施文娟 吳鎖法

改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的近期療效及安全性分析

施文娟 吳鎖法

目的探索改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的短期預(yù)后及安全性。方法對(duì)我院2012年3月至2014年3月收治的上瞼皮膚松弛患者74例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予以傳統(tǒng)重瞼手術(shù)（埋線法、切開法或縫線法），實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（35.23±6.56 d）明顯低于對(duì)照組（79.81± 13.24 d）（P＜0.05），而兩組Ⅰ期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后滿意度調(diào)查結(jié)果示，實(shí)驗(yàn)組滿意度（94.59%）顯著高于對(duì)照組（78.38%）（P＜0.05）。結(jié)論改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)重瞼術(shù)，安全指數(shù)高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)上瞼皮膚松弛

面部皮膚松弛是無法抗拒的生理癥狀，眼周部位最顯著，尤其是上瞼皮膚。當(dāng)上瞼松弛程度相對(duì)較重時(shí)，易影響患者視野。臨床研究證實(shí)，重瞼手術(shù)可對(duì)上瞼下垂進(jìn)行矯治，同時(shí)對(duì)瞼部形態(tài)具有一定的美化作用。傳統(tǒng)重瞼治療主要包括埋線法、切開法或縫線法，但術(shù)后恢復(fù)速度較慢，瘢痕明顯，重瞼線容易消失，療效欠佳；而改良三點(diǎn)式重瞼效果持久、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、無瘢痕，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。為了明確改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的短期預(yù)后及安全性，對(duì)我院上瞼皮膚松弛患者進(jìn)行病例對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的上瞼皮膚松弛患者74例，隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組37例。其中實(shí)驗(yàn)組男性5例，女性32例，年齡36～58歲（平均43.12±2.18歲）；按照上瞼皮膚松弛程度、眉下垂程度、上瞼與眉緣間距劃分為3型，其中Ⅰ型18例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例。對(duì)照組男性4例，女性33例，年齡38～58歲（平均44.75±2.24歲），包括Ⅰ型17例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例。兩組患者年齡、性別、上瞼皮膚松弛分型等基數(shù)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合《美容整形外科學(xué)》中上瞼皮膚松弛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床主要表現(xiàn)為上瞼皺紋增加、皮膚堆積、外側(cè)1/3下垂，瞼緣處于內(nèi)翻狀態(tài)，或上瞼呈贅皮樣改變；③要求在矯正上瞼皮膚松弛術(shù)的同時(shí)形成新的重瞼線；④臨床資料齊全，均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神障礙、意識(shí)障礙等；②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)；③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)判斷的其他病理或生理情況；④特征人群（孕婦、疾病晚期或病情危篤者）。

1.4 一般方法

實(shí)驗(yàn)組予以改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)?；颊咦唬p眼輕閉，促使眼瞼皮膚放松，回形針輕推上瞼，形成一條弧線（自然型），標(biāo)記。然后囑患者睜眼，分析其重瞼線、重瞼效果，遵從患者要求，行微改，直至醫(yī)患雙方均滿意。最后，標(biāo)記重瞼線位置，確保眼緣距眼瞼線最高點(diǎn)＜8 mm，并標(biāo)記眼瞼線最高點(diǎn)為A開點(diǎn)，與內(nèi)眥褶相距4.5 mm左右的部位標(biāo)記為B開點(diǎn)，與A點(diǎn)外側(cè)相距15 mm左右的部位標(biāo)記為C開點(diǎn)。以三點(diǎn)為基線，采用亞甲藍(lán)溶液，順著標(biāo)記的重瞼線，作一切口（約5.0 mm左右）標(biāo)記。碘伏術(shù)區(qū)消毒，含1∶200 000腎上腺素的0.2%鹽酸利多卡因5 mL予眼瞼部局麻。順著切口標(biāo)記將上瞼皮膚切開，分離組織，剪去除松弛的上瞼皮膚，確保眼瞼切口上下皮膚處于自然閉合狀態(tài)。充分暴露眼輪匝肌，分離，待瞼眶暴露后予以剪除。去除部分瞼眶內(nèi)脂肪，保證重瞼效果。A、B、C三個(gè)切口分別采用克氏針（2 mm）固定，分離眼輪匝肌，并予以去除，直至顯現(xiàn)克氏針。最后，取出克氏針。應(yīng)用美容線（6-0）縫合切口，并采用分段式縫針法對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。術(shù)畢，將紅霉素眼膏涂于切口處，預(yù)防感染，無需包扎。術(shù)后3 d，予以抗生素治療，每3天復(fù)診1次，觀察術(shù)后恢復(fù)效果。

對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)重瞼治療方法，重瞼設(shè)計(jì)方法及麻醉、消毒方法同實(shí)驗(yàn)組，分別選擇縫線法、埋線法或切開法行重瞼術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、Ⅰ期愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況，并調(diào)查術(shù)后滿意度。滿意度評(píng)價(jià)參照《實(shí)用整容外科手術(shù)學(xué)》中的四級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，評(píng)估術(shù)后臨床效果。①非常滿意：面容改觀大，重瞼弧線流暢，寬窄雙眼完全吻合，形態(tài)自然、逼真，重瞼線上未出現(xiàn)皮下小結(jié)，瘢痕不顯著，維持時(shí)間較長(zhǎng)，患者滿意度高；②基本滿意：面容改觀相對(duì)較大，重瞼弧線處于完整狀態(tài)，寬窄基本一致，痕跡不顯著，患者尚滿意；③不滿意：面容未出現(xiàn)改觀，重瞼弧線處于不完整狀態(tài)，形態(tài)缺乏自然，雙眼未對(duì)稱，外觀不佳，需予以再次修整；④失敗：?jiǎn)窝郏ɑ螂p眼）無重瞼。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（35.23± 6.56 d）明顯較對(duì)照組（79.81±13.24 d）短（P＜0.05），但Ⅰ期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

術(shù)后滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組總滿意度為94.59%，對(duì)照組總滿意度為78.38%，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

皮膚松弛屬于中老年人常見的生理癥狀，隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚易顯現(xiàn)衰老癥狀，特別是上瞼皮膚松弛，多表現(xiàn)為上瞼皺紋增加、皮膚堆積、下垂，瞼緣呈內(nèi)翻狀態(tài)，易影響美觀及視野[4]。近年來，微創(chuàng)整容手術(shù)得到了廣泛推廣[5]。

上瞼皮膚松弛傳統(tǒng)治療方法主要包括三種：縫線法，埋線法，切開法。埋線法、縫線法操作簡(jiǎn)便，上瞼皮膚緊致者較為適用，但缺乏持久性，已松弛者療效欠佳；而切開法切口大，術(shù)后易形成線狀瘢痕，操作繁瑣[6]。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)承襲了傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)勢(shì)[7]，主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：①將部分眼輪匝肌切除，可保證瞼板與重瞼線下真皮密切黏連；②重瞼線周圍組織損傷小，術(shù)后瘢痕小，恢復(fù)速度快；③可對(duì)瞼裂作拉長(zhǎng)處理。研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)重瞼術(shù)比較，改良三點(diǎn)式術(shù)后重瞼線穩(wěn)定性與持久性更高，組織損傷較小[8]。另外，改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)可將眶隔脂肪除去，改善上瞼臃腫[9]。

本組患者對(duì)比結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)重瞼術(shù)，可將多余皮膚除去，改善松弛皮膚，恢復(fù)速度快。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)時(shí)，應(yīng)注意在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上盡可能減少術(shù)前麻醉用藥，預(yù)防組織腫脹過度，避免對(duì)術(shù)中操作造成影響[10-11]。此外，切口盡可能窄，避免脂肪組織去除時(shí)間過長(zhǎng)，預(yù)防牽拉過度，避免術(shù)后眼球下陷，保證其美觀效果[12-13]。

綜上所述，改良三點(diǎn)式重瞼手術(shù)治療上瞼皮膚松弛臨床效果頗佳，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，穩(wěn)定可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]孫躍,韓磊,馮雪.改良三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的探討[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,23(3):212-213.

[2]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學(xué),3版[M].北京:北京出版社, 2002:193-196.

[3]楊曉惠,李健寧.實(shí)用整容外科手術(shù)學(xué),2版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:165-166.

[4]卓田,汪國(guó)民,嚴(yán)志,等.改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,25(7):724-726.

[5]富娜,曾東,左俊,等.改良三點(diǎn)式重瞼治療上瞼皮膚松弛[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,27(1):31-32.

[6]司小強(qiáng),楊國(guó)虎.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,21(5):363-365.

[7]劉曉娟.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(18):3715-3716.

[8]劉萍,劉毅,林娜,等.改良三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,12(12):1747-1748.

[9]梁偉中,吳軍玲,王凱亮,等.上瞼皮膚松弛整形并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,25(7):1038-1040.

[10]張陳威,梁智,劉飛.眉下緣切口矯治上瞼皮膚松垂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,12(5):735-737.

[11]王雙.不對(duì)稱雙眼皮整形修復(fù)術(shù)臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014, 17(1):59-60.

[12]張本壽,解潮,水祥兵,等.個(gè)性化手術(shù)矯治上瞼皮膚松弛療效研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,18(12):1276-1278.

[13]鄭勇.老年性眼瞼皮膚松弛癥的手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,18(16):3221-3222.

The Short-term Prognosis and Safety Analysis of Modified Three-point Double Eyelid Plasty in Treating Blepharochalasis

SHI Wenjuan,WU Suofa.
Department of Burn and Plastic Surgery,Liyang People’s Hospital,Jiangsu 213300,China.

ObjectiveTo explore the short-term effectiveness and safety of modified three-point double eyelid plasty in the treatment of blepharochalasis.MethodsFrom March 2012 to March 2012,74 patients with blepharochalasis were randomly divided into two groups by sampling.In control group(n=37),the patients were treated with the traditional double eyelid plasty(embedding,incision or suture method),while the patients were treated with the modified three-point double eyelid plasty in experimental group.The clinical curative effect were observed in the two groups.ResultsThe postoperative recovery time in experimental group(35.23±6.56 days)was obviously shorter than in control group(79.81±13.24 days) (P＜0.05).But there were no significant differences between two groups in primary healing rate and complication rate(P＞0.05); The degree of satisfaction in experimental group(94.59%)was significantly higher than in control group(78.38%)(P＜0.05). ConclusionThe clinical curative effect of the modified three point double eyelid plasty is superior to the traditional methods in treating blepharochalasis with high safety index and short recovery time,is worthy of clinical application.

Modified three point method;Double eyelid plasty;Blepharochalasis

R622

A

1673－0364（2014）06－0346－03

2014年4月8日；

2014年4月30日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.06.012

213300江蘇省溧陽(yáng)市溧陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形科。