王晨 陳丹 孟慶芳

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

超聲波導入喜遼妥聯(lián)合壓力療法治療燒傷后增生性瘢痕的療效觀察

王晨 陳丹 孟慶芳

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探索治療燒傷后增生性瘢痕(HS)更有效的方法和途徑。方法 選取60例深度燒傷后增生性瘢痕的患者，采取超聲波導入喜遼妥與壓力療法聯(lián)合的治療方法進行治療。結果 總顯效率73.3%，治愈率31.6%。結論 超聲波導入喜遼妥聯(lián)合壓力療法治療燒傷后增生性瘢痕效果良好。

喜遼妥；壓力療法；增生性瘢痕；燒傷

燒傷后增生性瘢痕(HS)是組織創(chuàng)傷修復后的必然產物，目前認為它是一種創(chuàng)傷后組織纖維異常增生性疾病，是多種原因引起成纖維細胞異常增生，可引發(fā)患者不同程度的功能障礙和毀形。2009年以來，我康復中心應用超聲波導入喜遼妥聯(lián)合壓力療法治療燒傷后增生性瘢痕60例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者60例，男52例，女8例；年齡20～51歲，平均年齡34.6歲。電燒傷9例，化學燒傷15例，火焰燒傷21例，沸液燒傷15例，燒傷面積15%～99%TBSA，平均燒傷面積43%TBSA。深Ⅱ度、深Ⅲ度平均燒傷面積25%TBSA。四肢瘢痕42例，面部瘢痕5例，軀干瘢痕13例。瘢痕面積12%～85%，平均46%。

1.2 材料 德國Mobilat Produktions GmbH生產的喜遼妥(進口藥品注冊證號H20110296)，化學名稱：多磺酸粘多糖(組織性肝磷脂“Luitpold”)。分子式：是由若干磺酸化的D-葡萄糖醛酸與N-乙酰-D-半乳糖胺組成的二糖單元連結而成。分子量：在5 000～15 000道爾頓。壓力療法采用量身定做的壓力衣。

1.3 治療方法 采用喜遼妥配合超聲波導入儀對瘢痕區(qū)域進行治療，每次治療前用溫水對局部進行清洗并擦干后，外涂喜遼妥約2 mm厚，有力按摩15 min左右，接著使用超聲波導入儀(選擇中檔頻率)進行導入治療，每個部位每次治療20 min，治療結束后，穿上量身定做的壓力衣超過23 h，僅在洗澡時脫下，但時間不超過30 min，壓力大小采用10%縮率＋局部9 mm厚壓力墊為標準[1]，其中縮率＝(實測尺寸－所需尺寸)÷所需尺寸×100%。每個部位至少應用2套壓力衣及壓力墊，為保證布料的彈性，每日均需清洗彈力衣。

1.4 療程 每2個月為1個療程。輕度瘢痕2～3個療程，大面積重度瘢痕5～7個療程。

1.5 療效 治愈：痛、癢、灼感消失，瘢痕松軟變平，外觀感覺良好，瘢痕顏色由紅斑變成淺褐色或接近正常皮膚顏色;顯效：瘢痕呈黃褐色，創(chuàng)口平坦沒有隆起，表面沒有毛細血管網，觸感柔軟，活動度良好；有效：瘢痕色澤呈暗紅色，表皮較薄，隆起較小，厚度不超過1 mm，存在表面毛細血管，觸感柔軟有韌性，有一定的活動度；無效：瘢痕色澤為鮮紅色，表面較為粗糙有隆起，厚度超過1 mm，存在明顯的表面毛細血管，觸感堅硬，不能活動。

1.6 結果 追蹤隨訪觀察最短2個月，最長2年。本組患者60例，治愈19例，占31.7%，平均治療4.3個療程；顯效25例，占41.7%，平均治療3.9個療程；有效10例，占16.7%，平均1.9個療程；無效6例，占10.0%。總顯效率73.3%(表1)。

2 討論

瘢痕形成機制十分復雜，研究證實成纖維細胞在瘢痕形成過程中表現(xiàn)出很強的增生能力，并認為是瘢痕產生的主要原因[2]，增生性瘢痕的形成，主要由于膠原蛋白的合成代謝超長持續(xù)進行，超過分解代謝的速度，大量形成纖維所致；其重要病理改變是血管擴張，膠原纖維增生，排列雜亂，呈螺旋狀或結節(jié)狀[3]。喜遼妥為乳劑型基質的白色軟膏，對皮膚刺激性小，能夠滲透入更深的皮下組織，通過作用于血液凝固系統(tǒng)和纖維蛋白的溶解系統(tǒng)，具有抗血栓形成的作用，能促進正常結締組織的再生，從而抑制瘢痕的形成和軟化瘢痕。超聲波導入儀是通過特定的超聲微波器與被治療的皮膚直接接觸，通過其對細胞及組織的壓力和質點的變化，能夠把軟膏里的再生營養(yǎng)物質導入到深部組織里，可以使病變皮膚自身凝固、枯萎、脫落，并起到對深層組織按摩的作用，同時能改善局部血液循環(huán)，降低組織肌肉興奮性，抑制局部痙攣收縮，達到有效的治療目的[4]。

壓力療法又稱加壓療法，是指通過對人體體表施加適當?shù)膲毫?，以預防或抑制皮膚瘢痕增生、防治肢體腫脹的治療方法，是經循證醫(yī)學證實防治增生性瘢痕最為有效的方法之一[5]。壓力療法欲取得良好的治療效果需要堅持“一早二緊三持久”的原則。壓力療法的作用機制現(xiàn)在還不十分明確。有的學者認為：壓力有助于減低增生性瘢痕中毛細血管的血流量，使得瘢痕組織處于缺氧狀態(tài)，降低了瘢痕組織的新陳代謝，使得瘢痕組織內的成纖維細胞不能夠制造膠原纖維，膠原纖維合成減少；另一方面，缺氧激活了瘢痕組織中的膠原蛋白酶，加速了瘢痕組織中膠原纖維的分解，從而達到了治療的效果[6]。

本研究證明超聲波導入喜療妥聯(lián)合壓力療法治療燒傷后增生性瘢痕療效好，使用方便，只要堅持正確的療程和方法，大部分瘢痕都能自行消退。

[1]李曾慧平，林國徽，劉頌文.燒傷康復及增生性瘢痕處理之科研發(fā)展[J].中國康復醫(yī)學雜，2010，25(1)：89-92．

[2]BoemiL，Allison GM，Graham WP，etal.Differencesbetween scarand dermalcultured fibroblastsderived from a patient with recurrent abdominal incision wound herniation[J].Plast Reconstr Surg，1999，(104)：1397-1405.

[3]肖伯春，趙暉，張振華，等.復春散Ⅱ號與壓力療法治療增生性瘢痕臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22(1)：78-79.

[5]陽慶軍，萬晨.壓力療法在臨床康復中的應用[J].中國康復理論與實踐，2013，19(1)：53-56.

[6]Roques C.Pressure therapy to treat burn scars[J].Wound Repair Regen，2002，10(2)：122-125.

1005-619X(2014)12-1107-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.028

孟慶芳

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2014-05-26)