王者兵

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614205)

骨折延遲愈合及不愈合臨床X線分析

王者兵

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614205)

目的 熟悉骨折延遲愈合及不愈合的X線表現(xiàn)，及時準確地作出X線診斷分型，為臨床選擇治療提供依據(jù)。方法 隨機抽出我院及友鄰醫(yī)院骨折延遲愈合及不愈合的32例X線平片進行回顧分析。結(jié)果 X線表現(xiàn)分兩型，肥大型及萎縮型，兩型形成機制亦不同：肥大型骨折部位不穩(wěn)定造成局部血管再生及重建延長，血供豐富；萎縮型者骨折端感染或局部血供減少。結(jié)論 延遲愈合及不愈合骨折的X線診斷分型是臨床選擇治療的有力依據(jù)。

骨折；骨折并發(fā)癥；X線診斷

骨折常發(fā)生各種并發(fā)癥，具有關資料統(tǒng)計約占10.7%，其中骨折延遲愈合及不愈合為常見的合并癥[1]，而多數(shù)放射科醫(yī)生將這一名詞常單純地用于某一骨折的不愈合狀態(tài)，然而在延遲愈合及不愈合的診斷及治療處理上，了解X線表現(xiàn)的類型非常重要?，F(xiàn)將我院及友鄰醫(yī)院收集的32例骨折延遲愈合及不愈合X線表現(xiàn)進行回顧性分析，以提高對其X線診斷分型的認識，為臨床選擇治療提供有力依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

從我院及友鄰醫(yī)院X線片檔案中隨機抽出有完整檢查資料的32例骨折延遲愈合及不愈合X線片進行分析。全部病例均有明確外傷史及骨折X線診斷，均攝有2次以上不同時間的X線復查片。年齡13～82歲，平均48歲。骨折部位：股骨10例，脛腓骨9例，肱骨6例，尺橈骨2例，指骨2例，腳骨2例，鎖骨1例。

2 X線表現(xiàn)

2.1 骨折延遲愈合 肥大型，骨折斷端呈斑片狀，云霧狀的骨痂，且過度膨大，折線持續(xù)存在，長期無明顯變化；萎縮型，骨折斷端呈斑片狀，云霧狀骨痂出現(xiàn)晚而且少，并長期不能連成一片，斷端的吸收更為明顯，折線加寬，邊緣模糊呈絨毛狀，骨折端變得圓鈍長期無明顯變化，無硬化改變[2]。

2.2 骨折不愈合 肥大型，骨折線持續(xù)存在，超過預期愈合時間，且在折端有不等量的骨痂形成，髓腔封閉，依據(jù)骨痂的多少，可分為象足型和馬蹄型，象足型骨折端大量骨痂生長，且過度膨大，骨端硬化，且折線持續(xù)存在，類似象足；馬蹄型骨折斷端少量骨痂生長，折線持續(xù)存在，類似馬足。萎縮型，折線持續(xù)存在而無骨痂，骨端萎縮、疏松，中間存在較大間隙，長期骨端無變化，但可有輕微再塑。假關節(jié)形成，骨折端硬化，且被覆一層纖維軟骨，相互間形成假關節(jié)[3]。

3 討論

在正常的骨折愈合過程中，膜內(nèi)骨化與軟骨骨化是同時進行的，相輔相成的，如兩種骨化方式受到干擾，即應力干擾、感染，治療措施不當及不正確的鍛煉均可導致兩種骨化方式同時變得緩慢，甚至終止，造成骨折延遲愈合及不愈合[4]。骨折線持續(xù)存在一定時間無變化即為骨折延遲愈合與不愈合，兩者并無本質(zhì)上的區(qū)別[5]。但這并非是一種靜止不變的過程。眾所周知，如果消除各種影響骨愈合的原因，及時改進治療可以達到滿意的骨愈合。臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)骨折理應愈合時仍有疼痛及壓疼，甚至斷端仍有活動即可疑為延遲愈合及不愈合。

X線檢查不僅可以證實臨床的診斷，而且能根據(jù)X線表現(xiàn)將延遲愈合及不愈合分成兩型，且兩型在臨床上的治療處理上顯著不同。美國波士頓醫(yī)院將延遲愈合及不愈合分為肥大型及萎縮型，各具有顯著不同的X線表現(xiàn)，而造成不同的X線表現(xiàn)的原因也不一樣。肥大型，骨折線持續(xù)存在超過預期愈合時間，斷端有不等量的骨痂形成。Muller(1970)根據(jù)骨痂多少將其分為象足型(大量骨痂)，馬蹄型(少量骨痂)，缺乏營養(yǎng)型(骨端吸收)，形成機制為斷端活動及血供豐富，成骨活動增加；萎縮型，骨折線持續(xù)存在，骨端圓鈍、萎縮、疏松及輕微再塑，無骨痂形成，形成機制為骨折斷端感染，局部缺乏血運，造成活力喪失，甚至骨壞死。

臨床醫(yī)生對肥大型延遲愈合及不愈合病例必須控制其不利因素，即活動和各種應力干擾[6]。而萎縮型病例，在控制其活動的同時，須植骨架橋來消除不愈合的障礙。本組病例在X線表現(xiàn)及臨床治療上均證實了其兩型的顯著不同。肥大型及萎縮型延遲愈合與不愈合的X線改變，兩者的區(qū)別非常清楚。若理解其基本原則，則不難作出恰當?shù)腦線分型，從而為臨床選擇治療提供有力的依據(jù)。

[1]王永智.補腎健骨湯治療老年骨折延緩愈合療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，32(12)：52-53.

[2]劉興坤，谷福順.單味中藥及其有效成分骨折愈合作用的研究進展[J].中醫(yī)正骨，2012(5)：42-43.

[3]董樂樂，連建強.生物學內(nèi)固定原則在手術治療長骨骨折不愈合中的應用[J].中醫(yī)正骨，2013(3)：19.

[4]王永紅，趙恒剛.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折延遲愈合及不愈合36例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，32(1)：45-48.

[5]張勇，黃立新，董天華.股骨骨折髓釘固定術后延遲愈合及不愈合原因分析[J].實用骨科雜志，2011(3)：28-30.

[6]王宇強，劉天盛，王景貴.沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合的療效報道[J].中國矯形外科雜志，2010，18(6)：509.

1005-619X(2014)01-0093-02

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2013-10-08)