任穎川

支撐喉鏡手術(shù)是治療聲帶息肉主要的手術(shù)方式，但是單純支撐喉鏡手術(shù)弊端日益顯現(xiàn)［1］，視野小，視距遠(yuǎn)，對(duì)于部分前聯(lián)合聲帶息肉，暴露較差。30°鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下實(shí)施聲帶手術(shù)彌補(bǔ)了這一缺陷。我們采用30°鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)86例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年9月～2012年9月本科收治鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)患者86例，其中男性41例、女性45例;年齡12～72歲，平均42歲;病程3個(gè)月～26年。患者全部以聲嘶、發(fā)聲困難為主要癥狀。檢查:經(jīng)纖維喉鏡檢查單側(cè)前聯(lián)合處聲帶息肉66例，其中左側(cè)35例、右側(cè)31例，雙側(cè)前聯(lián)合處聲帶息肉20例，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為聲帶息肉。

1.2 方法 全部患者采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。麻醉成功后，術(shù)者左手置入支撐喉鏡并固定。經(jīng)支撐喉鏡置入30°鼻內(nèi)鏡達(dá)聲帶附近，調(diào)整鏡頭在監(jiān)視器上可以清晰暴露聲帶病變，右手持顯微器械操作。用喉鉗夾住病變組織牽向內(nèi)側(cè)，再用顯微剪沿其基底部將其切除，注意保護(hù)聲韌帶和聲帶肌。術(shù)后應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素并霧化吸入治療3 d，休聲2周，禁食辛辣食物，多作深呼吸，防止聲帶前聯(lián)合粘連。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，6個(gè)月后復(fù)查纖維喉鏡。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:嗓音恢復(fù)正常，聲帶緣平整，聲門閉合良好;好轉(zhuǎn):聲嘶明顯改善，但聲帶仍有不同程度充血和肥厚，聲帶閉合尚可;無效:聲嘶未改善，聲帶腫物殘留，聲門閉合不全。

2 結(jié)果

本組患者均一次成功實(shí)施鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生。6個(gè)月復(fù)查纖維喉鏡檢查，治愈81例(94.2%)，好轉(zhuǎn)3例(3.5%)，無效2例(2.3%)，總有效率 97.7%。2例無效患者均是術(shù)后未遵醫(yī)囑休聲且用嗓過度，導(dǎo)致聲帶息肉復(fù)發(fā)。

3 討論

手術(shù)切除是治療聲帶息肉的主要手術(shù)方式。間接喉鏡下手術(shù)因?yàn)橐曇安?，易損傷肌層和聲韌帶，逐漸被淘汰。纖維喉鏡或電子喉鏡聲帶息肉切除術(shù)適合于帶蒂的息肉，對(duì)于廣基的聲帶息肉難以完整切除［3］。顯微鏡下支撐喉鏡聲帶手術(shù)具有視野清晰、精確度高等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于肥胖、頸短、頸椎病、頸項(xiàng)僵硬、喉體較高等患者，顯微鏡下往往無法直視病變而終止手術(shù)，30°鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用彌補(bǔ)了這一缺陷。

我們用30°鼻內(nèi)鏡及配套監(jiān)視系統(tǒng)輔助支撐喉鏡進(jìn)行喉顯微手術(shù)，解決了聲帶前聯(lián)合暴露困難問題，效果良好。本組86例患者均采用該術(shù)式，術(shù)后6個(gè)月復(fù)診，治愈81例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率97.7%，療效滿意。究其原因:①支撐喉鏡下鼻內(nèi)鏡可以接近聲帶并可以進(jìn)入聲門下，視野清晰，配合使用30°鼻內(nèi)鏡可直接觀察到聲帶前聯(lián)合、喉室及聲門下甚至梨狀窩等，避免了支撐喉鏡下的視野盲區(qū);②具有放大病變的效果，手術(shù)精細(xì)，精確度高。鼻內(nèi)鏡術(shù)野放大倍數(shù)可達(dá)6倍，分辨率高，提高了微小病變的檢出率和切除率;③術(shù)中可應(yīng)用射頻、微波、激光等對(duì)喉部病變進(jìn)行治療;④鼻內(nèi)鏡可以360°旋轉(zhuǎn)，通過聲門或繞過室?guī)н吘?，?duì)喉室、聲門、聲門下區(qū)等部位進(jìn)行檢查，在內(nèi)鏡明視下可對(duì)顯微鏡照不到區(qū)域的病變進(jìn)行治療。

綜上所述，30°鼻內(nèi)鏡為支撐喉鏡手術(shù)拓寬了視野，療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬鵬.支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶良性病變78例分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(13):13.

［2］梁耕田，王素芳，孫廣斌，等.電子喉鏡下治療廣基型聲帶息肉療效分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(24):1141-1142.

［3］朱友蓮，謝瑞昀.鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下聲帶手術(shù)54例臨床分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(2):274.