李海立 劉子鑫 李瓊 范紅 吳冰 高姍

(1.空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，116013；2.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，116013)

兩種方案治療過敏性鼻炎的療效分析

李海立1劉子鑫2李瓊1范紅1吳冰1高姍1

(1.空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，116013；2.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，116013)

目的 比較不同治療方案對飛行人員過敏性鼻炎的治療效果。方法 對140名患病飛行人員進(jìn)行治療研究，實(shí)驗(yàn)組(n1＝76)采用地氯雷他定片5 mg頓服，同時(shí)采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻治療，1次/d，每個(gè)鼻孔各2噴；對照組(n2＝64)單純采用地氯雷他定片5 mg頓服治療；兩組治療時(shí)間均為兩周。結(jié)果 治療總有效率為90.00%，其中實(shí)驗(yàn)組治療有效率96.05%，對照組治療有效率82.81%。兩組治療有效率比較，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組(χ2＝6.767，υ＝1，0.005＜P＜0.01)。結(jié)論 兩種治療方案均具有較好的治療效果，一般可采用單純口服地氯雷他定片治療，對于癥狀較重的或者對于療養(yǎng)期間的患病飛行人員，應(yīng)采用聯(lián)合治療方案。

變應(yīng)性鼻炎；丙酸氟替卡松；地氯雷他定；療效評價(jià)

過敏性鼻炎是飛行人員常見疾病之一，嚴(yán)重影響飛行人員的生活質(zhì)量和飛行安全，嚴(yán)重者還可能影響中耳和鼻竇功能，產(chǎn)生航空性中耳炎和航空性鼻竇炎。各國學(xué)者不斷探索新的技術(shù)和方法進(jìn)行治療，但仍有許多問題需要解決[1-2]。如何減輕發(fā)作期間的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生是過敏性鼻炎治療的首要問題。我們對來我院療養(yǎng)的患過敏性鼻炎的飛行人員進(jìn)行分類治療，評價(jià)不同治療方案的治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2008-01—2012-09來本院療養(yǎng)的患有過敏性鼻炎的飛行人員140人，年齡23～55歲，其中30歲以下32人，30～40歲69人，40歲以上39人。運(yùn)輸機(jī)飛行人員49人，直升機(jī)飛行人員32人，轟炸機(jī)飛行人員16人，殲擊機(jī)飛行人員43人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀；鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物等體征出現(xiàn)1項(xiàng)以上者。

1.3 方法 患病飛行人員隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n1＝76)和對照組(n2＝64)。實(shí)驗(yàn)組采用地氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn))5 mg頓服，同時(shí)采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(廣東正泰堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn))噴鼻治療，1次/d，每個(gè)鼻孔各2噴。對照組單純采用地氯雷他定片5 mg頓服治療。兩組治療時(shí)間均為兩周。

1.4 療效評價(jià) 采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)對治療前后的總體癥狀和鼻部分類癥狀分別進(jìn)行臨床療效評定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間治療有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1)

實(shí)驗(yàn)組和對照組有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間治療有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對照組(χ2＝6.767，υ＝1，0.005＜P＜0.01)。

3 討論

過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，是一種IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。常見過敏原主要為吸入性的螨蟲、植物花粉、動(dòng)物皮屑、真菌等，食源性過敏原引起單純過敏性鼻炎少見。近年來，我國針對中心城市人群的初步研究表明，平均自報(bào)患病率約為11.1%，不同地區(qū)間差異很大[3]。飛行人員過敏性鼻炎群體患病率低于全國水平，而西北干旱地區(qū)患病率相對略高。飛行人員過敏性鼻炎發(fā)病率呈上升趨勢，已經(jīng)越來越引起臨床關(guān)注。對飛行人員過敏性鼻炎的有效治療，必將對飛行人員生活質(zhì)量和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力水平產(chǎn)生積極影響。

地氯雷他定片是一種非鎮(zhèn)靜性的長效組胺拮抗劑，具有強(qiáng)效、選擇性的拮抗外周H1受體的作用，無明顯的抗膽堿和中樞抑制作用，屬新型H1抗組胺藥，該藥對于過敏性鼻炎具有較好的應(yīng)用前景[4]。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑為新型糖皮質(zhì)激素藥物，具有強(qiáng)效局部抗炎和消除水腫的作用[5]，經(jīng)鼻給藥后，局部藥物濃度較高，而且丙酸氟替卡松的血漿濃度很低，水溶性鼻噴霧劑的系統(tǒng)生物利用度也很低。二者均為過敏性鼻炎的臨床一線用藥，本研究表明，無論是單獨(dú)應(yīng)用還是聯(lián)合應(yīng)用，均具有較好的治療效果，而聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。由于飛行人員群體的特殊性，應(yīng)用無明顯抗膽堿和中樞抑制作用的地氯雷他定片口服治療具有更重要的意義。而對于癥狀較重的或者對于療養(yǎng)期間的患病飛行人員，可采用聯(lián)合治療方案，可以取得更加明顯的治療效果。

[1]Brozek JL，Bousquet J，Baena-Cagnani CE，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma(ARIA)guidelines：2010 revision[J].J Allergy Clin Immunol，2010，126(3)：466-476.

[2]BousquetJ，Khaltaev N，Cruz AA，etal.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update[J].Allergy，2008，63(Supp1 86)：8-160.

[3]韓德民，張羅，黃丹.我國11個(gè)城市變應(yīng)性鼻炎自報(bào)患病率調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(5)：378-384.

[4]李琪，袁偉，白楊，等.地氯雷他定治療過敏性鼻炎的安全性與有效性分析[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23(2)：141-143.

[5]劉艷麗，修世國，周海輝.達(dá)芬霖與輔舒良治療鼻部疾病的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(23)：1085-1086.

Objective To investigate the curative effect of different therapeutic schedules to treat allergic rhinitis among flight personnels.Methods 140 flight personnels with allergic rhinitis were randomly divided into observation group(n1＝76)and control group(n2＝64).The sufferers in the experimental group were given desloratadine tablets for daily intake of 5 mg，together with fluticasone propionate nasal spray for once per day and two sprays for each naris.While the sufferers in the control group were given only desloratadine tablets for daily intake of 5 mg.The treatment time lasted for two weeks.Results The total effective rate was 90.00%，among which it was 96.05%in the experimental group and 82.81%in the control group.The effective rate of the experimental group was clearly higher than the control group(χ2＝6.767，υ＝1，0.005＜P＜0.01).Conclusion Both therapeutic schedules have good therapeutic effects，and generally the single intake of deslo ratadine can treat allergic rhinitis，but for those flight personnels with serious disease or in recuperation，combined treatment is more favorable.

Allergic rhinitis；Fluticasone propionate；Desloratadine；Therapeutic evaluation

1005-619X(2014)04-0337-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.029

李海立

2013-12-18)