王茜 羅毅 曹識(shí)宇 吳敏魁 許秀娟

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)感控辦，310007)

療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查分析及干預(yù)對(duì)策

王茜 羅毅 曹識(shí)宇 吳敏魁 許秀娟

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)感控辦，310007)

目的 通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查分析，了解影響依從性的因素，為提高手衛(wèi)生效果提供科學(xué)依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取醫(yī)生、護(hù)士、技師各30人，采取問卷調(diào)查、操作考核及微生物采樣的方法。結(jié)果 干預(yù)后理論知識(shí)平均成績提高16.2分，達(dá)到93.5分，平均洗手正確率提高30%，達(dá)到95.6%，微生物培養(yǎng)合格率達(dá)到95.5%。結(jié)論 針對(duì)手衛(wèi)生依從性的影響因素，制定干預(yù)措施，可以進(jìn)一步提高手衛(wèi)生的執(zhí)行力，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

療養(yǎng)院；手衛(wèi)生；調(diào)查分析；干預(yù)

療養(yǎng)院積極開展預(yù)防和控制院內(nèi)感染是提高療養(yǎng)質(zhì)量，保障療養(yǎng)安全，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作[1]。療養(yǎng)院的服務(wù)對(duì)象雖然是健康人員，但不乏有帶菌者，如果醫(yī)療護(hù)理操作稍有不慎就會(huì)引起醫(yī)院感染。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最基本、最簡(jiǎn)單和最重要的措施之一，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[2]?，F(xiàn)將我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素和干預(yù)對(duì)策報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)工作人員名單，隨機(jī)抽取醫(yī)生、護(hù)士、技師各30人。專業(yè)職稱：中級(jí)職稱及以上26人，初級(jí)職稱及以下64人；學(xué)歷：大專及以上學(xué)歷87人，大專以下3人；年齡：平均年齡41.2歲。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查、操作考核和微生物采樣的方法。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》制定考核標(biāo)準(zhǔn)。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：手衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)、洗手的指征、干擾手衛(wèi)生依從性的因素、洗手設(shè)備的了解等。操作考核內(nèi)容包括七步洗手法、干手法等。

2 影響因素和干預(yù)對(duì)策

2.1 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素

2.1.1 手衛(wèi)生知識(shí)掌握欠缺，未養(yǎng)成良好習(xí)慣 有部分醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣多針對(duì)生活細(xì)節(jié)，如吃飯前、如廁后、下班前、接觸污物后等。還有醫(yī)務(wù)人員存在戴手套可以代替洗手的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。這說明部分醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)，但保護(hù)自己的意識(shí)明顯強(qiáng)于預(yù)防醫(yī)院感染的責(zé)任心[3]。

2.1.2 洗手設(shè)施配備不全，不能滿足工作人員需要 未安裝非手觸式水龍頭、缺少干手設(shè)施、冬季無熱水等硬件設(shè)施配備不全是影響醫(yī)務(wù)人員依從性的一個(gè)重要因素。

2.1.3 缺少系統(tǒng)化的宣傳培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院交叉感染的認(rèn)知度不夠 我院感控辦成立之前，由醫(yī)療護(hù)理部門兼管醫(yī)院感染控制工作，缺少系統(tǒng)化的手衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，日常監(jiān)督管理力度不夠。

2.2 干預(yù)對(duì)策 有研究表明，很多醫(yī)院感染是由于醫(yī)務(wù)人員不正確的醫(yī)療護(hù)理行為造成的[4]，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介[5]，多方位的干預(yù)措施是改變醫(yī)務(wù)人員行為，增加手衛(wèi)生依從性和降低醫(yī)院感染率最合適的方法[6]。

2.2.1 建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)宣傳教育 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合科室工作，制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，將手消毒劑和洗手液的消耗量、洗手方法作為考核項(xiàng)目，加強(qiáng)日常的監(jiān)督考核。在崗前培訓(xùn)中加入手衛(wèi)生的知識(shí)，工作中開展“立體式”的宣傳教育：由感控辦集中培訓(xùn)科室感控員；科室感控員培訓(xùn)本科室人員。采取張貼手衛(wèi)生宣傳畫等方式，向醫(yī)務(wù)人員和患者宣傳手衛(wèi)生的基本知識(shí)。

2.2.2 改善硬件設(shè)施建設(shè)，為提高依從性創(chuàng)造條件 全院洗手池配套安裝干手紙盒，確保不間斷提供一次性干手紙。將原有手觸式水龍頭改裝為感應(yīng)式水龍頭；原有固體肥皂改為原裝洗手液，且不得分裝使用。臨床科室的治療室、醫(yī)生辦公室、病歷車、發(fā)藥車及走廊配置免洗快速手消毒劑。對(duì)于洗手頻率高的部門，特別安裝熱水管道，方便寒冷季節(jié)洗手。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生理論測(cè)試平均成績(表1)干預(yù)前平均成績?yōu)?7.3分，干預(yù)后提高16.2分。醫(yī)生、護(hù)士、技師分別提高16.4分、13分和19.2分。

3.2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員洗手正確率(表2) 干預(yù)前技師的合格率最低，僅為46.7%，醫(yī)生略高，達(dá)63.3%。干預(yù)后合格率醫(yī)生提高30%，技師提高最多，達(dá)46.6%。

3.3 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手采樣微生物平均監(jiān)測(cè)結(jié)果及合格率(表3) 根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)，衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)平均菌落總數(shù)從14.6 cfu/cm2降低至7.8 cfu/cm2，合格率提高33.3%。護(hù)士合格率達(dá)100%。

4 討論

眾多的研究均已表明，醫(yī)院環(huán)境中的病原體可以通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播給患者或在不同患者之間傳播[7]，由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30%[8]，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，是當(dāng)今行為科學(xué)研究的熱點(diǎn)，也是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生水平的關(guān)鍵[9]。建立并落實(shí)手衛(wèi)生的制度規(guī)范，切實(shí)做好手衛(wèi)生的行政監(jiān)督，提高手衛(wèi)生意識(shí)，熟練掌握知識(shí)，完善硬件設(shè)施設(shè)備，可有效減少和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，將節(jié)余的費(fèi)用投放其他領(lǐng)域[10]，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)。

[1]伍軍姣.療養(yǎng)院感染控制工作的重點(diǎn)與管理對(duì)策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(11)：1053-1054.

[2]張孝英，楊俐.綜合干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(9)：1274-1275.

[3]宋丹.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素及改進(jìn)措施研究進(jìn)展[J].中國消毒學(xué)雜志，2013(1)：53-55.

[4]尹冬梅，卜鴻翔，王雷，等.臨床實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控理論及行為調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34(9)：1423-1424.

[5]丁國華，王加玲，段美麗.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與對(duì)策進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(11)：2776-2778.

[6]洪濤，盧曙芳.加強(qiáng)手衛(wèi)生教育在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(12)：2950-2951，2954.

[7]林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2)：185-187.

[8]郭春蘭，陳軍.感染傷口換藥后操作者手污染的監(jiān)測(cè)與手衛(wèi)生的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(4)：421-422.

[9]徐桂娟，陳莉.體檢中心人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(11)：2705-2707.

[10]賈會(huì).醫(yī)院感染控制的研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(2)：120-122.

Objective To study the factors for compliance through the investigation and analysis of medical staff hand hygiene compliance so as to provide scientific basis for increasing hand hygiene effect.Methods Doctors，nurses，and technicians，each with 30 people，were randomly selected and given questionnaire survey，operation assessment and microbiological sampling methods.Results After intervention，the average score of theoretical knowledge increased by 16.2 points，reaching 93.5 points；the average hand wash accuracy increased by 30%，reaching 95.6%；microbial culture pass rate reached 95.5%.Conclusion To make intervening measures aiming at the influence factors of hand hygiene compliance can further improve the executive force of increasing hand hygiene and reduce the incidence of nosocomial infection.

Sanatorium；Hand hygiene；Investigation and analysis；Intervention

1005-619X(2014)01-0074-02

羅毅

2013-07-19)