王曉丹魏安銀

(1.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100；2.中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院，066100)

我院抗生素不合理用藥處方分析

王曉丹1魏安銀2

(1.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100；2.中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 分析本院門診處方中抗生素的使用情況，促進抗生素合理應用。方法 隨機抽取2014-03—05門診處方2 753張，根據藥理學知識以及文獻資料，對不合理的抗生素用藥處方進行分析，并加以分類統(tǒng)計。結果 使用抗生素的處方1 265張，不合理處方146張占11.5%。其中適應證掌握不嚴68張(46.58%)，聯合用藥不當49張(33.56%)，給藥頻次不適宜25張(17.12%)，忽視藥物不良反應4張(2.74%)。結論 通過對門診處方中抗生素的使用情況進行抽查匯總分析，發(fā)現我院的抗生素使用存在部分不合理現象。

抗生素；門診處方；合理應用

由病原菌引起的感染性疾病是常見病、多發(fā)病，用于治療和預防感染性疾病的抗生素在臨床應用非常廣泛，但是，因濫用和不合理應用也給患者和社會造成了極大危害。我院抗生素在臨床各科應用較廣泛。下面就對隨機抽取的2014-03—05門診處方中存在的不合理情況進行討論分析。

1 適應證掌握不嚴

本次調查發(fā)現此類不合理處方占多數，比例為46.58%，包括無指征用藥，選用藥物不當，預防用藥不當。

1.1 無指征用藥 本次調查發(fā)現不明原因發(fā)熱同時使用抗生素和抗病毒藥的比例極高。發(fā)熱原因有感染性和非感染性，而感染性發(fā)熱也有多種病因，有細菌、病毒、真菌等致病菌所致，所以這類患者，不應該應用抗生素。盲目使用抗生素藥物只會增加耐藥菌株的產生，加重患者經濟負擔。

1.2 選用藥物不當 本次調查發(fā)現選用藥物不當的情況也比較普遍，如右手外傷的患者，醫(yī)生開具處方應用注射用美洛西林舒巴坦。據研究結果顯示開放性手外傷患者感染的主要病原菌是革蘭氏陽性球菌，頭孢唑啉和頭孢他啶是治療感染的敏感藥物，成本-效價首選頭孢他啶[1]。

1.3 預防用藥不當 本次調查發(fā)現Ⅰ類、Ⅱ類切口手術預防性用藥選用三代頭孢菌素類藥物12例。根據2012年8月起實施的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》Ⅰ類、Ⅱ類切口手術預防性應用應以1代、2代頭孢菌素為主。預防性應用抗生素原則上應選擇療效肯定、安全、有效、使用方便及價格相對較低的品種，不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種藥物聯用作為預防用藥[2]。

2 聯合用藥不當

2.1 相同作用機制藥物聯用 本次調查發(fā)現作用機制相同的藥物聯用有17例。作用機制或作用方式相同的抗菌藥物合用，有可能增加毒性或誘導滅活酶的產生或競爭同一靶位而出現拮抗現象。

2.2 與活菌藥物聯用 本次調查中發(fā)現抗生素和活菌藥物聯用13例，如：頭孢克洛和雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯聯用。微生態(tài)制劑在腹瀉、急慢性腸炎中應用廣泛，抗生素是治療消化道感染的重要手段，由于后者對前者表現為不同程度的殺滅或抑制，因此，原則上任何一種微生態(tài)制劑都不宜與抗生素同時服用，如必須配伍使用，兩者應間隔2 h以上[3]。

2.3 無聯合用藥指征 本次調查發(fā)現抗生素使用中無聯合用藥指征18例。如化膿性扁桃體炎，將環(huán)丙沙星注射液與注射用頭孢呋辛聯用，環(huán)丙沙星注射液遴選不適宜，無用藥指征。推薦用藥：青霉素類，青霉素過敏者推薦大環(huán)內酯類。

3 給藥頻次不適宜

本次調查發(fā)現抗生素給藥頻次不適宜25例。根據藥代動力學/藥效動力學的特點，β-內酰胺類抗生素為時間依賴型抗生素，給藥頻次均應6～8 h一次，重癥感染4～6 h一次，甚至24 h持續(xù)給藥，每次給藥時間應盡量延長。給藥頻次減少，如12 h給藥一次，會帶來更多更快的耐藥[4]。

4 忽視不良反應

本次調查中發(fā)現處方中忽視不良反應導致毒性相加的處方有4張，主要是對于老年患者的頭孢菌素類和氨基糖苷類藥物的合用，據文獻報道，人體30～40歲后腎小球濾過率進行性下降，65～70歲以后腎功能下降速度加快[5]，老年患者腎功能呈生理性減弱，二藥均存在腎臟毒性，合并用藥增加了腎毒性發(fā)生的可能。

5 結論

由我院2014-03—05門診抗生素處方的抽查匯總分析可知，我院抗生素使用基本符合《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，總體情況基本合理。對于存在的部分不合理使用抗生素的情況，還需認真對待，希望臨床醫(yī)師加強相關內容的學習，提高處方質量，促進臨床合理用藥，保證藥物使用安全。

[1]周明霞，馮鏡華，陸州.手外傷患者抗菌藥物應用成本與效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(6)：1364-1366.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法實施細則[S].2012.

[3]馮燕.我院兒科門診口服處方分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43(4)：255-257.

[4]馬小軍.從皮試誤區(qū)淺談頭孢菌素類抗菌素的規(guī)范化應用[J].中華內科雜志，2014，53(6)：433-434.

[5]王茹，李月紅，王梅.老年腎功能不全的評價及診治進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9(4)：295-298.

1005-619X(2014)12-1149-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.059

2014-08-21)