劉雷王進(jìn)

(1.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)，116023；2.65053部隊保障部門診部，116113)

老年慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者療養(yǎng)與康復(fù)

劉雷1王進(jìn)2

(1.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)，116023；2.65053部隊保障部門診部，116113)

目的 探討如何有效防治老年慢性阻塞性肺病的發(fā)生和發(fā)展。方法 針對老年慢性阻塞性肺病防治特點(diǎn)，利用療養(yǎng)條件和資源，采取多種康復(fù)方法，控制病情，緩解癥狀，改善身心狀況。結(jié)果 療養(yǎng)期滿后，患者病情控制良好，加深了相關(guān)知識的了解，并掌握了相應(yīng)的保健、康復(fù)方法，主觀感覺客觀癥狀得到改善，防治能力得到了提高。結(jié)論 通過采取相應(yīng)的療養(yǎng)措施能有效防治老年慢性阻塞性肺病，增強(qiáng)老年患者認(rèn)知并主動做好自我防護(hù)，促進(jìn)康復(fù)。

老年人；慢性阻塞性肺??；穩(wěn)定期；療養(yǎng)；康復(fù)

慢性阻塞性肺病(COPD)是可防可治的常見病，以持續(xù)存在的氣流受限為特征，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有呼吸道和肺對有害微?；驓怏w所致慢性炎性反應(yīng)的增加，急性加重和并發(fā)癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度[1]。其病因主要與吸煙、感染、空氣污染、職業(yè)粉塵以及個體遺傳等因素有關(guān)，根據(jù)病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD隨年齡增長患病率逐漸增高，是嚴(yán)重影響老年人健康和生活質(zhì)量，加重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。近年來，我療區(qū)充分利用療養(yǎng)條件和資源，采取有效措施，綜合運(yùn)用療養(yǎng)康復(fù)方法對處于COPD穩(wěn)定期老年患者進(jìn)行積極防治，取得了較好的效果。

1 一般資料

療區(qū)2011-04—2013-09共收住老年COPD穩(wěn)定期患者15例，均為男性；年齡66～81歲，平均73.5歲；病程10～26年；其中3例伴有慢性肺源性心臟病，3例伴有冠心病，5例伴有高血壓，2例伴有2型糖尿病。均用藥控制，病情基本穩(wěn)定。

2 措施和方法

2.1 針對COPD療養(yǎng)特點(diǎn)，全面準(zhǔn)確掌握病情和身心狀況，制訂合理療養(yǎng)方案 我們嚴(yán)格按照療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)的要求為老年COPD穩(wěn)定期患者提供療養(yǎng)服務(wù)。為其選擇整潔、舒適、安靜、空氣流通好、用具簡潔、設(shè)置有序等適合老年人居住的療養(yǎng)房間。準(zhǔn)確、徹底地對其現(xiàn)病史、既往史、用藥情況、營養(yǎng)狀況以及生活習(xí)慣等各個方面進(jìn)行詳細(xì)采集。全面細(xì)致地進(jìn)行體格檢查，尤其注意咳嗽、咳痰、氣短等癥狀和肺部體征及伴發(fā)心血管等疾病的癥狀與體征。盡快進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能檢測、心理測試等。對患者病情及身心狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷與評估。在呼吸生理訓(xùn)練、藥物療法、心理調(diào)節(jié)、體育療法、健康教育以及營養(yǎng)飲食等方面制定出符合個體的切實(shí)可行的療養(yǎng)方案。在實(shí)施過程中，認(rèn)真組織，合理安排，并根據(jù)具體情況給予調(diào)整。

2.2 綜合運(yùn)用療養(yǎng)康復(fù)方法控制病情，改善身心狀況，提高防治能力，促進(jìn)疾病康復(fù)

2.2.1 呼吸生理訓(xùn)練 能增加呼吸肌耐力和抗阻能力，提高肺泡通氣量，延緩肺功能下降。主要進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練和幫助患者咳嗽、用力呼氣，促進(jìn)痰液排出，糾正快速淺表呼吸，克服氣短癥狀等。通過專業(yè)指導(dǎo)和訓(xùn)練，使他們掌握正確的動作要領(lǐng)和呼吸方式，逐步養(yǎng)成習(xí)慣并長期堅持。

2.2.2 藥物療法 藥物治療是COPD主要治療措施。用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度。主要藥物有支氣管擴(kuò)張劑(包括β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類藥物)及糖皮質(zhì)激素。如，沙丁胺醇、噻托溴銨、氨茶堿、布地奈德等。我們在用藥方法、劑量、時間等方面給予患者指導(dǎo)并注意藥物的不良反應(yīng)所帶來的治療矛盾，加強(qiáng)對患者心率、心律、血壓等觀察，以便發(fā)現(xiàn)變化及時處理。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，逐步增加治療，如果沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情的惡化，應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律治療，根據(jù)患者治療反應(yīng)及時調(diào)整治療方案[2]。此外，要密切關(guān)注肺心病、冠心病、高血壓等伴發(fā)疾病的藥物治療情況。做到兩者兼顧，合理選擇用藥，使患者病情得到良好地控制。

2.2.3 體育療法 主要是進(jìn)行全身性運(yùn)動和呼吸肌鍛煉。長期堅持可以增強(qiáng)老年COPD患者的體質(zhì)，提高運(yùn)動耐力，改善心肺功能。內(nèi)容包括醫(yī)療步行、太極拳、健身操、呼吸阻力鍛煉等。我們根據(jù)季節(jié)特征、氣候變化、天氣狀況，結(jié)合患者病情、體質(zhì)及興趣來選擇運(yùn)動方式，調(diào)動其參與的積極性。通過正確指導(dǎo)使其掌握基本動作和方法。在鍛煉過程中合理地控制時間和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)并確保安全。

2.2.4 心理療法 老年COPD患者病程長，由于肺功能進(jìn)行性減退、疾病反復(fù)發(fā)作、自理能力下降、社會活動受限、家庭依賴性增加，導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等不同程度的精神癥狀和心理問題[3]。通過心理測試和咨詢詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，采用心理疏導(dǎo)、行為支持、勸慰解釋及放松療法，糾正焦慮、悲觀等不良心理。使其增加理解，消除疑慮；學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，改善心境；建立戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立正確的防治觀念，積極主動地配合治療。

2.2.5 營養(yǎng)飲食療法 對于老年COPD患者，因長期患病易引起攝食減少，靜息能量消耗增加，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對呼吸肌功能、呼吸驅(qū)動功能和肺防御功能都將產(chǎn)生顯著不良影響[4]。我們根據(jù)營養(yǎng)飲食療法常規(guī)要求和患者不同情況及飲食習(xí)慣制訂飲食方案。提供富于營養(yǎng)，品種多樣，清淡易消化膳食；嚴(yán)格控制多糖類飲食和過高熱量食物的攝入，減少二氧化碳產(chǎn)生。營養(yǎng)專業(yè)人員經(jīng)常到食堂了解患者飲食情況，征求意見，解答問題，給予指導(dǎo)；幫助建立良好的飲食習(xí)慣。

2.2.6 健康教育 利用健康講座、個性化保健指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流等形式對患者進(jìn)行深入細(xì)致健康教育，使其對COPD的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有所認(rèn)識和了解。掌握預(yù)防、治療、康復(fù)的相關(guān)知識和方法；糾正吸煙、過量飲酒等不良習(xí)慣；相互間吸取和借鑒防護(hù)經(jīng)驗(yàn)和做法；學(xué)會在日常生活中避免急性加重的保健方法。比如，積極預(yù)防流感、上呼吸道感染等疾??；霧霾天氣做好自我防護(hù)等。

2.2.7 自然因子療法和氧療 大連療養(yǎng)地氣候溫和、濕度適中、日照充分、空氣中負(fù)離子含量多，是很好的海水浴、日光浴、空氣浴等多種療養(yǎng)因子的綜合療養(yǎng)地[5]。我們利用這些自然醫(yī)用資源適時開展海水浴、日光浴、景觀療法，并根據(jù)患者的病情變化和身體狀況選擇進(jìn)行。氧療對血流動力學(xué)、肺生理和精神狀態(tài)都有益，是COPD重要治療措施之一。對于需要氧療的患者我們會根據(jù)指征和操作要求具體實(shí)施。

2.3 加強(qiáng)COPD學(xué)習(xí)與研究，注重臨床實(shí)踐，提高療養(yǎng)康復(fù)水平 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高居不下[6]。因此，需要療養(yǎng)、醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員倍加關(guān)注。近年來，療區(qū)組織醫(yī)護(hù)人員對COPD進(jìn)行廣泛而深入地學(xué)習(xí)與研究，全面了解其病因、病理、臨床表現(xiàn)和體征；熟悉臨床診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)；掌握COPD穩(wěn)定期、急性加重期及并發(fā)癥的治療措施與原則；結(jié)合臨床做好COPD急性加重和并發(fā)癥救治的操作訓(xùn)練和準(zhǔn)備工作；按照療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)，合理運(yùn)用療養(yǎng)措施和方法，認(rèn)真做好老年COPD患者穩(wěn)定期療養(yǎng)康復(fù)工作。積累了一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高了防治能力和康復(fù)水平。

3 結(jié)果和討論

療養(yǎng)期滿后，15例患者的病情穩(wěn)定，無因COPD急性加重和伴發(fā)疾病的病情加重而影響療養(yǎng)生活?；颊咧饔^感受和客觀癥狀均有不同程度改善。進(jìn)一步了解了COPD的相關(guān)知識，掌握了相應(yīng)的保健康復(fù)方法和技巧，認(rèn)知能力得到了提高，身心狀況得到了調(diào)節(jié)，自我防病抗病能力得到了增強(qiáng)，達(dá)到了良好的療養(yǎng)效果。

COPD病程遷延，難以治愈，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。因其發(fā)生、發(fā)展受自身和多種環(huán)境因素的影響，所以，在療養(yǎng)過程中必須綜合運(yùn)用行之有效的療養(yǎng)措施和康復(fù)方法，科學(xué)規(guī)范地做好療養(yǎng)康復(fù)工作。針對本病病因、病理生理、臟器功能損害進(jìn)行積極地防治；針對老年患者對COPD認(rèn)知的不足和自我保健能力的欠缺以及悲觀、焦慮不良心理等問題，加強(qiáng)引導(dǎo)和指導(dǎo)，教育和管理。有效控制病情，改善身心狀況；增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力；增加依從性，提高自我防治能力。從而達(dá)到預(yù)防和控制疾病進(jìn)展，維持和增強(qiáng)肺功能，促進(jìn)肺康復(fù)，防治并發(fā)癥，改善活動能力，提高生活質(zhì)量的目的。

[1]劉長庭.慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(2011修訂版)解讀[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013(1)：79.

[2]李曦.實(shí)用呼吸病學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：190-191.

[3]武淑平，劉長庭，吳柳.綜合鍛煉方案對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年患者的臨床價值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013(1)：47.

[4]楊延宗，杜建玲.實(shí)用老年內(nèi)科學(xué)[M].北京：華齡出版社，2010：303.

[5]曹國英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：107-108.

[6]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

1005-619X(2014)12-1139-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.052

2014-05-20)