康筱珊，桑翠蘭，翟 鈺，孫藝洋，邊 微，馬宏麗

(甘肅省蘭州市婦幼保健院婦科，蘭州 730000)

侵蝕性葡萄胎屬妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠。侵蝕性葡萄胎惡性程度一般不高，大多數(shù)僅造成局部侵犯。治療采用以化療為主，手術(shù)為輔的治療原則[1]。其療程長，間隔時(shí)間短，藥物的毒副反應(yīng)強(qiáng)。常常會引起患者手臂血管變硬、皮膚碳化，口腔潰瘍等從而致患者進(jìn)食困難、影響美觀，降低患者的依從性。我科于2009-2013年共收治侵蝕性葡萄胎31例，均采用氟尿嘧啶(5-FU)+更生霉素(KSM)聯(lián)合化療，并針對靜脈化療中最常見的毒副反應(yīng)(化學(xué)性靜脈炎、口腔潰瘍等)采取了相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2009年1月至2013年12月收治的侵蝕性葡萄胎患者，接受5-FU+KSM聯(lián)合靜脈化療的患者31例，年齡19～46歲，平均28.5歲。8 d一個(gè)療程，療程間隔21 d。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的方法 將 50% GS 20 ml+VB12500 μg混合液浸濕的8層紗布，濕敷于穿刺點(diǎn)的血管走向處[2]，用塑料薄膜覆蓋保濕。

1.2.2 預(yù)防口腔潰瘍的方法 用生理鹽水500 ml+慶大霉素16萬U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml配置成漱口液[3]，置于患者床頭柜上，囑患者晨起、餐后、睡前、嘔吐后及口腔不適感時(shí)含漱。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均觀察3個(gè)療程，記錄患者的副反應(yīng)發(fā)生情況，按照分級標(biāo)準(zhǔn)衡量反應(yīng)輕重并及時(shí)處理。

1.3.1 靜脈炎的分級 靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版分級0級：無臨床癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>2.5 cm，有膿液流出。

1.3.2 口腔潰瘍的分級 口腔潰瘍的的臨床分級參照WHO口腔潰瘍分級方法：將口腔潰瘍分為0～Ⅳ級。0級：口腔黏膜無異常；Ⅰ級：口腔黏膜有1～2個(gè)<1.0 cm的潰瘍,出現(xiàn)紅斑疼痛；Ⅱ級：口腔黏膜有1個(gè)>1.0 cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍,但患者能進(jìn)食；Ⅲ級：口腔黏膜有2個(gè)>1.0 cm小的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍,能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ級：口腔黏膜有2個(gè)以上>1.0 cm的潰瘍或/融合潰瘍,不能進(jìn)食。

2 結(jié) 果

31例患者出現(xiàn)2例2級靜脈炎，后查找原因，1例系護(hù)士未嚴(yán)格按照規(guī)定用生理鹽水快速沖管，而是將生理鹽水緩慢滴入，未達(dá)到將附著在血管壁的化療藥物沖洗干凈的目的，發(fā)現(xiàn)后積極按時(shí)濕敷，皮膚紅腫改善；1例系患者因濕敷使局部皮膚濕熱不適而拒絕濕敷后出現(xiàn)皮膚紅腫、水腫。發(fā)現(xiàn)后向患者解釋原因，取得患者配合后按時(shí)濕敷，及時(shí)更換，治療后效果顯著。31例中有1例患者出現(xiàn)Ⅰ級口腔潰瘍，追溯原因系患者依從性差，未按照要求去漱口，發(fā)現(xiàn)原因后，護(hù)士加緊督促其按時(shí)、按規(guī)定含漱。由于發(fā)現(xiàn)早、處理及時(shí)，第1天患者口腔疼痛消失，不影響進(jìn)食，第2天口腔黏膜紅斑顏色變淡，第3天口腔黏膜紅斑基本消失。

3 討 論

3.1 化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防護(hù)理 化療藥物刺激性強(qiáng)，影響組織代謝和機(jī)能，且易引起變態(tài)反應(yīng)，使血管通透性增加，藥液外滲，導(dǎo)致靜脈炎。5-FU對血管損害最大，主要表現(xiàn)是栓塞性靜脈炎，即注射藥物處的靜脈變硬、皮膚色素沉著、顏色發(fā)黑并有血流不暢的現(xiàn)象。在化療藥物輸注前，我們將50% GS 20 ml+VB12500 μg混合液浸濕的8層紗布，濕敷于穿刺點(diǎn)的血管走向處，每日2～3次。為延長濕敷時(shí)間，我們采用塑料薄膜覆蓋保濕。輸注5-FU后用生理鹽水沖管，輸注更生霉素后用生理鹽水250 ml快速滴注沖管，以達(dá)到將附著在血管壁的化療藥物沖洗干凈的目的。穿刺血管有計(jì)劃，盡量從遠(yuǎn)端血管開始，選擇粗且直的血管。靜滴時(shí)，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格查看靜脈通路的暢通及穿刺部位有無紅、腫、疼痛情況，減少肢體的變動(dòng)，杜絕藥液外滲。50% GS為高滲液，對局部組織有消腫作用，還可促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和補(bǔ)充能量。VB12系由肝臟的一種含鈷物質(zhì)，參與體內(nèi)許多生物化學(xué)代謝反應(yīng),促進(jìn)受損皮膚上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生，防止傷口感染惡化，加速新生組織生長以及修復(fù)毛囊、汗腺、皮下組織，還可降低傳導(dǎo)痛覺A和C纖維的興奮性[3]。此種濕敷法簡單易行，兩種藥物臨床常用，價(jià)格低廉，對自身無副作用，對皮膚刺激性小，患者易于接受。對5-FU引起的化學(xué)性靜脈炎、皮膚色素沉著療效尤為顯著，即增加了患者的美觀，又增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的自信心,提高了患者生活與生存質(zhì)量。同時(shí)，我科將此濕敷法廣泛應(yīng)用于靜脈化療、輸入高濃度、高滲性、刺激性強(qiáng)藥物的患者，有效的預(yù)防藥物滲漏和刺激性引起的手臂疼痛、水腫，預(yù)防和治療各類藥物引起的靜脈炎，效果顯著。

3.2 口腔潰瘍預(yù)防護(hù)理 口腔潰瘍并非在使用化療藥物后立即出現(xiàn)，而是在體內(nèi)代謝物質(zhì)耗盡，上皮細(xì)胞脫落更新后才表現(xiàn)出來，以化療3～5 d為最明顯。5-FU等抗代謝類藥物極易引起口腔潰瘍?？谇粷兯粌H影響患者進(jìn)食，還會讓患者對治療產(chǎn)生恐懼心理，而拒絕治療。因此，對于口腔潰瘍來說，預(yù)防應(yīng)重于治療。我們采用了生理鹽水500 ml+慶大霉素16萬U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml配置成口腔護(hù)理液，置于患者床頭柜上，督促患者睡前、飯后、嘔吐后、口腔不適感時(shí)含漱，讓藥液保留在口腔內(nèi)5～10 min,使其充分與口腔黏膜接觸，達(dá)到預(yù)防和治療的目的。利多卡因是常用的局部麻醉藥，其黏膜穿透性強(qiáng)，發(fā)揮作用快，毒性低，用于口腔護(hù)理可以降低痛覺神經(jīng)的興奮性改善血液循環(huán)，還具有鎮(zhèn)靜的作用，可促進(jìn)口腔黏膜的恢復(fù)，減輕患者口腔局部的疼痛感受消除患者對疼痛的焦慮[4]；慶大霉素為弱堿性物質(zhì)，水溶性好，抗菌譜廣，口服不吸收，消炎作用強(qiáng)；地塞米松具有降低毛細(xì)血管通透性，減輕充血、水腫，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)等抗炎作用。本護(hù)理液能抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的黏附和生長、殺滅致病菌，并可消炎止痛、促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。

化療本身對患者是一種負(fù)性刺激，為減少患者的負(fù)性心理和毒副反應(yīng)帶來的極大痛苦，讓患者接受進(jìn)一步的治療，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者繼續(xù)接受治療及戰(zhàn)勝疾病的信心，也使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到了實(shí)處，增加了護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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