李利波，蔣 瑩，馮志宇，何馨云，張 瑜，徐琳麗

（1.貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州貴陽550002；2.北京市仁和醫(yī)院腫瘤科，北京102600）

結(jié)腸癌術后同步放化療的可行性分析

李利波1，蔣 瑩1，馮志宇1，何馨云1，張 瑜1，徐琳麗2

（1.貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州貴陽550002；2.北京市仁和醫(yī)院腫瘤科，北京102600）

目的探討結(jié)腸癌術后行同步放化療的可行性。方法回顧性分析16例結(jié)腸癌術后同步放化療患者的毒副反應發(fā)生情況。結(jié)果16例患者中，5例出現(xiàn)Ⅱ度消化道急性放射反應，均未出現(xiàn)其他急性放射反應。結(jié)論結(jié)腸癌根治術后患者行同步放化療是可以耐受的。

結(jié)腸癌；同步放化療；毒副反應

早期結(jié)腸癌術后的主要治療方法是術后行輔助化療，因為結(jié)腸周圍毗鄰多個重要器官，如肝臟、腎臟、胰腺以及小腸等，放療不作為結(jié)腸癌術后常規(guī)治療手段。然而局部復發(fā)卻往往是導致治療失敗和患者死亡的主要原因。隨著適形調(diào)強放療技術在臨床的應用，使得結(jié)腸癌術后放療成為可能。本文回顧性分析我院2011年至2013年收治的16例結(jié)腸癌根治術后患者，給予術后同步放化療，評估毒副反應，以期為結(jié)腸癌術后放療的可行性提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組結(jié)腸癌術后患者16例，男8例，女8例。年齡25～70歲，中位年齡54.5歲，均為術中明確、術后病理證實為T4NxM0伴腫瘤穿透至固定結(jié)構并排除遠處轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法全組16例患者均給予原瘤床區(qū)及術中所見周圍受侵組織器官區(qū)域放療，采用適形調(diào)強放療，設5～7野，單次劑量1.8 Gy，共進行25次，總劑量為45 Gy；同期給予卡培他濱825 mg·m-2，每天早晚口服，直至放療結(jié)束。

1.3 毒副反應評價標準按急性放射損傷分級標準或毒副反應評價標準CTC 3.0版進行毒副反應評定。

2 結(jié)果

全組16例患者均順利接受同步放化療，各正常組織最大照射劑量：小腸（4 705.6±783.9）cGy，脊髓（1 777.1±1 023.6）cGy，肝臟（4 053.5±2 210.8）cGy；各正常組織平均照射劑量：小腸（2 234.1± 1 111.6）cGy，脊髓（672.2±330.5）cGy，肝臟（456.9±312.3）cGy，均未超出各器官耐受劑量。16例患者中，5例出現(xiàn)Ⅱ度消化道急性放射反應，包括Ⅱ級腹瀉2例，Ⅱ級腹痛3例，均未出現(xiàn)其他急性放射反應；其余11例未出現(xiàn)明顯消化道急性放射反應。出現(xiàn)消化道急性放射反應后，給予蒙脫石及康復新口服處理后癥狀緩解。

3 討論

結(jié)腸癌根治性術后復發(fā)和轉(zhuǎn)移是導致治療失敗和患者死亡的主要原因，其總體復發(fā)轉(zhuǎn)移率為3%～30%，其中遠處轉(zhuǎn)移約為10%，局部復發(fā)為10% ～20%［1-2］。但因為結(jié)腸周圍毗鄰多個重要器官，如肝臟、腎臟、胰腺以及小腸，考慮放療可引起病灶周圍的小腸發(fā)生放射性腸炎、腸瘺等并發(fā)癥，從而限制了結(jié)腸癌放療的應用。近年來，隨著CT模擬定位系統(tǒng)的應用，尤其是三維適形放療和適形調(diào)強放療的發(fā)展和成熟，人們對放療在結(jié)腸癌中的作用有了新的認識，使得結(jié)腸癌術后放療成為可能。在美國已有文獻［3-5］報道結(jié)腸癌根治術后（T3～4N1～2M0）行同期放化療可提高局部控制率，改善無病生存期，并于2010年加入NCCN結(jié)腸癌治療指南。但在我國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010）尚未把結(jié)腸癌術后放療加入常規(guī)治療，也無結(jié)腸癌根治術后行放療的相關報道。經(jīng)過觀察本組病例同期放化療后患者毒副反應，僅出現(xiàn)5例Ⅱ度消化道急性放射反應，均未出現(xiàn)其他急性放射反應，而累及器官劑量也未超出耐受劑量，顯示結(jié)腸癌根治術后患者行同期放化療是可以耐受的。故此，針對T3～4N1～2M0期的結(jié)腸癌術后患者，可以進行同步放化療以提高局部控制率，改善無病生存期。本研究為回顧性研究，觀察的例數(shù)較少，隨訪時間不夠長，尚不能評估總生存率和遠期的毒副反應，需要做進一步觀察隨訪。綜上所述，結(jié)腸癌根治術后患者接受同步放化療毒副反應可耐受，值得臨床推廣。

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Feasibility of Postoperative Chemoradiotherapy in the Treatment of Colon Cancer

Li Libo1，Jiang Ying1，F(xiàn)eng Zhiyu1，He Xinyun1，Zhang Yu1，Xu Linli2
（1.Department of Oncology，Guizhou Provincial People's Hospital，Guiyang 550002，China；2.Department of Oncology，Beijing Renhe Hospital，Beijing 102600，china）

ObjectiveTo explore the feasibility of postoperative chemoradiotherapy in the treatment of colon cancer.MethodsThe toxicities of 16 patients with colon cancer treated with postoperative chemoradiotherapy were analyzed retrospectively.ResultsOf the 16 patients，acute gastrointestinal radiation reaction with degreeⅡ was observed in the 5 patients，no other toxicities was observed.ConclusionPostoperative chemoradiotherapy is feasible in the treatment of colon cancer，and the toxicities can be tolerated.

colon cancer；chemoradiotherapy；toxicities

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.013

R735.3+5；R730.58

A

1673-5412（2014）05-0404-02

2014-01-11）

李利波（1977-），男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤的綜合治療工作。F-mail：llbkinnt@163.com主要研究領域：腫瘤化療和放療。

蔣瑩（1972-），女，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤的綜合治療工作。F-mail：jiangying28@126.com