，葛衛(wèi)紅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)致腹瀉的原因與處理[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(10)：1372-1374.

[2]任凌云.輸液泵及輸液增溫器在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(10)：156.

[3]張雪英，黃如玉，周文艷，等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)防止腹脹腹瀉的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(5)：1139.

[4]鄭盼盼.機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷的原因分析和對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(11)：955-956.

[5]張錦麗，黃超艷.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉59例原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(27)：6790-6791.

1005-619X(2014)04-0338-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.030

2014-01-26)