張文秀

(甘肅省慶陽市中醫(yī)院，慶陽 745000)

心臟神經(jīng)官能癥又稱功能性心臟不適?；颊咧饔^癥狀以心血管系統(tǒng)功能失常為主,通常合并焦慮等心理方面的障礙,是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型。心臟神經(jīng)官能癥常有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等臨床癥狀,癥狀多種多樣,時好時壞[1]。在祖國醫(yī)學(xué)中其歸屬于“心悸”、“胸痹”、“郁證”、“臟躁”、“厥癥”等癥范疇。由于社會生活因素的影響,近年來本病的發(fā)生率有上升的趨勢。治療本病西醫(yī)治療一般以鎮(zhèn)靜劑、谷維素、β受體阻滯劑為主,近期效果尚可,遠(yuǎn)期療效欠佳。而運用中醫(yī)中藥的治療有獨特優(yōu)勢,現(xiàn)將中醫(yī)對本病的認(rèn)識及近年的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機

查玉明[2]認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥多由勞思太過，五志過激，情緒波動引起。臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽氣血紊亂而誘發(fā)。臨床上雖然有多種病因,但查老認(rèn)為本病主要矛盾是：陰陽失調(diào)、陽不入陰、心腎不交。潘玲等[3]認(rèn)為根據(jù)金元四大家中寒涼派鼻祖劉完素所總結(jié)出的“五志化火”是心理病的主要病機。中醫(yī)觀點認(rèn)為，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)作與心、肝、脾關(guān)系密切。趙孝懷[4]認(rèn)為神經(jīng)官能癥多屬中醫(yī)學(xué)不寐、頭痛、郁癥、眩暈、臟躁、百合病等范疇。其癥狀雖然錯綜復(fù)雜,但總不離乎肝。蓋肝屬木為陰盡陽生之臟,喜條達(dá)而惡抑郁、一有怫郁,即傷肝氣。肝氣郁結(jié),則血行不暢、濕濁內(nèi)生。濁陰上逆,擾亂神明而變生諸癥?！鹅`樞·素問》[5]篇中說:“悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖”。肝臟體陰而用陽,肝郁則不疏,脾失健運,血之化源不足而血虛,肝與心乃母子之臟,肝血虛心血亦常因之而損,血不養(yǎng)心則可見心悸、胸悶、或時有心痛,情志抑郁,善嘆息或急躁易怒,舌淡苔白,脈弦或弦細(xì)等癥。因為心主藏神,職司精神意識思維活動;肝主疏泄,調(diào)情志而在志為魂,故本病主要與心、肝、脾三臟關(guān)系密切。

2 中藥治療現(xiàn)狀

王慶等[6]選擇神經(jīng)癥患者80例,隨機分為2組。治療組45例,給予參松養(yǎng)心膠囊(人參、麥冬、黃連、龍骨)口服,對照組35例,給予甲鉆胺片口服,結(jié)果治療組總有效率為86.71%,對照組為65.70%,差異有顯著性意義。陳利民等[7]用柴胡疏肝散治療神經(jīng)衰弱患者70例，癔癥131例，方藥由柴胡12 g、枳殼10 g、白芍12 g、川芎10 g、香附10 g、炙甘草5 g組成，每日1劑,水煎,晚飯前服。結(jié)果神經(jīng)衰弱痊愈39例(55.71%),顯效11例(15.71%),有效15例(21.43%),無效5例(7.14%),癔癥131例,痊愈61例(46.56%),顯效36例(27.48%),有效15例(11.44%),無效19例(14.50%)。顏昌勛[8]采用調(diào)氣治郁湯方藥有甘松18 g、香附15 g、佛手15 g、郁金15 g、丹參24 g、百合20 g、生地24 g,治療神經(jīng)官能癥19例，失眠多夢，煩躁不安為主者合酸棗仁湯；悲傷欲哭者合甘麥大棗湯；多疑易恐，頭暈肢麻，肌肉跳動者合安神定志丸；躁熱汗出者合當(dāng)歸六黃湯；咽喉不舒者合四七湯；胸悶痰多；易驚易恐；言語思維怪異者合溫膽湯。結(jié)果痊愈8例(42.11%)；基本痊愈7例(36.84%)；有效4例(21.01%)?？傆行蕿?00%。渠敬文[9]自擬疏肝寧心湯,方藥有柴胡10 g、琉拍6～9 g、半夏，枳實各12～15 g、郁金，茯苓各15 g、百合，生龍牡各30 g、明礬3～4 g、朱砂1.5～3 g(研吞),甘草6 g，治療神經(jīng)官能癥107例,顯著83例,好轉(zhuǎn)13例,無變化11例，總有效率93.6%。王照程[10]采用逍遙散加減，方藥有柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、遠(yuǎn)志、石菖蒲各9 g,龍骨、牡蠣(先煎)各20 g,磁石(先煎)25 g,琥珀(分2次沖服)3 g,大棗10枚,小麥15 g治療本病47例，31例治愈(66%)；14例好轉(zhuǎn)(30%)；2例無效(4%),總有效率96.00%。黃炳銀[11]選擇心臟神經(jīng)官能癥患者120例,將其隨機分為西藥、逍遙散、穩(wěn)心顆粒、逍遙散聯(lián)合穩(wěn)心顆粒四組,對照組采用西藥、中藥方劑或中成藥治療,治療組采用中藥方劑和中成藥聯(lián)合治療,觀察4組療效。結(jié)果逍遙散聯(lián)合穩(wěn)心顆粒組30例患者,有效率為96.70%,與其它組相比,具有顯著性差異(P<0.05)；漢密頓抑郁量表和焦慮量表評分變化的測定發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組的治療改善效果優(yōu)于其它組,具有統(tǒng)計學(xué)意義。談黎[12]用逍遙心康湯，方藥由柴胡12 g、當(dāng)歸12 g、白芍12 g、云苓12 g、炒枳殼10 g、香附9 g、薄荷3 g、郁金15 g、煨姜15 g、白術(shù)10 g、川芎10 g、炙甘草5 g,治療40例心臟神經(jīng)官能癥，顯效20例,改善14例,無效6例,有效率為85.00%。郭璟[13]選擇女性更年期綜合征患者58例，隨機分為對照組與治療組，每組29例。對照組予谷維素、阿替洛爾,治療組在對照組基礎(chǔ)上加服心可舒片(丹參、三七、葛根、木香、山楂)，每次4片，每日3次。結(jié)果治療組服用心可舒片2個月后，與對照組比較心悸、氣短、心前區(qū)疼痛明顯改善，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。但是對過度換氣的緩解沒有明顯優(yōu)勢，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。王曉紅[14]用自擬養(yǎng)心安神湯(人參、黃芪、丹參、當(dāng)歸、麥冬、玄參、酸棗仁、五味子等)治療心臟神經(jīng)官能癥42例。結(jié)果:治愈11例,有效27例,無效4例(包括中途停止治療2例)。總有效率90.05%。陽碧發(fā)等[15]采用自擬鎮(zhèn)心湯(人參、肉桂、五味子、龍骨、酸棗仁、三七等)治療心臟神經(jīng)官能癥50例。結(jié)果治愈40例,好轉(zhuǎn)7例,無效3例?？傆行蕿?4.00%。

3 展 望

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、競爭的日趨激烈，人們生活壓力越來越大，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病率日趨增高。臨床上此病雖無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，但長期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。因此，進(jìn)一步深入研究心臟神經(jīng)官能癥已迫在眉睫。通過以上文獻(xiàn)資料可見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在本病的治療上總效不甚理想，而中醫(yī)在本病的治療上就具有明顯優(yōu)勢，并取得了一定進(jìn)展，有待進(jìn)一步去開發(fā)利用。但是多數(shù)報道僅僅停留于臨床報道,深入的機制研究甚少,且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的評定指標(biāo),今后尚有待進(jìn)一步完善科研方法，加強臨床研究的準(zhǔn)確性,以更好的指導(dǎo)臨床用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠,主編.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1495-1497.

[2]姜春梅,查 杰.查玉明治療神經(jīng)官能癥經(jīng)驗淺識[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(5):797-798.

[3]潘 玲,曾 倩,陳 聰,等.論劉完素對情志病病機的新認(rèn)識[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(10):1275-1276.

[4]趙孝懷.溫膽湯臨床新用[J].河南中醫(yī),2003,23(4):61.

[5]趙春妮,呂 春.心血管神經(jīng)官能癥的中醫(yī)病機及治療初探[J].國醫(yī)論壇,1998,13(3):15-16.

[6]王 慶,劉 斌,龔守會.參松養(yǎng)心膠囊治療神經(jīng)癥的臨床觀查[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(2):289-290.

[7]陳利民,陳明來.柴胡疏肝散治療神經(jīng)官能癥213例[J].中國民間療法,2003,11(2):47-48.

[8]顏昌勛.調(diào)氣治郁湯治療神經(jīng)官能癥19例[J].湖南中醫(yī)雜志,2006，22(3):62-63.

[9]渠敬文.疏肝寧心湯治療神經(jīng)官能癥170例[J].陜西中醫(yī),1999,20(2):67.

[10]王照程,逍遙散加減治療神經(jīng)官能癥47例療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2009, 37(1):57-58.

[11]黃炳銀.逍遙散聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心臟神經(jīng)官能癥臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(5):104-105.

[12]談 黎.逍遙心康湯治療心臟神經(jīng)官能癥40例[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(6):566-567.

[13]郭 璟.心可舒片治療更年期婦女心臟神經(jīng)官能癥療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(10):1253-1254.

[14]王曉紅.養(yǎng)心安神湯治療心血管神經(jīng)官能癥42例[J].陜西中醫(yī),2002, 23(8):707-708.

[15]陽碧發(fā),熊永祥.鎮(zhèn)心湯治療心臟神經(jīng)官能癥50例[J].陜西中醫(yī),2001,22(2):78-79.