魏乾坤 李順銘

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中患者下肢痙攣的影響

魏乾坤 李順銘

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

腦卒中后病人常會出現(xiàn)下肢痙攣(即腦卒中恢復(fù)期)，腦卒中后肢體痙攣是由于上運(yùn)動神經(jīng)元受損，使運(yùn)動系統(tǒng)失去高位中樞的控制，從而使原始的、被壓抑的、皮層以下的運(yùn)動反射釋放，引起運(yùn)動模式異常。表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣僵直，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射運(yùn)動即共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)和緊張反射等。筆者采用MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)治療腦卒中后下肢痙攣的患者，在臨床上取得了良好療效。

智能運(yùn)動訓(xùn)練；腦卒中；下肢；痙攣

腦卒中是中老年人的常見病及多發(fā)病，存活患者中約50%～70%遺留有不同程度功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，尤其是偏癱后恢復(fù)期肌張力的異常增高使患者的肢體功能恢復(fù)受到了嚴(yán)重影響。MOTOmed是近年新興的一種智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)，可以在偏癱患者的各個時期通過踏車運(yùn)動模式配以視覺反饋從誘發(fā)下肢運(yùn)動功能到建立雙下肢的平衡協(xié)調(diào)性等方面均能起到良好效果[2]。故筆者通過科室MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)備對偏癱患者進(jìn)行訓(xùn)練，觀察其對患者下肢肌張力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-08—2013-11收入我院康復(fù)科腦卒中患者48例，其中男30例，女18例；年齡39～76歲；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱28例；病程48～72 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI確診的患者。②初次發(fā)病或既往發(fā)病但未遺留神經(jīng)功能障礙的患者。③Glasgow昏迷量表評分＞8分的患者。④下肢伴有肌張力增高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作及可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失的患者。②有嚴(yán)重認(rèn)知及交流障礙而不能進(jìn)行訓(xùn)練的患者。③下肢有骨關(guān)節(jié)疾病而不能進(jìn)行訓(xùn)練的患者。④愿意簽署知情同意書的患者。

1.2 治療方法 將48例患者合理安排時間，并對他們系統(tǒng)的進(jìn)行MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)(德國生產(chǎn)的RECK MOTOmed viva2)訓(xùn)練。特別在下肢肌力恢復(fù)期時通過雙下肢運(yùn)動力量分配界面不斷反饋患者加強(qiáng)患腿力量的百分比，依患者能力加強(qiáng)阻力，增強(qiáng)耐力訓(xùn)練。同時通過痙攣提示，被動運(yùn)動緩解肌張力，并逐步減少痙攣反饋的出現(xiàn)。訓(xùn)練2次/d，30 min/次，主動訓(xùn)練前進(jìn)行5 min被動預(yù)熱。持續(xù)3個月。

1.3 評價方法 采用改良的Ashworth痙攣評定量表，兩組患者于治療前和治療后進(jìn)行改良的Ashworth痙攣評定量表評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例患者治療前后下肢改良的Ashworth痙攣評定結(jié)果(表1)，數(shù)據(jù)顯示，46例患者治療3個月后，偏癱側(cè)下肢改良的Ashworth痙攣評定結(jié)果較治療前均有改善(P＜0.05)。

3 討論與結(jié)論

腦卒中后由于高位中樞神經(jīng)失去了對低位中樞神經(jīng)的控制，導(dǎo)致一些異常的運(yùn)動模式出現(xiàn)，在下肢主要表現(xiàn)為伸肌張力增加，屈髖、屈膝、屈踝的肌肉力量減弱或喪失，從而患者步行能力喪失或平衡能力減弱而導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)[3]。腦卒中患者偏癱肢體在恢復(fù)過程中出現(xiàn)肌張力增高或痙攣狀態(tài)是造成患者異常粗大運(yùn)動模式的重要因素，如不積極治療還可導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)治療腦卒中后下肢痙攣，其康復(fù)治療的主要目的是通過MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)中緩解痙攣的智能程序來自動抑制或者緩解偏癱側(cè)痙攣和促進(jìn)正常運(yùn)動模式的建立。

MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練作為一種新式的康復(fù)運(yùn)動設(shè)備已廣泛應(yīng)用，國內(nèi)學(xué)者做過相關(guān)的臨床研究，結(jié)果顯示MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練能改善腦卒中患者下肢痙攣，減少肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)下肢肌力恢復(fù)，提高下肢靈活度，保持并改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止制動并發(fā)癥發(fā)生[4]。MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練通過下肢重復(fù)性運(yùn)動，對下肢各個關(guān)節(jié)產(chǎn)生一個規(guī)律的不斷擠壓-放松的刺激，促進(jìn)患者本體感覺恢復(fù)[5]，也可智能探測痙攣，使肌肉達(dá)到放松，從而降低患者下肢的肌張力。在訓(xùn)練中患者出現(xiàn)痙攣時，MOTOmed會停止運(yùn)轉(zhuǎn)，并且設(shè)有智能反向運(yùn)動模式，從而有效地緩解痙攣。通過數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，MOTOmed訓(xùn)練系統(tǒng)能很好地改善患者的下肢運(yùn)動功能，緩解肢體痙攣，最大限度地改善患者生存質(zhì)量。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

[2]孫麗，謝瑛.MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(10)：977-979.

[3]趙琳，徐國崇，鄭穎杰.MOTOMED智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中患者步行能力的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(2)：82-83.

[4]顧新，Patricia ES.偏癱患者下肢運(yùn)動功能、平衡功能和步行速度的相關(guān)性[J].中華物理醫(yī)學(xué)雜志，1998，20(4)：199-201.

[5]崔桂祥，宋成忠，岳壽偉.功率自行車運(yùn)動對亞急性期腦卒中偏癱患者步行能力和日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(6)：530-532.

2013-12-10)

1005-619X(2014)04-0319-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.015