楊娜 馬修堂 蔡鳴 陳杰 梁濤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療吞咽障礙療效觀察

楊娜 馬修堂 蔡鳴 陳杰 梁濤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探討冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療吞咽障礙的臨床療效。方法 選取吞咽障礙患者60例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組患者給予PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加冰刺激。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者總有效率高達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療吞咽障礙在臨床應(yīng)用中有明顯的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

冰刺激；PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀；吞咽障礙

隨著時(shí)間的流逝，人們的生活水平顯著提高，但是腦血管疾病的發(fā)病率日益升高，有研究發(fā)現(xiàn)腦血管疾病已位居危害人類生命安全的三大疾病(腦血管疾病、癌癥、心血管疾病)之首[1]。其中吞咽障礙(dysphagia)是腦血管疾病腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，常常會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水和吸入性肺炎等并發(fā)癥，提高患者的死亡率。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，右側(cè)大腦半球腦卒中患者出現(xiàn)誤吸的占9.9%，左側(cè)大腦半球病變者出現(xiàn)誤吸的占12.1%，雙側(cè)大腦半球病變者出現(xiàn)誤吸的占24%，腦干病變者出現(xiàn)誤吸的占39.5%[1]。因此，對(duì)吞咽障礙的患者早期篩查、及時(shí)診治，對(duì)提高生存率和生活質(zhì)量，降低病殘率和死亡率有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀自身就帶有診斷、治療和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于它的使用也有臨床研究?，F(xiàn)在在此基礎(chǔ)上加上冰刺激共同治療報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 取2012-12—2013-12在我院就診的60例吞咽障礙的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)[2]，并經(jīng)CT或MRI確診。②首次發(fā)病或有腦卒中病史，但之前無(wú)吞咽障礙[3]患者神志清楚，病史最短15 d，最長(zhǎng)1年。男32例，女28例；其中腦梗死27例，腦出血33例；年齡50～70歲，平均(62±7.5)歲。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采取PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀治療，此治療儀有兩個(gè)輸出電極分別為正極和負(fù)極，正極放在頸后第7頸椎上，負(fù)極放在頸前喉結(jié)部。電極放置好后打開電源，根據(jù)PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀上的診斷結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方案，電流強(qiáng)度以患者感覺蟻行感為宜，保持該刺激強(qiáng)度。PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀治療27 min/次，預(yù)熱7 min，治療20 min，1次/d，20 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組：采用冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行冰刺激輔助治療。治療方法：準(zhǔn)備好一個(gè)碎冰盒子，在壓舌板的一頭纏上紗布放入碎冰盒內(nèi)留待使用，先把患者固定在PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀上，通電后在使患者產(chǎn)生吞咽動(dòng)作前，用待用的壓舌板于腭舌弓給予觸覺刺激。以冷水刺激進(jìn)行口腔清潔，使患者在冰刺激下發(fā)生吞咽相關(guān)肌群的運(yùn)動(dòng)，或者用棉簽碰碎冰塊在患者前咽弓處平穩(wěn)的垂直方向摩擦4～5次，然后做一次空吞咽，出現(xiàn)嘔吐反射即終止刺激。27 min/次，一對(duì)一訓(xùn)練，1次/d，20 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于治療前后進(jìn)行評(píng)定，采用吞咽障礙程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定患者治療前后吞咽障礙等級(jí)。重度：1級(jí)，吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓(xùn)練；2級(jí)，大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽，適合做吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練；3級(jí)，如做好準(zhǔn)備可減少誤吸，可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。中度：4級(jí)，作為興趣進(jìn)食可以，但營(yíng)養(yǎng)攝取仍需非口途徑；5級(jí)，僅一到兩頓的營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口；6級(jí)，三頓的營(yíng)養(yǎng)攝取均可經(jīng)口但仍需要補(bǔ)充輔助營(yíng)養(yǎng)。輕度：7級(jí)，如為能吞咽的食物三頓均可經(jīng)口攝取；8級(jí)，除少數(shù)難吞咽的食物外三頓均可經(jīng)口攝??；9級(jí)，可吞咽普通食物但仍需給予指導(dǎo)；10級(jí)，正常。

1.4 療效評(píng)估 用治療障礙改變的程度來(lái)確定臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效，治療前后無(wú)變化；有效，吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙提高一級(jí)；顯效，吞咽障礙緩解兩級(jí)或接近正常；痊愈，吞咽障礙消失，吞咽障礙評(píng)定10級(jí)。

2 結(jié)果

對(duì)照組30例患者臨床治愈1例，占3.3%；顯效7例，占23.3%；有效13例，占43.3%；總有效率達(dá)66.6%。觀察組30例患者臨床治愈5例，占16.7%；顯效18例，占60%；有效6例，占20.0%；總有效率達(dá)96.7%。隨訪2個(gè)月均無(wú)明顯反復(fù)，療效穩(wěn)定。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

3 討論

低頻電刺激是國(guó)內(nèi)外常用于臨床的治療技術(shù)，PHYSIOMED vocaSTIM-Master系列是第一個(gè)精確的滿足低頻電療法和神經(jīng)刺激相結(jié)合，其治療喉部麻痹以及其他咽喉和面部癥狀診斷需要的構(gòu)思是基于德國(guó)羅斯托克語(yǔ)言矯正醫(yī)師pahn教授和德國(guó)波鴻的radv博士的研究結(jié)果和長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上產(chǎn)生的[4]。在本次臨床研究觀察中PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀利用一定的頻率和強(qiáng)度來(lái)刺激吞咽相關(guān)神經(jīng)肌肉，持續(xù)的電流刺激能興奮神經(jīng)肌肉組織，促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán)，引起肌肉收縮，達(dá)到增強(qiáng)咽部肌力目的。采用冰刺激能有效提高軟腭和咽部敏感性，增加感覺輸入，使吞咽反射容易發(fā)生[5]。冰刺激的作用：提高食物知覺的敏感度；減少口腔過多的唾液分泌；通過刺激，給予腦皮質(zhì)和腦干一個(gè)警戒性的感知刺激，提高對(duì)進(jìn)食吞咽的注意力。兩者結(jié)合可以有效地治療吞咽障礙。冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療吞咽障礙在臨床應(yīng)用中能得到很好的臨床療效，操作方法簡(jiǎn)單，可以在康復(fù)中心或家庭社區(qū)康復(fù)中應(yīng)用。

[1]周詠梅，李銳.腦卒中患者吞咽障礙研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38(4)：304-307.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[3]吳庭書，吳衛(wèi)華，謝崇武，等.咽部肌群電刺激聯(lián)合冰刺激治療卒中后吞咽障礙患者療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(14)：41-42.

[4]Martino R，F(xiàn)oley N，Bhogal S，et al.Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，and pulmoray camplications[J].Stroke，2005，36(12)：2756-2763.

[5]闞保紅，常靜玲，高穎.卒中后吞咽困難的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(1)：56-58.

1005-619X(2014)04-0320-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.016

濟(jì)南軍區(qū)立項(xiàng)課題(JN13W060)

2014-01-13)