劉德忠

(聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東聊城252002)

肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎臨床常見，病死率20%以上。對(duì)于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者，預(yù)防自發(fā)性腹膜炎再發(fā)尤為必要［1，2］。2010年1月～2013年12月，我們采用金雙歧輔助護(hù)肝藥物預(yù)防肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者自發(fā)性腹膜炎再發(fā)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者，男37例、女23例，年齡35～64(44.78 ±13.11)歲。均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肝硬化診療標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。

1.2 用藥方法 對(duì)照組出院常規(guī)服用保肝護(hù)肝藥物聯(lián)苯雙酯滴丸5粒/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予金雙歧片口服，2 g/次，2次/d，持續(xù)3個(gè)月。隨訪期為出院后1年內(nèi)。隨訪期內(nèi)如出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎再發(fā)，治療方法同前。觀測(cè)項(xiàng)目包括:①兩組患者1年內(nèi)肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎再發(fā)率及再發(fā)病時(shí)發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛的持續(xù)時(shí)間;②能誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎素的其他疾病發(fā)生情況，包括胃潰瘍穿孔、闌尾炎、膽囊炎和肝性腦病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料及率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自發(fā)性腹膜炎再發(fā)情況及癥狀緩解時(shí)間 出院1年內(nèi)觀察組 7例(23.33%)、對(duì)照組 14例(46.67%)再發(fā)自發(fā)性腹膜炎，觀察組自發(fā)性腹膜炎再發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05。兩組癥狀緩解時(shí)間見表1。由表1可見，觀察組發(fā)熱、腹部壓痛和反跳痛緩解時(shí)間均少于對(duì)照組，P均＜0.05。

表1 兩組患者再發(fā)自發(fā)性腹膜炎癥狀緩解時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者再發(fā)自發(fā)性腹膜炎癥狀緩解時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P ＜0.05

組別 n 緩解時(shí)間(d)發(fā)熱 腹部壓痛 反跳痛觀察組 30 2.54 ±0.75* 4.04 ±0.94* 6.44 ±1.43*對(duì)照組30 4.25 ±1.33 6.35 ±1.23 8.82 ±2.04

2.2 可誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的其他疾病發(fā)生情況 出院1年內(nèi)觀察組發(fā)生胃潰瘍穿孔6例、闌尾炎5例、肝性腦病3例、膽囊炎5例，對(duì)照組分別為13、7、5、4 例，觀察組胃潰瘍穿孔、闌尾炎、肝性腦病發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均＜0.05)，兩組膽囊炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生是由于蛋白的合成功能障礙，導(dǎo)致腸壁通透性的改變，加之門脈高壓，進(jìn)而使腸道原有的正常菌群發(fā)生變化所致，以細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生率最高。治療及預(yù)防肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的關(guān)鍵在于恢復(fù)腸道的正常菌群，恢復(fù)患者自身的免疫力，重塑腸道正常細(xì)菌屏障［3］。人體內(nèi)存在著多種細(xì)菌，正常情況下不同種群的細(xì)菌在特定的部位存在，處于相對(duì)穩(wěn)定平衡的狀態(tài)。當(dāng)細(xì)菌所處的位置或環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，甚至形成交叉感染。

金雙歧被用于治療各種菌群紊亂所致的胃腸道疾病，如腹瀉、幽門螺桿菌感染、腸炎、腸易激綜合征、細(xì)菌性陰道炎等，有抗菌、增加黏膜抵抗力、抗炎和酶的作用［4，5］。研究認(rèn)為，腸道益生菌制劑可以增加腸黏膜中乳糖酶的活性，同時(shí)可以產(chǎn)生一些特定的酶對(duì)毒素受體進(jìn)行修飾，從而降低或阻抑受體與毒素的結(jié)合，達(dá)到治療疾病的目的［6，7］。目前常用的金雙歧有活菌制劑(如整腸生、聚克通、米雅BM、金雙歧以及聚克等)和死菌制劑(如媽咪愛、樂托爾等)兩大類。本研究結(jié)果顯示，觀察組自發(fā)性腹膜炎再發(fā)率和再發(fā)時(shí)各癥狀持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明金雙歧輔助保肝護(hù)肝藥物預(yù)防肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎效果較好。肝硬化患者常見的并發(fā)癥有自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血、腹瀉、肝性昏迷等。而肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎的再發(fā)與胃潰瘍穿孔、炎癥等具有相關(guān)性，研究顯示，胃潰瘍穿孔后，菌群可以經(jīng)黏膜損傷處通過(guò)腹水、血液、淋巴系統(tǒng)的播散引發(fā)腹膜炎［8～11］，因此，有效控制能引發(fā)自發(fā)性腹膜炎的危險(xiǎn)因素，對(duì)肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎的病發(fā)及再發(fā)具有重大意義。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組胃潰瘍穿孔、闌尾炎、肝性腦病和膽囊炎的發(fā)病率較高，其中以胃潰瘍穿孔的發(fā)病率最高，這與前期的研究結(jié)果是一致的。提示金雙歧降低自發(fā)性腹膜炎再發(fā)率的作用可能與金雙歧能降低胃潰瘍穿孔、闌尾炎、肝性腦病等能誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎的疾病的發(fā)生率有關(guān)。

綜上所述，金雙歧能降低肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者自發(fā)性腹膜炎的再發(fā)率，縮短發(fā)病后主要癥狀的緩解時(shí)間，減少能誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎的相關(guān)疾病的發(fā)生率，預(yù)防肝硬化合并的自發(fā)性腹膜炎復(fù)發(fā)效果滿意，有推廣價(jià)值。

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