朱曉琴

(甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科，平?jīng)?744000)

產(chǎn)后抑郁又稱產(chǎn)褥期抑郁癥(postparturm depressinon,PPD)，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒和煩躁甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型[1]。健康教育是護(hù)士對于患者及家屬進(jìn)行有計劃、有目的的教育，使病人及家屬了解所患疾病的基礎(chǔ)知識，學(xué)會自我保健，對于整體護(hù)理效果的影響至關(guān)重要。筆者對我院收治的250例產(chǎn)婦進(jìn)行了健康教育，觀察產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，并與未進(jìn)行健康教育的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，探討健康教育對產(chǎn)后抑郁癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年10月在我院住院分娩的產(chǎn)婦500例，年齡21～35歲，平均(24.2±2.5)歲；經(jīng)產(chǎn)婦145例，初產(chǎn)婦355例；剖宮產(chǎn)82例，順產(chǎn)418例；足月產(chǎn)465例，早產(chǎn)35例；分娩女嬰265例，分娩男嬰235例。全部產(chǎn)婦均無腦部疾病和腦部外傷史，無精神疾病史。隨機分為觀察組和對照組各250例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國精神病學(xué)會1994年在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》一書中制定的產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條：①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體質(zhì)量顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[3]，此量表共10個項目，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，每個項目設(shè)0、1、2、3四個等級，其中4、5、6、7、8、9、10項采用反向評分(即3分、2分、1分、0分)，10個項目分值的總和為總分，總分在0～30分，總分大于等于13分提示產(chǎn)婦有不同程度的抑郁障礙，為篩查陽性，總分越高，反映抑郁程度越高，9分或10分提示可能有抑郁障礙，對這些產(chǎn)婦要認(rèn)真評定，觀察有無重癥發(fā)生。

1.4 方法 對照組予以常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合產(chǎn)生抑郁原因，有針對性的對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。健康教育內(nèi)容具體如下。

1.4.1 孕期保健 定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，詳細(xì)詢問并登記產(chǎn)婦年齡、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史。監(jiān)測生命體征血壓、心率、呼吸，脈搏。針對不同時期做B型超聲檢查，提前明確正確的分娩方式。通過舉辦孕婦學(xué)校，發(fā)放宣傳畫冊，張貼海報和圖片，開通熱線電話，給予咨詢指導(dǎo)等方法實施系統(tǒng)的、全面的健康教育。

1.4.2 產(chǎn)褥期心理衛(wèi)生 產(chǎn)褥期中發(fā)生的不伴有精神病癥狀的抑郁，并不限于產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)生，臨床多在產(chǎn)后2周發(fā)病，產(chǎn)婦會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，具有易受暗示和依賴性強等特點，大腦皮質(zhì)被心理因素所刺激，便會影響催乳激素及縮宮素的釋放，從而影響母乳喂養(yǎng)。家人應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后鍛煉，有情緒不穩(wěn)定的情況及時向社區(qū)保健人員咨詢，以及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.4.3 心理干預(yù) 產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生受社會心理因素，內(nèi)分泌環(huán)境變化的影響，針對患者內(nèi)在的焦慮和不安全感，給予解釋、鼓勵和支持。對具有發(fā)生抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦給予足夠重視，幫助調(diào)節(jié)家庭的婆媳，夫妻關(guān)系，緩解孕婦對分娩的恐懼害怕心理及選擇生男生女的心理負(fù)擔(dān)。

1.4.4 產(chǎn)時和產(chǎn)后指導(dǎo) 進(jìn)入產(chǎn)程時，即由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士陪護(hù)，并以友愛、親和的語言與其交流，幫助產(chǎn)婦緩解宮縮疼痛，減輕產(chǎn)婦的緊張及恐懼心理，此時丈夫亦可陪伴于旁邊，安慰并鼓勵產(chǎn)婦，使其樹立樂觀心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員，保證分娩順利完成。在產(chǎn)后，護(hù)士應(yīng)給予孕婦關(guān)心、體貼、照顧，并積極疏導(dǎo)，助其完成角色轉(zhuǎn)換，增強自信心。同時，要注意給予合理的飲食指導(dǎo)、乳房及會陰護(hù)理等。對孕婦家屬進(jìn)行指導(dǎo)和教育[4]。

1.4.5 家庭和社會支持 營造良好的家庭氛圍，對產(chǎn)婦家屬宣傳醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)知識，樹立正確的生育觀，對其丈夫進(jìn)行的教育和指導(dǎo)，爭取家屬的理解和配合，體貼關(guān)懷產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦感覺到家的溫暖舒適，順利度過產(chǎn)褥期。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，一般計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

500例產(chǎn)婦中EPDS評分大于等于13分并確診為產(chǎn)褥期抑郁癥者41例，觀察組發(fā)生產(chǎn)后抑郁9例，發(fā)病率為3.6%，對照組發(fā)生產(chǎn)后抑郁32例，發(fā)病率12.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.05，P<0.01)。

3 討 論

產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率有逐漸上升的趨勢[1]，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦、嬰兒的健康與安全，影響了家庭和社會的穩(wěn)定，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療對產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生發(fā)展極為重要。本研究通過對500例產(chǎn)婦進(jìn)行不同的護(hù)理教育得出結(jié)論，健康教育對于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥有積極意義。重視圍生期及產(chǎn)褥期的心理保健和心理護(hù)理，產(chǎn)前檢查時了解產(chǎn)婦的性格情況及有無精神病家族史和抑郁癥表現(xiàn)，社區(qū)保健人員及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開展孕期健康宣教，使產(chǎn)婦家屬對于產(chǎn)婦生理心理變化有正確的認(rèn)識，從而提高產(chǎn)婦的保健水平。對有孕期情緒不穩(wěn)定、自我情緒控制能力較差，尤其是曾有產(chǎn)褥期抑郁癥或產(chǎn)褥期抑郁癥高危因素的婦女，建議就診女性心理門診，針對其發(fā)病的危險因素，采取相應(yīng)的對策，預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑麗. 產(chǎn)褥期抑郁癥的預(yù)防及護(hù)理[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，26(3):138.

[2]茍文麗, 主編. 婦產(chǎn)科手冊[M]. 北京:科學(xué)出版社, 2008:169.

[3]駱華珍, 毛夢曉, 陳祝群. 73例初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)因素分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 30(22): 64-65.

[4]張瑩婷. 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的心理護(hù)理[J]. 中國優(yōu)生優(yōu)育, 2013, 19(8):666-667.