甘紅梅 陳瓊 曲紅艷

(解放軍第406醫(yī)院215臨床部，116041)

院外延續(xù)管理對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者預(yù)后的影響

甘紅梅 陳瓊 曲紅艷

(解放軍第406醫(yī)院215臨床部，116041)

目的 探討院外延續(xù)管理對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者預(yù)后的影響。方法 將60例康復(fù)期精神分裂癥患者隨機(jī)分為管理組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方案，管理組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施院外延續(xù)管理，比較1年內(nèi)兩組患者社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)評(píng)分、治療依從性和再次住院率情況。結(jié)果 管理組SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而治療依從性又明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；管理組再住院率為13.33%，對(duì)照組為56.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 院外延續(xù)管理可以有效控制精神分裂癥患者疾病進(jìn)程，增強(qiáng)患者治療依從性，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)，減少再住院率，提高疾病預(yù)后質(zhì)量。

精神分裂癥；康復(fù)期；再住院率；院外延續(xù)管理

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡述清楚，病程多遷延緩慢，多起病于青壯年，治愈率較低，復(fù)發(fā)性和致殘性較高[1]?；颊咴卺t(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)抗精神病藥物治療后，疾病癥狀會(huì)大部分緩解或消失，從而進(jìn)入到疾病的康復(fù)階段。患者出院回歸到家庭及社會(huì)后，仍存在著較長(zhǎng)時(shí)期的維持用藥、癥狀自我監(jiān)護(hù)及觀察、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等問題。采取院外延續(xù)管理，可以幫助患者及時(shí)了解疾病進(jìn)程、療效，督促患者遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。我院嘗試采取院外延續(xù)管理模式對(duì)出院后康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2011-01—2012-01在我院住院的精神分裂癥患者60例，其中男性47例，女性13例；年齡18～60歲，平均38歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分成管理組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；病程大于3年；治療效果均為康復(fù)期，且即將出院；兩組患者性別、文化、婚姻、住院次數(shù)、用藥種類等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；無嚴(yán)重軀體疾病，無酒精和藥物依賴；在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)出院指導(dǎo) 兩組均進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，主要有：①出院后維持用藥指導(dǎo)，藥物療效與不良反應(yīng)觀察指導(dǎo)，定期復(fù)診指導(dǎo)等。②建立患者隨訪檔案，包括患者的個(gè)人資料，治療用藥情況，不良反應(yīng)情況，患者目前狀態(tài)等，以便能夠開展隨訪。

1.2.2 院外延續(xù)管理 管理組患者在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行院外延續(xù)管理，主要包括：采取電話隨訪、熱線咨詢、疾病健康知識(shí)座談會(huì)、患者互動(dòng)交流等方式，與患者進(jìn)行溝通，建立互信關(guān)系。具體方法為：①?gòu)幕颊叱鲈汉箝_始，電話隨訪2次/月，共進(jìn)行12個(gè)月。對(duì)隨訪內(nèi)容建立檔案，每次由管理組醫(yī)護(hù)人員對(duì)隨訪內(nèi)容進(jìn)行整理、登記、比對(duì)及總結(jié)。主要了解患者出院后的疾病情況，用藥治療情況，有無藥物不良反應(yīng)，督促患者的遵醫(yī)行為，督促患者按時(shí)來院進(jìn)行復(fù)診檢查，指導(dǎo)患者院外生活方式，指導(dǎo)患者疾病癥狀自我護(hù)理方式等。②開通電話熱線咨詢，由管理組醫(yī)護(hù)人員輪流值班，對(duì)患者所咨詢的問題給予正確的解答及指導(dǎo)，將咨詢問題記錄在患者檔案上。③定期召開座談會(huì)，時(shí)間安排在患者出院后的第2、5、8、11個(gè)月的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上。主要安排內(nèi)容有：精神科專家講座；疾病護(hù)理知識(shí)講座；醫(yī)師介紹成功治療案例；患者間及患者家屬間互動(dòng)交流，互取成功經(jīng)驗(yàn)；進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答患者及家屬所提出的問題等。

1.3 觀察指標(biāo) 以1年內(nèi)兩組患者的社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)評(píng)分、治療依從性及患者再住院率情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件，組間比較采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年內(nèi)治療依從性及再住院情況 管理組1年內(nèi)治療依從性明顯高于對(duì)照組，再住院率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者的SDSS評(píng)分情況 兩組患者出院時(shí)SDSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者出院后第12個(gè)月時(shí)SDSS評(píng)分，管理組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者出院時(shí)及出院后12個(gè)月SDSS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院后12個(gè)月管理組 30 10.52±2.06 7.35±2.17對(duì)照組 30 10.61±2.13 10.12±2.27 t值 2.11 4.13 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有研究表明，除住院治療外，精神分裂癥患者出院回歸到家庭及社區(qū)后，仍需長(zhǎng)期、鞏固、維持治療[3]?；颊叱鲈汉竺撾x醫(yī)院的管理環(huán)境，其遵醫(yī)行為的堅(jiān)持與否、疾病癥狀的護(hù)理情況、人際關(guān)系的適應(yīng)能力、社會(huì)功能的恢復(fù)狀況等都嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)效果。因此，在患者出院后，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)仍是一項(xiàng)很棘手的問題。

本次研究結(jié)果顯示，采取院外延續(xù)管理可有效地改善康復(fù)期精神分裂癥患者的癥狀和社會(huì)功能，提高其遵醫(yī)行為，減低疾病復(fù)發(fā)率。原因可能是通過有目的、有計(jì)劃的延續(xù)管理，可以銜接起患者從醫(yī)院環(huán)境到家庭社會(huì)環(huán)境的過渡階段，使這一階段的患者及家屬不至于手足無措，直至使其掌握及學(xué)會(huì)自我管理及監(jiān)護(hù)。

研究顯示，通過院外延續(xù)管理后，管理組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明通過院外干預(yù)，可使患者及醫(yī)護(hù)間建立起一條信任的紐帶。醫(yī)護(hù)可以隨時(shí)掌握患者出院后的病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)督促其服藥，了解不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要意義，鼓勵(lì)患者對(duì)治療的信心，使患者樂于接受服藥治療從而增強(qiáng)治療依從性，減少疾病復(fù)發(fā)率。

此次研究還提示，經(jīng)過院外干預(yù)后，管理組社會(huì)功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致[4-5]。說明精神分裂癥的康復(fù)治療模式也逐漸由單一的藥物治療向社會(huì)化、綜合性、開放式治療康復(fù)模式轉(zhuǎn)變[6]。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明[7-10]，綜合性的社會(huì)心理干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者的癥狀和社會(huì)功能，促進(jìn)患者治療依從性，提高生活質(zhì)量，有利于患者進(jìn)一步回歸家庭及社會(huì)。原因可能是通過院外延續(xù)管理，如專家講座，疾病知識(shí)講座，人際關(guān)系重建指導(dǎo)，自我家庭及社會(huì)角色重建指導(dǎo)，生活技能培訓(xùn)指導(dǎo)，成功案例介紹，患者間、家屬間經(jīng)驗(yàn)交流互動(dòng)平臺(tái)搭建等系列舉措，使患者逐步建立了良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)了不良情緒應(yīng)對(duì)方式，改善了人際關(guān)系，進(jìn)一步適應(yīng)了家庭及社會(huì)生活方式，從而降低了疾病本身所造成的社會(huì)功能損害[11-12]，提高其康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，院外延續(xù)管理模式可有效地銜接起患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭及社會(huì)康復(fù)的過渡階段，使這一階段的患者及家屬逐漸學(xué)會(huì)疾病的自護(hù)及管理知識(shí)，對(duì)疾病的康復(fù)起到積極的作用，值得臨床參考。

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1005-619X(2014)12-1119-02

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2014-06-23)