龔子永，楊成軒，屈 宏，賈 良

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科，河南新鄉(xiāng)453000）

60例乳腺癌鉬鈀X線圖像中鈣化的臨床分析

龔子永，楊成軒，屈 宏，賈 良

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科，河南新鄉(xiāng)453000）

乳腺癌；鈣化；乳腺鉬鈀；X線

乳腺癌的診斷中鉬靶發(fā)揮著重要的作用，而鈣化在乳腺癌鉬靶X線檢查中是一種特征性的表現。文獻［1］報道約有30%～50%的乳腺癌鉬靶X線圖像中有鈣化的發(fā)現，也有一部分乳腺癌是以鈣化為惟一征象。作者收集我院60例乳腺鉬靶X線圖像中有鈣化并已病理證實為乳腺癌的患者的臨床資料，探討鈣化在乳腺癌診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2008年1月至2013年12月術前乳腺鉬靶X線圖像中有鈣化的患者60例，所有病例都經手術后病理切片確診為乳腺癌。均為女性患者，年齡26～74歲，中位年齡46歲，均為已婚經產婦，均為單側發(fā)病。其中乳房臨床可觸及腫塊52例，表現為乳頭溢液2例，臨床觸診無腫塊6例。

1.2 檢查方法采用芬蘭普蘭梅德數字乳腺X射線機（型號：Sophic Classic），常規(guī)采用攝取雙乳頭足位及內外側斜位。對于其中5例可疑鈣化者，采用切線位補充或采用局部加壓放大攝影。對于腫塊位于內上象限，常規(guī)雙側乳頭足位及內外側斜位不能拍攝到病變部位的補充采用切線位攝片。以正常腺體組織為參照，分為高密度、中等密度、低密度3種類型，高密度鈣化為鈣化點顯示清楚，顯著高于腺體組織。低密度鈣化為鈣化密度較低，僅隱約可見，需用放大鏡仔細觀察。密度介于兩者之間的為中等密度鈣化。

2 結果

60例乳腺癌中，浸潤性導管癌42例，浸潤性小葉癌1例，導管內癌合并早期浸潤13例，無腫塊的導管原位癌2例，導管原位癌2例。鈣化直徑＜0.5 mm的57例，≥0.5 mm的3例。圖像中表現為泥沙樣、沙礫樣鈣化52例，包括線樣或線樣分支樣鑄型鈣化12例，且直徑均＜0.5 mm。高密度微鈣化50例（83.3%），中密度微鈣化 6例（10.0%），密度微鈣化 4例（6.7%）。浸潤性導管癌42例中表現為泥沙樣、沙礫樣鈣化39例，包含鑄型鈣化12例。從鈣化分布上分析，≤10粒/cm24例，＞10～20粒/cm217例，＞20粒/cm239例。

3 討論

對于乳腺癌的診斷，鉬靶X線圖像中鈣化是一個重要的表現。鈣化的形成可能為腫瘤細胞變性壞死或細胞代謝產生的磷酸鈣沉淀，少數為草酸鈣。而鉬靶X線圖像下鈣化有多種多樣的表現。多形性、不均質、密集點狀鈣化及線樣或分支樣鑄型鈣化被認為是高度惡性可能的鈣化。本文52例表現為泥沙樣、沙礫樣鈣化，鈣化點直徑＜0.5 mm的57例，鈣化密度低，邊緣欠清楚。本組有導管內癌3例以及導管內癌并早期浸潤11例。有文獻［2］報道Ⅴ型鈣化對導管內原位癌的診斷是很具有特征性的，腫塊伴鈣化，只要有一個表現為典型的惡性征象就可將其診斷為惡性病變。因此，鉬靶往往能發(fā)現早期病變，對早期乳腺癌的診斷有重要作用。文獻［3］報道鈣化單位面積的數目與乳腺病變性質有關，并把＞20粒/cm2作為診斷惡性病變的指標，也有作者認為標準為鈣化點數目＞5粒/cm2。大片密集段樣、區(qū)域狀或成簇分布的鈣化惡性多見［4］。在乳腺正常表現的腺體或增生的腺體內，表現數量不等，形態(tài)各異的成簇微小鈣化，常常是乳腺導管內癌惟一的X線征象。乳腺內鈣化密度并不一致。密度低而模糊的鈣化惡性多見。本組60例乳腺病變微鈣化按密度分為高、中、低3類，分別占83.3%、10.0%和6.7%?？傊?，鈣化是乳腺癌的特征表現，乳腺鉬靶X線對早期乳腺癌的診斷有重要作用。

［1］ 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：60-73.

［2］ 寧平，張勇，劉澤宇，等.鉬靶X線診斷早期乳腺癌的應用［J］.西部醫(yī)學，2011，23（4）：638-639.

［3］ 白雪原，祁珂，蘇瑞林.早期乳癌的全數字化鉬鎢雙靶乳腺影像分析［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2013，28（1）：37-38.

［4］ 揣淑杰，董燕敏，周東光，等.鈣化在乳腺鉬靶X線診斷中的意義［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（4）：468.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.027

R737.9；R730.44

B

1673-5412（2014）05-0431-02

2014-02-24）

龔子永（1976-），男，學士，主治醫(yī)師，主要從事乳腺癌的綜合治療和個體化治療工作。F-mail：6906440@qq.com