陳 忠，強(qiáng)福林，夏淦林，施冬輝，蔣小冬，石 健，張益飛

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通226000）

卵巢癌術(shù)后血清CA125檢測(cè)與PFT-CT檢查結(jié)果對(duì)比分析

陳 忠，強(qiáng)福林，夏淦林，施冬輝，蔣小冬，石 健，張益飛

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通226000）

目的探討血清CA125檢測(cè)和PFT-CT檢查對(duì)監(jiān)測(cè)卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的價(jià)值。方法所有53例卵巢癌術(shù)后患者均進(jìn)行血清CA125檢測(cè)及PFT-CT檢查。結(jié)果CA125檢測(cè)對(duì)卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確率為81.1%，靈敏度為95.2%，特異度為27.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.3%，陰性預(yù)測(cè)值為60.0%；PFT-CT檢查對(duì)卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確率為94.3%，靈敏度為97.6%，特異度為81.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.3%，陰性預(yù)測(cè)值為90.0%。結(jié)論P(yáng)FT-CT檢查對(duì)卵巢癌術(shù)后監(jiān)測(cè)優(yōu)于血清CA125檢測(cè)，兩者聯(lián)合可作為卵巢癌術(shù)后監(jiān)測(cè)的首選方法。

卵巢癌；正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描；X線計(jì)算機(jī)斷層掃描；糖類抗原125；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移

卵巢癌治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法有CT、MR和B超等影像學(xué)方法和血清CA125檢測(cè)。但仍有不少患者早期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移上述檢查不能反映其真實(shí)情況。PFT-CT全身檢查可以早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)近處淋巴結(jié)及軟組織轉(zhuǎn)移灶，為再次手術(shù)及進(jìn)一步治療提供依據(jù)［1-3］。作者將CA125檢測(cè)與PFT-CT檢查對(duì)比分析，以探討兩者對(duì)卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2010年4月至2012年12月我院收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的53例卵巢癌術(shù)后患者，均為進(jìn)行PFT-CT檢查的卵巢癌術(shù)后3個(gè)月以上的患者，年齡28～76歲，中位年齡56.5歲。其中漿液性乳頭狀囊腺癌36例，黏液性腺癌5例，透明細(xì)胞癌6例，內(nèi)膜樣腺癌4例，未分化癌2例。

1.2 血清CA125檢測(cè)采集患者空腹靜脈血，高速離心，分離血清，-18℃保存。應(yīng)用羅氏2010化學(xué)發(fā)光分析儀及羅氏配套試劑進(jìn)行測(cè)定。正常參考值范圍0～＜35 u·mL-1，≥35 u·mL-1，即為血清CA125水平異常。

1.3 PET-CT檢查使用設(shè)備為荷蘭Philips公司提供的PFT-CT掃描儀。靜脈注射藥物18F-FDG由上海原子科興藥業(yè)有限公司提供，放射化學(xué)純度≥95%，pH值4.8～8.5。注藥劑量：按患者體質(zhì)量2.96～3.7 MBq·kg-1注射。檢查前禁食6 h以上，注射前測(cè)定體質(zhì)量及血糖濃度，血糖濃度控制在11.0 mmol·L-1以內(nèi)（血糖濃度＞11.0 mmol·L-1者視血糖濃度靜脈注射胰島素4～10 u，待血糖濃度符合要求后再進(jìn)行檢查）。靜脈注射18F-FDG后，患者飲水800～1 000 mL，在避光的條件下平臥休息60 min左右，行全身PFTCT顯像。掃描時(shí)患者仰臥位，用安全帶固定。CT掃描條件：球管電壓140 keV，電流100 mA，層厚2～5 mm，矩陣512×512；PFT掃描條件：矩陣128×128，體部采集時(shí)間1 min左右/床位，共采集8～10個(gè)床位；頭部采集5～6 min。必要時(shí)檢查結(jié)束后60 min進(jìn)行局部延遲顯像。圖像采用迭代法重建。由2位以上有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生獨(dú)立閱片作出診斷，主任醫(yī)師簽發(fā)報(bào)告。采用目測(cè)法和感興趣區(qū)（ROI）半定量（依據(jù)SUVmax）分析法，在放射性濃聚灶顯示最清楚的層面溝畫出ROI，以ROI標(biāo)準(zhǔn)攝取最大值（SUVmax）≥2.5，或延遲顯像SUVmax≥2.5，且較早期顯像增高10%；同時(shí)局部CT表現(xiàn)符合腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 確診標(biāo)準(zhǔn)確診卵巢癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的依據(jù)為再次手術(shù)后病理、腹腔鏡檢查、多種影像學(xué)檢查印證及臨床隨訪。陽(yáng)性：再次手術(shù)或腹腔鏡檢查病理學(xué)證實(shí)；化療或放療后病情好轉(zhuǎn)；隨訪中病情進(jìn)展。陰性：病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞；隨訪6個(gè)月以上，或未經(jīng)治療，病灶消退或無明顯變化。

2 結(jié)果

PFT-CT檢查前1周內(nèi)測(cè)定血清CA125范圍為2.5～1 151 u·mL-1，平均267.5 u·mL-1，53例患者中，有48例CA125升高，5例正常。PFT-CT檢查陽(yáng)性患者43例，陰性患者10例。48例CA125陽(yáng)性患者中42例經(jīng)PFT-CT診斷為術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，6例PFT-CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象。同時(shí)，我們對(duì)所有53例患者進(jìn)行了3個(gè)月以上的隨訪，結(jié)果43例PFTCT檢查陽(yáng)性的患者有41例得到了證實(shí)，2例假陽(yáng)性。PFT-CT報(bào)告為陰性的10例患者中有1例經(jīng)腹腔鏡確診為透明細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)，確認(rèn)為假陰性。CA125檢測(cè)對(duì)卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確率為81.1%，靈敏度為95.2%，特異度為27.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.3%，陰性預(yù)測(cè)值為60.0%；PFT-CT檢查對(duì)卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確率為94.3%，靈敏度為97.6%，特異度為81.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.3%，陰性預(yù)測(cè)值為90.0%。

3 討論

卵巢癌術(shù)后易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，應(yīng)用常用的檢查方法如CT、MRI、B超等，對(duì)一些較小的復(fù)發(fā)病灶較難與術(shù)后手術(shù)疤痕相鑒別。PFT-CT檢查能在分子水平上反映機(jī)體的生理和病理狀態(tài)，是功能顯像和解剖成像的有機(jī)結(jié)合，在腫瘤學(xué)領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用［4］。本文結(jié)果顯示PFT-CT對(duì)卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)靈敏度為97.6%，特異度為81.8%，與Rustin等［5］報(bào)道的97%和90%和奚嘉婧等［6］報(bào)道的90.9%和78.95%相似，低于祝英杰等［7］報(bào)道的 95.7%和 100%。CA125檢測(cè)已被臨床廣泛應(yīng)用于卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷，必須結(jié)合臨床和影像學(xué)檢查。本組資料用PFT-CT聯(lián)合血清CA125檢測(cè)，結(jié)果表明，如果我們把2項(xiàng)中其中1項(xiàng)陽(yáng)性作為陽(yáng)性，或?qū)?項(xiàng)均陽(yáng)性作為陽(yáng)性，后者靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值得到提高，但特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值卻下降。

本組資料48例血清CA125升高患者中40例經(jīng)PFT-CT診斷為術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，陽(yáng)性率達(dá)83.3%。PFT-CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象的8例患者中有1例經(jīng)再次手術(shù)病理證實(shí)為卵巢透明細(xì)胞癌術(shù)后、化療后復(fù)發(fā)。對(duì)于卵巢癌術(shù)后血清CA125增高的患者來說，PFT-CT診斷符合率為81.2%。由此可以看出，卵巢癌術(shù)后定期復(fù)查血清CA125和PFT-CT檢查很有必要。特別是當(dāng)血清CA125逐漸升高時(shí)，PFTCT檢查可及早發(fā)現(xiàn)病灶所在，為臨床治療提供依據(jù)。但有些血清CA125增高而PFT-CT檢查陰性的患者，臨床需繼續(xù)觀察CA125的變化，并結(jié)合CT、MRI、內(nèi)鏡等檢查結(jié)果，以避免PFT-CT假陰性對(duì)患者造成漏診，使病情惡化，延誤治療。本組5例透明細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，有1例PFT-CT檢查陰性，說明PFT-CT檢查對(duì)透明細(xì)胞癌不是很敏感，這可能與其分化程度較高，腫瘤細(xì)胞數(shù)較少有關(guān)，需結(jié)合CT、MR、B超等其他影像學(xué)檢查，密切隨訪，防止漏診延誤患者的治療。

綜上所述，卵巢癌術(shù)后患者血清CA125檢測(cè)和PFT-CT檢查有較好的一致性。CA125檢查靈敏度高，價(jià)格便宜，可作為卵巢惡性腫瘤術(shù)后隨訪的常規(guī)檢查；PFT-CT檢查診斷符合率高，且能準(zhǔn)確顯示腫瘤部位，并了解全身情況，但價(jià)格昂貴，作為常規(guī)檢查會(huì)受到一定的制約。PFT-CT檢查對(duì)卵巢惡性腫瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)優(yōu)于血清CA125檢測(cè)，兩者結(jié)合可提高診斷的符合率，是卵巢惡性腫瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)的最佳方法。

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Comparative Analysis on Serum CA125 Testing and PET-CT Scan on Patients with Ovarian Cancer After Operation

Chen Zhong，Qiang Fulin，Xia Ganlin，Shi Donghui，Jiang Xiaodong，Shi Jian，Zhang Yifei
（Nantong Tumor Hospital，Nantong 226000，China）

ObjectiveTo investigate the value of serum CFA testing and PFT-CT scan for monitoring ovariancancer with recurrence and metastasis.MethodsSerum CA125 testing and PFT-CT scan were used in the patients with ovarian cancer after operation.ResultsSerum CA125 testing for monitoring ovarian cancer with recurrence and metastasis：the accuracy rate was 81.1%，the sensitivity was 95.2%，the specificity was 27.2%，the positive predictive value was 83.3%，the negative predictive value was 60.0%；and those of PFT-CT scan were 94.3%，97.6%，81.8%，95.3%，90.0%，respectively.ConclusionPFT-CT for monitoring patients with ovarian cancer after surgery is superior to serum CA125，the joint detection can be used as the preferred method.

ovarian cancer；positron emission tomography；computer tomography；carbohydrate antigen 125；recurrence；metastasis

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.016

R737.31；R730.4

A

1673-5412（2014）05-0410-03

2013-09-09）

陳忠（1965-），男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤的影像學(xué)診斷工作。F-mail：985283778@qq.com