趙永良

浙江省諸暨市中醫(yī)院外科 諸暨 311800

中西醫(yī)結(jié)合治療急性下肢丹毒體會(huì)

趙永良

浙江省諸暨市中醫(yī)院外科 諸暨 311800

丹毒；抗感染；涼血利濕湯

2005年3月—2012年2月，我們采用抗感染，結(jié)合加味涼血利濕湯[1]內(nèi)服治療急性下肢丹毒72例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組72例，男39例，女33例；年齡21～82歲，平均53.6歲；病程3h～12年，平均3.2年；診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]；臨床表現(xiàn)為下肢紅、腫、熱、痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大，有不同程度的發(fā)熱、頭痛、全身不適；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)均升高，C反應(yīng)蛋白升高。病變位于左下肢34例，右下肢36例，雙下肢2例。58例有基礎(chǔ)疾病，其中足部外傷28例，足癬21例，毒蟲(chóng)叮咬后9例。

2 治療方法

2.1 一般方法 囑患者注意休息，忌食油膩、辛辣、刺激、發(fā)品，適當(dāng)抬高患肢，同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病。

2.2 西醫(yī)治療 靜脈滴注青霉素或頭孢一代抗生素，當(dāng)患者全身、局部癥狀消退后再抗感染治療3天。

2.3 中醫(yī)治療 予加味涼血利濕湯，組方：金銀花30g，蒲公英24g，紫花地丁30g，赤芍9g，生地15g，大青葉30g，黃柏9g，牛膝9g，生石膏30g。1天1劑，水煎2次，取汁300mL，早晚各1次溫服。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：全身癥狀及下肢紅、腫、熱、痛癥狀消退；外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白正常。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，局部癥狀減輕或消退。無(wú)效：全身癥狀改善，下肢局部癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 結(jié) 果 治療3天全身癥狀及下肢紅、腫、熱、痛癥即明顯改善，1周內(nèi)治愈65例，好轉(zhuǎn)7例。隨訪1～3年無(wú)復(fù)發(fā)病例。

4 討 論

丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，致病菌為乙型溶血性鏈球菌。臨床表現(xiàn)為淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，常累及同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，病變快，常有全身反應(yīng)，但很少有組織壞死或化膿。治愈后易復(fù)發(fā)，病變復(fù)發(fā)而導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴淤滯。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致淋巴水腫，在含高蛋白的淋巴液刺激下局部皮膚增厚，肢體腫脹，可發(fā)展成“象皮腫”。

中醫(yī)對(duì)丹毒早有認(rèn)識(shí)，《外科大成》中記載“丹毒者，為肌表忽然變赤，如丹涂之狀也”。《圣劑總論》中記載，“熱毒之氣，爆發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒”。治療丹毒，不但要改善急性期的癥狀、體征，同時(shí)要防止疾病的復(fù)發(fā)。西醫(yī)治療丹毒首選青霉素、頭孢第一代藥物，但單純用西醫(yī)治療，有時(shí)效果欠佳，分析原因主要有：①細(xì)菌耐藥。從病原菌分析，應(yīng)用青霉素、頭孢第一代藥物治療是其經(jīng)驗(yàn)用藥之首選，由于丹毒很少有化膿或組織壞死，較難做病原菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，因此無(wú)法確定青霉素、頭孢第一代藥物對(duì)具體某一患者是否真正有效。②藥物在病變部位有效濃度不夠。由于病變位于下肢，部分患者伴有下肢靜脈曲張，或多次發(fā)作后出現(xiàn)下肢腫脹，淋巴回流受阻，致局部有效藥物濃度不足而影響療效。中醫(yī)認(rèn)為，丹毒是由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒搏結(jié)，郁阻肌膚而發(fā)?；蛴捎谄つw有破損，毒邪乘隙侵入而成。筆者在臨床實(shí)踐中應(yīng)用加味涼血利濕湯配合抗生素治療急性下肢丹毒，藥用涼血化瘀，清熱解毒，利濕消腫之法，常用藥為金銀花、連翹、大青葉、野菊花、地丁、黃芩、黃連、黃柏、赤芍。伴有高熱加生石膏、生代瑁；發(fā)于下肢加牛膝、黃柏、防己；水皰明顯加車前草；若見(jiàn)高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)等熱入營(yíng)血癥狀，即應(yīng)按溫病的辨證法則清熱解毒，涼血清營(yíng)，常用藥物為水牛角、黃連、生地、金銀花、連翹、麥冬、丹皮、梔子等。

本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療急性下肢丹毒，可充分發(fā)揮中藥抗菌、抑菌、抗炎作用，利濕消腫，活血化瘀，提高臨床療效。

［1］李文亮.千家妙方（下冊(cè)）［M］.北京：戰(zhàn)士出版社，1982：11-13.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：41.

修回日期：2014-04-14

2014-03-27