張桂福

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

腦卒中后單側(cè)空間忽略作業(yè)療法的療效

張桂福

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 觀察作業(yè)療法對(duì)單側(cè)空間忽略(USN)患者的治療效果。方法 將46例USN患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各23例，觀察組在接受康復(fù)治療的同時(shí)，進(jìn)行針對(duì)USN患者的作業(yè)療法。結(jié)果 治療2個(gè)月后，觀察組FMA、FIM、CBS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 針對(duì)性的作業(yè)療法對(duì)患者的忽略程度、平衡功能、步行能力、ADL能力評(píng)分均明顯改善，表明只要積極進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療，是可以獲得滿意效果。

腦卒中后；單側(cè)空間忽略；作業(yè)療法

單側(cè)空間忽略(Unilateral spatial neglect，USN)多見于右側(cè)大腦半球病變，是指患者對(duì)大腦半球病灶對(duì)側(cè)空間或有意義的刺激不能感知或定向反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為各種各樣的忽略行為，直接影響腦卒中患者的康復(fù)治療。對(duì)近年收治的USN患者進(jìn)行作業(yè)療法，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-11—2014-05我院康復(fù)科收治USN患者46名。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病的腦卒中患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)[1]。符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)同一心理醫(yī)師采用線段二等分測(cè)試、劃銷實(shí)驗(yàn)、畫圖測(cè)試、臨摹測(cè)試、凱瑟琳-波哥量表(Catherine Bergego Seale，CBS)和行為忽略測(cè)試等進(jìn)行測(cè)評(píng)，診斷為USN[2]。將46例USN患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各23例。觀察組男13例，女10例；年齡52～79歲，平均(60.87±10.54)歲；病程15～150 d，平均(90.78±14.36)d。對(duì)照組男12例，女11例；年齡50～80歲，平均(61.03±11.06)歲；病程10～163 d，平均(91.16±15.30)d。兩組患者的性別、年齡、卒中類型、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受康復(fù)治療師一對(duì)一的康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，選擇合理的作業(yè)活動(dòng)[3]，強(qiáng)化糾正USN的治療。包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 深淺感覺輸入刺激 ①觸摸患肢，讓患者練習(xí)判斷觸及的部位。②對(duì)患肢進(jìn)行負(fù)重或擠壓訓(xùn)練，促進(jìn)本體感覺的恢復(fù)。③患者平臥位，治療師在其注視下先將患肢置于中立位或外展位，然后囑患者閉上眼睛或蒙住眼睛，治療師改變患肢的位置，讓患者判斷此時(shí)患肢的位置。訓(xùn)練2次/d，20 min/次。

1.2.2 視覺輸入刺激 ①將日常生活用品等擺放在患者忽略側(cè)，將其忽略側(cè)的桌椅扶手、輪椅手柄等標(biāo)注彩色標(biāo)志。在走廊上及樓道的左側(cè)作上明顯的標(biāo)志。②治療師、醫(yī)護(hù)人員及家屬在治療與護(hù)理的過程中盡量多站在患者忽略側(cè)。③視覺掃描練習(xí)：在整個(gè)桌面上放硬幣或積木，讓患者逐一撿起或數(shù)數(shù)；也可以進(jìn)行圖畫涂色，拼圖練習(xí)。練習(xí)時(shí)要注意從線到面，從小范圍到大范圍，從健側(cè)空間到忽略側(cè)空間。訓(xùn)練2次/d，20 min/次。

1.2.3 ADL能力訓(xùn)練 利用姿勢(shì)鏡進(jìn)行床邊座位、站位、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動(dòng)輪椅及步行等練習(xí)，轉(zhuǎn)移、驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)向患側(cè)傾斜者需及時(shí)提醒其糾正，避免跌倒，做起立、步行訓(xùn)練時(shí)可以使用腰帶防止跌倒。穿衣修飾時(shí)使用姿勢(shì)鏡，進(jìn)食時(shí)提醒患者勿忘記吃忽略側(cè)食物。1次/d，1 h/次。

1.3 評(píng)定方法 兩組患者均在治療前后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、ADL、認(rèn)知功能、情緒功能評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(Fugl-Meyer motor assessment scale，F(xiàn)MA)。日常生活活動(dòng)能力采用功能獨(dú)立性評(píng)定法(functional independence measure，F(xiàn)IM)；采用CBS評(píng)定患者的USN程度。治療2個(gè)月后評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組FMA、FIM、CBS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2個(gè)月后兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

3 討論

USN在腦卒中患者中很常見，約25%～30%的卒中患者會(huì)出現(xiàn)USN癥狀，80%的右側(cè)半球卒中患者會(huì)出現(xiàn)忽略癥狀[4]。伴有USN的患者，在康復(fù)訓(xùn)練的過程中往往不能將注意力集中到患側(cè)肢體上，常常忽略患肢的存在及使用，增加了患肢功能恢復(fù)的難度[5]。USN不僅影響了感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、日常生活活動(dòng)能力，還涉及精神、心理活動(dòng)，是長(zhǎng)期影響康復(fù)的主要預(yù)后因素，因此早期發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性治療，對(duì)于加快卒中患者的康復(fù)進(jìn)程，提高USN患者生存質(zhì)量具有重要的意義。本研究觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予視覺輸入刺激、深淺感覺輸入刺激、ADL能力訓(xùn)練后，患者的忽略程度、平衡功能、步行能力、ADL能力評(píng)分均明顯改善，表明只要積極進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療，是可以獲得滿意效果的，這基于患者沒有根本的感覺損害，對(duì)忽略側(cè)有足夠的注意時(shí)，就可以對(duì)外界的刺激做出反應(yīng)[6]。需要注意的是，忽略癥狀是可受作業(yè)項(xiàng)目制約的，比如在繪畫中有障礙表現(xiàn)的，在書寫閱讀時(shí)未必表現(xiàn)出問題，因此，對(duì)忽略癥的評(píng)定要有目的地設(shè)計(jì)作業(yè)，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)性方法，將不明顯的忽略癥狀揭示出來，在進(jìn)行視掃描作業(yè)訓(xùn)練時(shí)，要進(jìn)行多層次轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的方法，如當(dāng)患者較好的完成一項(xiàng)劃銷作業(yè)時(shí)，并不能說明單側(cè)忽略不存在了，還要努力將這種進(jìn)步轉(zhuǎn)移到更高一層的訓(xùn)練中，還可在不同的環(huán)境中再訓(xùn)練，最終將其泛化到ADL能力中去[7]。

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[2]徐瑩，杜曉霞，王強(qiáng)，等.單側(cè)空間忽略研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(36)：38-40.

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[4]徐睿華，胡翔，劉琦，等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法治療腦卒中單側(cè)空間忽略患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(12)：923-926.

[5]Bartolomeo P，Thiebaut de Schotten M，Chica AB.Brain networks of visuospatial attention and their disruption in visual neglect[J].Front Hum Neurosci，2012(6)：110.

[6]章巖，郭玉玲，馬軍廷.腦卒中后單側(cè)空間忽略綜合康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(12)：1195-1197.

[7]宋琳琳.早期作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者單側(cè)空間忽略的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(20)：14-15.

1005-619X(2014)12-1131-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.046

2014-06-06)