芮毅軍

（安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院，河南安陽(yáng)455000）

幾種腮腺少見類型良性腫瘤的臨床病理分析

芮毅軍

（安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院，河南安陽(yáng)455000）

腮腺；良性腫瘤；手術(shù)治療

涎腺腫瘤是體表常見腫瘤，在我國(guó)約占人體腫瘤的2.3%［1］。腮腺作為其中最大的涎腺，較易發(fā)生腫瘤，在涎腺的不同解剖部位中，腮腺腫瘤的發(fā)生率約占80%［2］。腮腺良性腫瘤中主要是腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤，近年來后者發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外對(duì)腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的認(rèn)識(shí)較為完善，而對(duì)少見類型腮腺良性腫瘤的報(bào)道較少。作者對(duì)2006年1月至2012年12月在我院接受手術(shù)的286例腮腺腫瘤患者的臨床資料及術(shù)后隨訪結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，以期共同提高對(duì)少見類型腮腺良性腫瘤的認(rèn)知度。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組腮腺腫瘤病例共286例，男168例，女118例；年齡22～75歲，中位年齡50歲。病理類型：良性腫瘤212例（74.1%），惡性腫瘤74例（25.9%）。腮腺良性腫瘤中多形性腺瘤 111例（38.8%），腺淋巴瘤88例（30.8%），其他少見類型13例（4.5%），包括基底細(xì)胞腺瘤8例（2.8%），脂肪瘤2例（0.7%）以及嗜酸細(xì)胞腺瘤、管狀腺瘤和淋巴上皮病變各1例（0.3%）。

1.2 治療方法本組病例均在氣管插管全麻下手術(shù)，212例良性腫瘤均實(shí)施保留面神經(jīng)的腮腺區(qū)域性切除術(shù)及次全切除術(shù)，惡性腫瘤中68例實(shí)施保留面神經(jīng)的腮腺淺葉及全腮腺切除術(shù)，6例因腫瘤侵犯面神經(jīng)而未保留面神經(jīng)，另有5例同時(shí)實(shí)施同側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。分化較差或恐因保留面神經(jīng)影響切除效果的惡性腫瘤患者術(shù)后輔助放療。術(shù)后隨訪時(shí)間為1～5 a。

2 結(jié)果

本組286例手術(shù)患者切口絕大多數(shù)一期愈合，少數(shù)二期愈合。出現(xiàn)永久性面癱6例，暫時(shí)性面癱18例（在術(shù)后3～6個(gè)月恢復(fù)）；發(fā)生味覺出汗綜合征3例；發(fā)生涎瘺10例，經(jīng)局部穿刺抽液后加壓包扎以及口服抑制唾液分泌藥物后痊愈。212例良性腫瘤術(shù)后隨訪期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，惡性腫瘤有13例在1～3 a內(nèi)出現(xiàn)原位復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

腮腺腫瘤病理類型復(fù)雜多樣，各病理類型構(gòu)成比在不斷的發(fā)生變化。多形性腺瘤是最常見的涎腺良性腫瘤，占所有腮腺上皮性腫瘤的60%～80%；腺淋巴瘤在腮腺腫瘤中的發(fā)病率逐年增高已是不爭(zhēng)的事實(shí)，甚至有資料認(rèn)為腺淋巴瘤發(fā)病率超過多形性腺瘤，位居腮腺腫瘤的第1位，而且還有資料顯示基底細(xì)胞腺瘤的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)，但未改變多形性腺瘤和腺淋巴瘤在腮腺腫瘤中的主要構(gòu)成比例。除多形性腺瘤和腺淋巴瘤外，其他類型腫瘤在腮腺良性腫瘤的比例較低，系統(tǒng)研究相對(duì)較少。總結(jié)本組病例臨床資料，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)幾種腮腺少見類型良性腫瘤逐個(gè)進(jìn)行闡述。

3.1 基底細(xì)胞腺瘤基底細(xì)胞腺瘤是1991年WHO涎腺腫瘤分類中腺瘤的一種，是由單一的基底樣細(xì)胞構(gòu)成并有清晰的基底細(xì)胞層，有清晰的基底膜樣結(jié)構(gòu)，而缺乏間質(zhì)或軟骨樣基質(zhì)［3］，又稱基底樣單形性腺瘤，約占所有涎腺上皮性腫瘤的2%，本組統(tǒng)計(jì)約占腮腺腫瘤的2.8%。80.0%以上基底細(xì)胞腺瘤位于腮腺［4］，另一常見部位為上唇小涎腺，最常見于60歲以上女性［5］。臨床表現(xiàn)同涎腺其他良性腺瘤相似，患者無明顯自覺癥狀，腫物多呈無痛性增大，表面光滑，可活動(dòng)。一般體積不大，直徑多為2～3 cm，無面神經(jīng)麻痹癥狀。趙洪波等［6］總結(jié)的MRI特征為中老年患者，如腮腺淺葉內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫瘤，邊緣光整銳利，形態(tài)規(guī)則，T2WI呈低信號(hào)（與腮腺相比），有低信號(hào)完整包膜，內(nèi)有出血囊變，實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。靳金龍等［7］總結(jié)的CT征象為中老年女性，腮腺淺葉近包膜下單發(fā)類圓形、邊界清晰的結(jié)節(jié)，包膜完整，直徑較小，瘤體常囊變，CT增強(qiáng)表現(xiàn)為不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化。輔助檢查方面缺乏特異性診斷手段，確切診斷依賴病理。光鏡下基底細(xì)胞腺瘤分為4種類型：實(shí)質(zhì)型、小梁型、管狀型和膜性型，其中以實(shí)質(zhì)型最為常見。腫瘤細(xì)胞具有形態(tài)一致、規(guī)則的特點(diǎn)，診斷要點(diǎn)一是腫瘤上皮團(tuán)和周圍的結(jié)締組織界限清楚，另外上皮團(tuán)的周邊細(xì)胞排列呈柵欄狀。治療原則為手術(shù)，由于部分腫瘤包膜不完整或包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入，手術(shù)時(shí)需將腫瘤連同周圍部分腺體一并切除，術(shù)后很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3.2 嗜酸細(xì)胞腺瘤嗜酸細(xì)胞腺瘤為少見腫瘤，約占所有涎腺上皮性腫瘤的0.1%～1%，本組統(tǒng)計(jì)約占腮腺腫瘤的0.3%。嗜酸細(xì)胞腺瘤是老年性疾病，平均年齡在60歲以上。臨床表現(xiàn)同涎腺其他良性腺瘤相似，呈無痛、緩慢生長(zhǎng)、單個(gè)或呈分葉狀、稍硬的活動(dòng)性腫塊，表面光滑，無面神經(jīng)功能障礙。CT和MRI難以確認(rèn)，99m锝掃描檢查可見瘤體濃聚而呈“熱結(jié)節(jié)”，和腺淋巴瘤類似而無法鑒別，確切診斷依賴病理。光鏡下可見腫瘤有較單一的嗜酸細(xì)胞組成，嗜酸細(xì)胞的特點(diǎn)是大的上皮細(xì)胞包含有明顯的嗜酸性顆粒細(xì)胞質(zhì)。國(guó)內(nèi)張偉等［8］和鐘凡等［9］各報(bào)道1例腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤合并腺淋巴瘤的病例，2種病變組織學(xué)特點(diǎn)相似，被認(rèn)為具有相同的組織學(xué)起源，兩者需要鑒別。腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤治療原則為手術(shù)，因其可呈多灶性生長(zhǎng)或在腫瘤周圍腺體中有多個(gè)腫瘤樣嗜酸細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)，因此宜作保留面神經(jīng)的腮腺次全切除或全切除。

3.3 管狀腺瘤管狀腺瘤是一種少見的涎腺良性腫瘤，WHO新分類中將其單列。本組統(tǒng)計(jì)約占腮腺腫瘤的0.3%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)僅見個(gè)案報(bào)道。好發(fā)年齡在60～80歲，發(fā)生部位常見于上唇等小涎腺，大涎腺則罕見。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，體積一般較小，直徑多在2 cm以內(nèi)，單個(gè)或呈分葉狀、多結(jié)節(jié)，界限清楚。臨床同樣缺乏特異性診斷手段，依靠病理確診。光鏡下可見單層的細(xì)胞條索排列呈腺管狀結(jié)構(gòu)并相互吻合，間質(zhì)疏松，富含血管。治療原則為手術(shù)切除，實(shí)施保留面神經(jīng)的腮腺區(qū)域性切除術(shù)，術(shù)后極少?gòu)?fù)發(fā)。

3.4 良性淋巴上皮病變涎腺良性淋巴上皮病變臨床較少見，Guiral等［10］統(tǒng)計(jì)不足腮腺良性腫瘤的3%，本組統(tǒng)計(jì)約占腮腺腫瘤的0.3%。林煥新等［11］提出致病因素可能是多方面的，涉及遺傳因素、性激素、免疫因素及病毒感染。各年齡段均有發(fā)病，單側(cè)或雙側(cè)涎腺累及。首發(fā)癥狀為局部腫塊，呈橢圓形或結(jié)節(jié)狀，邊界較清楚，質(zhì)地中等，多數(shù)不合并口干、眼干及其他結(jié)締組織疾病的全身癥狀，臨床誤診率較高，缺乏特異性檢查手段。光鏡下特征為涎腺腺泡萎縮，導(dǎo)管上皮增生，形成上皮肌上皮島，上皮細(xì)胞短梭形，核梭形，核仁不明顯，染色質(zhì)均勻，無異形性，上皮島染色淡，周圍有完整基底膜，部分上皮島可見殘留導(dǎo)管腔，間質(zhì)中大量成熟淋巴細(xì)胞，有時(shí)見生發(fā)中心的淋巴濾泡［11］。目前對(duì)于該病的治療未形成統(tǒng)一意見，多數(shù)采用手術(shù)或者手術(shù)聯(lián)合放療的方法。

3.5 脂肪瘤雖然脂肪瘤是一種常見良性腫瘤，但涎腺脂肪瘤臨床上很少見，研究資料表明涎腺脂肪瘤95%發(fā)生于腮腺區(qū)。Baker等［12］報(bào)道腮腺脂肪瘤只占腮腺腫瘤的1.2%，本組統(tǒng)計(jì)約占腮腺腫瘤的0.7%。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無面神經(jīng)麻痹癥狀。CT表現(xiàn)為典型的低密度腫物影；MRI提示類圓型高信號(hào)影，T1WI、T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，STIRF呈低信號(hào)。肉眼查腫瘤位于腮腺被膜內(nèi)部，排除腮腺周圍脂肪瘤。光鏡下見腫物具完整纖維包膜，由成熟脂肪組織構(gòu)成，纖細(xì)的纖維結(jié)締組織將其分隔呈小葉結(jié)構(gòu)。治療原則為手術(shù)，實(shí)施保留面神經(jīng)的腮腺部分切除術(shù)，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。

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10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.030

R739.8

B

1673-5412（2014）05-0436-03

2013-11-27）

芮毅軍（1968-），男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤外科臨床工作。F-mail：ryj19680530@sina.com