金麗萍 卜海華 劉丹穎

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院中西醫(yī)結(jié)合腎病治療中心，066100)

兩例誤服防凍液中毒致急性腎功能衰竭的護(hù)理

金麗萍 卜海華 劉丹穎

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院中西醫(yī)結(jié)合腎病治療中心，066100)

目的 總結(jié)兩例誤服防凍液中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2010—2012年期間在我院接受治療的兩例誤服防凍液導(dǎo)致急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行處理救治并給予相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)救治護(hù)理后，兩例患者均治愈出院。結(jié)論 采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法護(hù)理急性腎功能衰竭對(duì)患者的生命和健康是有幫助的。

防凍液；中毒；急性腎功能衰竭；護(hù)理

目前，市面上常見(jiàn)的汽車防凍液一般分為乙二醇-水防凍液、甘油-水防凍液以及酒精-水防凍液3種，其中乙二醇-水防凍液是較為常見(jiàn)的。常見(jiàn)的防凍液一般呈現(xiàn)無(wú)色、無(wú)味的狀態(tài)，外表看起來(lái)與水相似。誤服防凍液的情況是很少見(jiàn)的，但是癥狀較為嚴(yán)重時(shí)能夠?qū)е滤劳鯷1]。我科2010—2012年共收治兩例誤服防凍液中毒致急性腎功能衰竭的患者，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后均痊愈出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例1：患者，男性，62歲，2010-11-17口誤服汽車防凍液(約200 mL)后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀3 d，尿少1 d，嘔吐物為胃內(nèi)容物，于2010-11-20T14：25入院。化驗(yàn)：BUN 15.9 mmol/L，Cr 671.0 μmol/L。診斷：防凍液(乙二醇)中毒，急性腎功能衰竭。治療后患者BUN 17.9 mmol/L，Cr 187 μmol/L，于2010-12-27出院。

病例2：患者，男性，52歲，2012-09-20誤將冰箱內(nèi)儲(chǔ)存的防凍液當(dāng)成飲料喝下(約100 mL)，當(dāng)天無(wú)不適癥狀。2 d后出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀伴嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。就診于當(dāng)?shù)卦\所后發(fā)現(xiàn)血壓較高，25%甘露醇注射液250 mL靜點(diǎn)降壓后癥狀無(wú)變化。后經(jīng)家人發(fā)現(xiàn)冰箱中防凍液量減少，于2012-09-23入院。急查：BUN 17.3 mmol/L，Cr 393 μmol/L。診斷：防凍液(乙二醇)中毒，急性腎功能衰竭?；颊邿o(wú)腹痛、胸悶、腹瀉、氣短、心慌、心悸等癥狀，無(wú)尿色異常，每日尿量約1 500 mL。治療后患者BUN 3.8 mmol/L，Cr 100 μmol/L，于2012-10-16出院。

1.2 治療方法及結(jié)果 針對(duì)兩例患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈癥狀，入院后及時(shí)給予保護(hù)腎功能，降低肌酐、糾正貧血、降壓、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物、血液灌流及透析等治療措施，同時(shí)輔助精細(xì)護(hù)理[2]。本組兩例患者治療過(guò)程順利，治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，痊愈后出院。

2 護(hù)理

2.1 無(wú)尿或少尿期護(hù)理 患者無(wú)尿或少尿時(shí)期，需密切注意患者癥狀變化，尤其是患者的生命體征。如患者出現(xiàn)嗜睡、心律不齊、心功能不全、肌張力減弱、惡心及嘔吐等癥狀時(shí)，需要注意患者是否病情轉(zhuǎn)化為尿毒癥腦病[3]；對(duì)于患者輸入的液體藥物量進(jìn)行控制，注意滅菌；食用低鹽、低蛋白、低嘌呤、高維生素、高熱量的食物，提高患者的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)注意藥物的使用，避免患者體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡等被破壞；做好患者的口腔和皮膚的護(hù)理，預(yù)防口腔感染和長(zhǎng)期不動(dòng)產(chǎn)生壓瘡；實(shí)時(shí)監(jiān)控患者體內(nèi)的電解質(zhì)水平、尿素氮含量、酸堿平衡以及肌酐等指標(biāo)[4]。

患者進(jìn)行血液透析時(shí)，需及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，及時(shí)監(jiān)控導(dǎo)管置入患者股靜脈的深度，避免導(dǎo)管過(guò)淺或脫出。觀察患者導(dǎo)管插入部位是否出現(xiàn)紅腫或者發(fā)熱、有疼痛感，是否有滲血現(xiàn)象，敷料是否被污染等，如果出現(xiàn)異常狀況，需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。在對(duì)患者通過(guò)股靜脈導(dǎo)管進(jìn)行藥物輸入時(shí)需要注意消毒，輸入結(jié)束后也必須及時(shí)更換無(wú)菌紗布，防止患者感染。還需要經(jīng)常對(duì)各個(gè)接頭處進(jìn)行消毒，并且定期更換患者輸液的導(dǎo)管和輸液器，保證無(wú)菌。另外，在對(duì)患者進(jìn)行藥物輸入時(shí)，需嚴(yán)格按照操作規(guī)程，不得由于人為因素導(dǎo)致患者感染。

需要注意的是，護(hù)理工作中最重要的是預(yù)防患者的感染。可以從幾個(gè)方面入手：①護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守醫(yī)院的消毒隔離制度，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，最好每天能夠消毒兩次；②限制親屬探訪的次數(shù)和時(shí)間，避免親屬將外界細(xì)菌帶進(jìn)病房，產(chǎn)生交叉感染；③抗生素藥物使用時(shí)，需現(xiàn)配，保證藥物的性質(zhì)和穩(wěn)定性，按照既定的劑量和時(shí)間為患者輸入，保證患者血液中抗生素的有效濃度[6]。

2.2 多尿期護(hù)理 患者多尿時(shí)期需及時(shí)記錄患者尿量變化，對(duì)患者血液中鉀、鈉的含量及血壓的變化重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，通過(guò)調(diào)整液體藥物及引水量，保持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，注意預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生；同時(shí)注意患者的飲食質(zhì)量，保證維生素充足，蛋白質(zhì)攝入量可酌情增加，保證鉀的攝入量。當(dāng)然做好隔離防護(hù)工作，經(jīng)常通風(fēng)和滅菌，減少探視次數(shù)和時(shí)間也是必要的。

2.3 恢復(fù)期護(hù)理 處于恢復(fù)期的患者需要靜養(yǎng)，過(guò)度勞累會(huì)導(dǎo)致患者腎臟壓力過(guò)大，引發(fā)其他并發(fā)癥狀；用藥時(shí)需注意患者的不良反應(yīng)，定時(shí)定量輸入藥物，定期復(fù)查患者腎功能恢復(fù)情況；幫助患者進(jìn)行恢復(fù)性活動(dòng)，防止患者由于長(zhǎng)期臥床肌肉無(wú)力[7]；在飲食方面，注意為患者提供高蛋白、高維生素、高熱量的食物，幫助患者保持營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；幫助患者安排定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查的時(shí)間。

另外，患者的心理護(hù)理也十分重要的。通過(guò)對(duì)患者言行舉止的觀察，掌握患者的心理狀態(tài)，通過(guò)貼心的服務(wù)和對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，疏導(dǎo)患者的焦慮和緊張，引導(dǎo)患者積極配合治療，提高治療和恢復(fù)效果。

3 討論

汽車防凍液中的乙二醇具有低毒性，能夠被消化系統(tǒng)迅速吸收，在消化酶的作用下能夠產(chǎn)生草酸、乙醛酸和乙醇醛等物質(zhì)，其中草酸結(jié)合患者體內(nèi)的鈣離子，形成草酸鈣結(jié)晶堵塞腎小管，很可能導(dǎo)致腎小管壞死，出現(xiàn)腎功能衰竭；而乙醛酸和乙醇醛抑制患者體內(nèi)蛋白質(zhì)合成和葡萄糖代謝的過(guò)程，對(duì)患者的心、腎等器官造成損害。因此，發(fā)現(xiàn)有誤服防凍液的情況必須及時(shí)入院就診，以免病情惡化或?qū)е禄颊咧苯铀劳觥?/p>

在對(duì)兩例誤服防凍液患者的護(hù)理過(guò)程中，有效、準(zhǔn)確、及時(shí)、細(xì)致的護(hù)理對(duì)患者治療過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)情況有明顯幫助。另外護(hù)理人員在對(duì)患者癥狀仔細(xì)觀察、認(rèn)真分析，結(jié)合患者家屬提供的信息，采取針對(duì)性的護(hù)理措施后護(hù)理效果明顯有改善；在治療后對(duì)患者各種指標(biāo)變化的監(jiān)控和合理的并發(fā)癥預(yù)防措施，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和恢復(fù)具有顯著意義。

[1]嚴(yán)海曼.一例防凍液中毒行血液凈化患者的護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(4)：344-345.

[2]汪曉攀，鄧閃，謝永香.汽車防凍液中毒患者的救治與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2011，26(3)：28-29.

[3]蔣偉榮，宋官軼，劉麗華.1例藥物中毒引起急性腎功能衰竭患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(16)：166.

[4]薛漢淑.1例誤服防凍液致急性腎功能損傷病例分析[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(5)：306-307.

[5]陳小兵，茍安栓，許世波.防凍液中毒4例報(bào)道[J].臨床急診雜志，2006，7(5)：3.

[6]高輝.1例誤服汽車防凍液中毒的急救與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(3)：256-257.

[7]李靜，安鼎偉.誤服防凍液致急性腎功能衰竭一例[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(5)：305.

1005-619X(2014)01-0057-02

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2013-06-14)

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