張紅 何娟 張麗麗

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)，266071)

青島地區(qū)中老年高血壓人群的綜合干預(yù)研究

張紅 何娟 張麗麗

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)，266071)

目的 研究高血壓的綜合干預(yù)措施，為高血壓的防治提供依據(jù)。方法 采用前瞻性的對(duì)照研究方法，對(duì)干預(yù)組實(shí)施包括標(biāo)準(zhǔn)化治療、健康教育、血壓管理在內(nèi)的為期2年的綜合干預(yù)措施，對(duì)比干預(yù)組與對(duì)照組的差別，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組人群干預(yù)后高血壓的控制率、血脂的達(dá)標(biāo)率、BMI的達(dá)標(biāo)率、高血壓知識(shí)的知曉率均高于干預(yù)前及對(duì)照組(P＜0.05)；干預(yù)組干預(yù)后人均門診醫(yī)療費(fèi)用增加1 254.6元/年(其中人均自付部分為307.2元)，人均交通費(fèi)增加90.0元/年，人均住院費(fèi)降低3 389.7元/年，人均日?；锸迟M(fèi)下降556.8元/年，與干預(yù)前及對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)中老年高血壓患者采取綜合干預(yù)措施可以有效地提高血壓的控制率、血脂及BMI的達(dá)標(biāo)率、高血壓知識(shí)的知曉率，改善患者的生活方式。盡管綜合干預(yù)增加了高血壓患者的門診費(fèi)用和醫(yī)療相關(guān)的交通費(fèi)，但也降低了住院費(fèi)和日?；锸迟M(fèi)，實(shí)際上減少了生活必須支出和醫(yī)保支持，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高血壓患者的綜合干預(yù)，加大相關(guān)投入。

高血壓；中老年人群；知曉率；控制率；醫(yī)療費(fèi)；住院率；綜合干預(yù)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人類生活方式的改變，高血壓發(fā)病的比例在不斷上升，已經(jīng)成為中國乃至全球的重要公共衛(wèi)生問題[1]。目前，我國至少有高血壓患者2億，嚴(yán)重威脅到國人的健康[1]。高血壓是心腦血管死亡的首位危險(xiǎn)因素，因此采取有效的干預(yù)措施防治高血壓的發(fā)生和發(fā)展顯得尤為重要[2]。本研究主要在中老年高發(fā)人群中研究高血壓的綜合干預(yù)措施效果，為高血壓的防治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院定期門診和體檢的患者中選取符合《中國高血壓防治指南》(2005版)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，其中男性108例(54.0%)，女性92例(46.0%)；年齡50～75歲，平均年齡(56.2±7.3)歲；近3個(gè)月無高血壓急性并發(fā)癥及其他應(yīng)激情況，無嚴(yán)重肝腎心腦功能異常，無臨床外周血管病，有醫(yī)保、有固定收入、接受教育全日制9年以上。按照年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選取干預(yù)組和對(duì)照組人群。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及質(zhì)量控制 采用統(tǒng)一自制調(diào)查問卷，對(duì)干預(yù)組100例及對(duì)照組100例進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、職業(yè)、個(gè)人既往史、家族史、治療情況、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。調(diào)查問卷的質(zhì)控包括調(diào)查員統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)；調(diào)查前的預(yù)調(diào)查考評(píng)；問卷完整性和邏輯性檢查，發(fā)現(xiàn)問卷不完整或存在邏輯性錯(cuò)誤及時(shí)進(jìn)行電話隨訪；對(duì)10%的問卷進(jìn)行電話隨訪等。以血壓控制、BMI和血脂達(dá)標(biāo)為結(jié)果判定和研究終點(diǎn)。

1.2.2 干預(yù)措施

1.2.2.1 建立健康檔案 對(duì)納入本實(shí)驗(yàn)的人群以體檢結(jié)果及調(diào)查表為依據(jù)，建立健康檔案。定期記錄治療的有關(guān)情況及綜合干預(yù)的措施。對(duì)照組的記錄以復(fù)診病歷為主要依據(jù)。

1.2.2.2 制定標(biāo)準(zhǔn)化治療方案 根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2005版)的治療原則，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行治療[3]。改善生活方式有效的，堅(jiān)持健康的生活方式。多數(shù)單純改善生活方式不能控制血壓的，優(yōu)選長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑或長(zhǎng)效轉(zhuǎn)換酶抑制劑，依據(jù)降壓效果聯(lián)用利尿劑或β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥時(shí)，起始應(yīng)用2種低劑量的藥物，如果血壓不能控制，調(diào)整至足量或加用第3種藥物，血壓仍不達(dá)標(biāo)，將第3種藥物調(diào)整至有效劑量，必要時(shí)可增加第4種藥物，每個(gè)月電話提醒患者復(fù)診。對(duì)照組患者在門診時(shí)也按照以上原則調(diào)整治療，自愿復(fù)診。

1.2.2.3 健康教育和隨訪 健康教育的內(nèi)容包括：高血壓高危因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害、非藥物治療(減少鈉鹽攝入、戒煙限酒、控制體質(zhì)量、適度的體育運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力等)、藥物治療和血壓的自我管理。訪期為2年，2009-04—2011-04，每月舉辦1次高血壓健康教育的講座，每半個(gè)月群發(fā)1次高血壓相關(guān)知識(shí)的短信。要求干預(yù)組患者每年最少1次體檢，每周最少測(cè)量2次血壓，并予以記錄。對(duì)照組僅要求每年體檢1次，初次調(diào)查和實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，統(tǒng)一測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量。不能按照要求復(fù)診及參加講座者，要求退出實(shí)驗(yàn)。

1.2.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)和控制達(dá)標(biāo)指標(biāo) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及血壓控制、體質(zhì)指數(shù)、食鹽攝入量、酒精攝入量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率的相關(guān)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)均采用《中國高血壓防治指南》(2005版)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidate 3.0建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行雙錄入以核查錄入的準(zhǔn)確性。使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，干預(yù)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同組別的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 本研究開始時(shí)確定干預(yù)組100例，年齡(54.3±7.9)歲，男/女(52/48)，41人吸煙，42人飲酒，BMI指數(shù)(23.87±4.22)；對(duì)照組100例，年齡(53.3±10.5)歲，男/女(56/44)，39人吸煙，43人飲酒，BMI指數(shù)(23.9±4.6)。以上基線資料兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。研究結(jié)束時(shí)，因研究對(duì)象退出或者其他原因，干預(yù)組失訪8人，對(duì)照組失訪7人，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 高血壓控制率、BMI達(dá)標(biāo)率和血脂達(dá)標(biāo)率的比較 干預(yù)組干預(yù)后的高血壓控制率、BMI達(dá)標(biāo)率和血脂達(dá)標(biāo)率均高于干預(yù)前和對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(表1)。

2.3 高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率 干預(yù)組在干預(yù)后各項(xiàng)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組的高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率實(shí)驗(yàn)前后無顯著變化(P＞0.05，表2)。

2.4 高血壓綜合干預(yù)的相關(guān)費(fèi)用分析 干預(yù)組干預(yù)后人均門診醫(yī)療費(fèi)用增加1 254.6元/年，人均住院費(fèi)降低3 389.7元/年，人均交通費(fèi)增加90.0元/年，人均日常伙食費(fèi)下降556.8元/年，人均醫(yī)療實(shí)際支出減少2 602.0元/年，與干預(yù)前及對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組2011年住院費(fèi)及伙食費(fèi)分別增加1 759.1元/年和657.7元/年，與2009年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。以上費(fèi)用的影響因素均未進(jìn)行多因素分析。

3 討論

高血壓目前還不能治愈，需要長(zhǎng)期服藥控制病情發(fā)展，控制不良與較高的致殘致死率相關(guān)。影響高血壓的因素很多，良好的血壓控制不僅需要合理的藥物治療，非藥物治療也應(yīng)高度重視[4]。健康的生活方式和合理的藥物治療，可以帶來更高的生活質(zhì)量、更少的并發(fā)癥和治療費(fèi)用的下降，因此，探討一種合理的綜合干預(yù)措施來防治高血壓具有重要意義[5]。

研究結(jié)果顯示，良好的血壓和高血壓危險(xiǎn)因素的控制可以使大多數(shù)病人獲益，即使高齡老人也是如此[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過2年的綜合干預(yù)后，干預(yù)組的高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率顯著提高，血壓控制率升高到87.4%，BMI的達(dá)標(biāo)率升高到43.2%，TC的達(dá)標(biāo)率升高到86.6%，LDL-C的達(dá)標(biāo)率升高到75.4%，TG的達(dá)標(biāo)率升高到90.3%。其中血壓的控制率不僅高于國內(nèi)高血壓人群中治療者的24%的控制率[1]，也高于周書明等[7]對(duì)北京軍區(qū)軍休老干部進(jìn)行5年高血壓綜合干預(yù)后的79.7%控制率。對(duì)照在兩年后上述指標(biāo)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方向[8]、戴俊明[9]等的有關(guān)研究也證明了這一點(diǎn)。

在本研究中，我們觀察到高血壓的綜合干預(yù)措施會(huì)帶來門診醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)的增加，同時(shí)也觀察到了住院費(fèi)和日?；锸迟M(fèi)的減少。干預(yù)組以上4項(xiàng)的總和在為期2年的綜合干預(yù)結(jié)束時(shí)是下降的，與干預(yù)前和對(duì)照組比較有顯著差異。干預(yù)組接受標(biāo)準(zhǔn)化治療后服用藥物的增加，定期的電話督促帶來的更多復(fù)診和血液檢查，都導(dǎo)致了醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用的增加。同時(shí)，良好血壓控制帶來了嚴(yán)重并發(fā)癥和住院日的減少，健康生活方式的養(yǎng)成使食用油、腌制及熏制肉食等伙食采購支出下降，這些帶來了醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用的下降。醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用下降部分抵消了上漲的部分，使干預(yù)組人均醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用下降2 602.0元/年。這一結(jié)果與涂詩意等[10]的研究結(jié)果接近。本研究未對(duì)醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用影響因素進(jìn)行多因素分析。

綜上所述，在中老年高血壓人群中采取綜合性干預(yù)措施，可以使該人群在多方面獲益，該獲益影響因素復(fù)診，值得繼續(xù)深入研究，為高血壓防治提供更多的參考依據(jù)。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2010)[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743.

[2]Wu Z，Yao C，Zhao D，et al.Sino-MONICA project：a collaborative study on trends ang determinants in cardiovascular diseases in China，part i：morbidity and mortality monitoring[J].Circulation，2001(103)：462-468

[3]劉力生.中國高血壓防治指南(2005)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-30.

[4]Chen CM，Zhao W，Yang Z，et al.The rdeof dietary factors in chronic disease control in China[J].Obes Rev，2008，9(suppl 1)：100-103.

[5]Zamorano J，Erdine S，Pavia A，et al.Proactive multiple cardiovascular risk factor management compared with usual care in patients with hypertension and additional risk factors：the CRUCIAL trial[J].Curr Med Res Opin，2011，27(4)：821-833.

[6]Becket NS，Peters R，F(xiàn)letcher AE，et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older[J].N Engl J Med，2008，358(18)：1887-1898.

[7]周書明，尹秋生，曹少軍.北京地區(qū)軍隊(duì)干部血脂控制達(dá)標(biāo)狀況分析[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(1)：14-17.

[8]方向，沈干，吳蕾，等.安徽中部職業(yè)人群高血壓健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中華高血壓雜志，2010，18(10)：965-968.

[9]戴俊明，傅華，沈貽愕，等.高血壓患者藥物治療依從性社區(qū)干預(yù)研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13(6)：281-284.

[10]涂詩意，孟慶躍，李慧，等.山東省農(nóng)村居民高血壓治療費(fèi)用影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(12)：595-596.

Objective To study the comprehensive intervention on hypertension so as to provide solid basis for prevention and treatment of hypertension.Methods Prospective control study was adopted to implement comprehensive intervention of standard treatment，health education，and blood pressure management for two years in the intervention group.Chi-square test for rate andt-test for mean were used to compare the differences between the intervention group and the control groups.Results The study showed after intervention，the hypertension control rate，the standard-reaching rate of blood lipid and BMI，and the awareness rate of hypertension related knowledge in the intervention group were significantly higher than those before intervention or in the control group(P＜0.05).After intervention，the average outpatient medical fees in the intervention group increased by 1 254.6 Yuan per year(307.2 Yuan of which paid by the patients themselves)，the average traffic fares increased by 90.0 Yuan per year，the average hospitalization expenses decreased by 3 389.7 Yuan per year，the average daily board expenses decreased by 556.8 Yuan per year，which showed the differences between the control group，the intervention group before intervention and the intervention group after intervention were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Comprehensive intervention for middle-aged and elderly hypertension group can effectively increase the control rate，the standard-reaching rate of blood lipid and BMI，and the awareness rate of hypertension related knowledge，and improve the sufferers'life style.Though the outpatient medical fees and traffic fares related to medical treatment increased，the hospitalization expenses and the daily board expenses decreased，which actually decreased the life necessity expense and medical insurance.So comprehensive intervention for hypertension should be enhanced with increasing input.

Hypertension；Middle-aged and elderly hypertension group；Awareness rate；Control rate；Medical fees；Hospitalization rate；Comprehensive intervention

1005-619X(2014)01-0063-03

2013-09-01)