張國(guó)龍 路爽

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科全軍軟組織傷病康復(fù)中心，116013)

全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針治療腰椎間盤(pán)突出癥41例療效分析

張國(guó)龍 路爽

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科全軍軟組織傷病康復(fù)中心，116013)

在赴厄瓜多爾執(zhí)行援外醫(yī)療任務(wù)中實(shí)施全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法配合脊柱定位調(diào)適平衡法治療腰椎間盤(pán)突出癥41例，治愈率為92.68%。其特點(diǎn)是療程短、見(jiàn)效快、損傷小、安全性高，隨訪3～12個(gè)月，療效鞏固。

腰椎間盤(pán)突出癥；全身麻醉狀態(tài)；銀質(zhì)針；咪達(dá)唑侖；異丙酚

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，大部分是由于損傷、勞損、退變、風(fēng)寒濕等因素所致[1]，嚴(yán)重地影響了人們的日常生活、工作。2010-04—2013-11先后兩次赴厄瓜多爾執(zhí)行援外醫(yī)療任務(wù)，在運(yùn)用針刀、常規(guī)銀質(zhì)針療法治療大量頸肩腰腿痛病例的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地實(shí)施了全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法配合脊柱定位調(diào)適平衡法治療腰椎間盤(pán)突出癥共41例，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 41例腰椎間盤(pán)突出癥患者均來(lái)源于兩次醫(yī)療援助厄瓜多爾期間厄三軍總醫(yī)院門(mén)診，男33例，女8例；年齡18～65歲，平均(43.34±11.56)歲；病程1～15年，平均病程(5.15±3.27)年。其中14例有腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)史(術(shù)后相鄰節(jié)段椎間盤(pán)突出8例，術(shù)后癥狀無(wú)改善再次手術(shù)2例)?；颊咭雅懦铝星闆r：①嚴(yán)重的心腦血管病、腎功能衰竭。②月經(jīng)期、妊娠或貧血衰弱。③血小板減少等血液疾病或有出血傾向。④局部皮膚有過(guò)敏性或感染性疾患。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合CT或MRI確診，即采用三步定位診斷法，①神經(jīng)定位診斷：根據(jù)主訴的腰腿麻痛等不適癥狀，初步確定腰椎的發(fā)病節(jié)段。②觸診、檢診定位診斷：腰部活動(dòng)受限，腰椎側(cè)彎，腰椎曲線變直、反向等；腰部觸診具有“四大體征”[2]即患椎棘突位置偏歪、患椎上下棘突間隙不等寬、患椎棘旁壓痛或伴有向下肢放射痛、患處棘上韌帶有條索樣縱行剝離，觸之鈍厚，壓痛明顯。③影像學(xué)定位診斷：CT或MRI符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷并除外椎間盤(pán)巨大突出及嚴(yán)重的椎管狹窄。

1.3 治療方法 全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法，患者先行體檢，符合行全身麻醉及銀質(zhì)針治療，于無(wú)菌室依次行麻醉、定位、消毒、針刺、溫針、起針。①全身麻醉：患者入室后面罩吸氧，開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)進(jìn)行ECG、HR、BP、SPO2等監(jiān)測(cè)，根據(jù)病人的情況給予麻醉劑。一為快速短效麻醉劑異丙酚，在患者仰臥位施行大腿根部及膝關(guān)節(jié)等部位銀質(zhì)針治療時(shí)采用，便于控制，且藥物作用時(shí)間短；二為苯二氮類(lèi)咪達(dá)唑侖，在患者俯臥位施行腰背部、臀部等部位銀質(zhì)針治療時(shí)采用，便于保持自然呼吸，且藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)。在上述兩種技術(shù)中均配合使用阿片類(lèi)藥瑞芬太尼，并且預(yù)防性應(yīng)用抗生素及胃保護(hù)劑。麻醉藥物的使用劑量根據(jù)患者體質(zhì)量千克用量的三分之一劑量起始施藥。②定位：采取仰臥或俯臥位，調(diào)節(jié)治療床使之有利于治療及患者舒適的體位，在軟組織損害部位正確選取陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，確定治療部位及范圍用記號(hào)筆于皮膚作標(biāo)記。③消毒：針刺部位用0.3%～0.5%碘伏常規(guī)皮膚消毒。④針刺：選擇無(wú)菌、長(zhǎng)度合適的銀質(zhì)針對(duì)治療部位的深層病變組織行先直刺后斜刺直至引出較強(qiáng)的針感為止，針感與軟組織損害程度成正比，針間距約1.0 cm，針與針之間皮膚用純棉布?jí)K遮蓋，以防艾火燃燒時(shí)艾灸脫落灼傷皮膚。⑤溫針：在每一枚銀質(zhì)針尾端加裝2 cm×1.5 cm艾條一柱燃燒。⑥起針：待艾火熄滅去除艾灰針涼后起針，針眼涂0.3%～0.5%碘伏，無(wú)菌紗布覆蓋，觀察室休息3 h，3 d內(nèi)患處勿洗浴，并免受風(fēng)寒。第2次針刺，間隔10 d。脊柱定位調(diào)適平衡法[3]，隔日1次，5次為一療程，共治療2個(gè)療程，隨訪3～12個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀、體征積分，并進(jìn)行自身前后對(duì)照比較，以此來(lái)評(píng)價(jià)全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。

1.4.1 病情程度判定標(biāo)準(zhǔn) ①腰腿部疼痛的VAS評(píng)分，正常：無(wú)腰腿部疼痛，0分；輕度：活動(dòng)時(shí)稍感疼痛，1分；中度：疼痛較劇，但尚可忍受，2分；重度：疼痛劇烈難忍，甚則不敢活動(dòng)，3分。②局部壓痛評(píng)分，正常：無(wú)壓痛，0分；輕度：稍感壓痛，1分；中度：壓痛明顯，2分；重度：壓痛非常明顯，甚而拒做檢查，3分。③下肢麻木評(píng)分，正常：無(wú)麻木，0分；輕度：偶有麻木，麻木較輕，1分；中度：麻木較重但尚可忍受，時(shí)發(fā)時(shí)止，2分；重度：麻木難以忍受，持續(xù)3 min以上，3分。④活動(dòng)受限評(píng)分，正常：腰部活動(dòng)無(wú)異常，0分；輕度：活動(dòng)稍感受限，1分；中度：活動(dòng)明顯受限，2分；重度：基本不能活動(dòng)，3分。⑤直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分，陰性0分；陽(yáng)性1分。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定，治愈：腰腿痛(麻)基本消失，腰部活動(dòng)功能正常，直腿抬高60°以上，恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛(麻)減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)變化：癥狀、體征無(wú)明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)描述，用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)無(wú)等級(jí)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)等級(jí)資料用CMH方法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

41例中，行1次全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針治療31例，10例行2次治療，治愈38例(92.68%)，好轉(zhuǎn)3例(7.32%)，無(wú)變化0例，總有效率100%。腰腿部疼痛、局部壓痛、下肢麻木、活動(dòng)受限、直腿抬高試驗(yàn)自身前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。其中直腿抬高試驗(yàn)治療前34例陽(yáng)性，治療后轉(zhuǎn)為陰性。隨訪3～12個(gè)月，平均(6.77±2.51)個(gè)月，療效鞏固。

腰腿疼痛應(yīng)用CMH方法，Mantel-Haenszel χ2＝65.324 0，P＜0.001(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；局部壓痛應(yīng)用CMH方法，Mantel-Haenszel χ2＝70.796 9，P＜0.000 1(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；下肢麻木應(yīng)用CMH方法，Mantel-Haenszel χ2＝ 8.067 7，P＝0.004 5(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；活動(dòng)受限應(yīng)用CMH方法，Mantel-Haenszel χ2＝70.528 9，P＜0.000 1(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；直腿抬高試驗(yàn)應(yīng)用Fisher精確檢驗(yàn)P＝2.220E-16(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法配合脊柱定位調(diào)適平衡法治療腰椎間盤(pán)突出癥治愈率高、療效鞏固，治愈率為92.68%。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于急、慢性損傷致椎體位移椎間盤(pán)突出脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)所致[3]，本次臨床觀察中14例患者有腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)史，有的腰腿痛、腰部活動(dòng)受限仍未解決，有的術(shù)后相鄰節(jié)段椎間盤(pán)突出；這些癥狀、體征是由椎管內(nèi)、外等多因素引起的，手術(shù)治療只切除了椎間盤(pán)突出的部分，但脊柱關(guān)節(jié)的位移和椎管外軟組織損害性無(wú)菌性炎癥仍然存在，脊柱失衡問(wèn)題仍未解決，導(dǎo)致癥狀殘留和相鄰節(jié)段腰椎關(guān)節(jié)負(fù)荷增加而椎間盤(pán)突出。

銀質(zhì)針療法將針刺和熱療相結(jié)合可有效松解病變軟組織，促進(jìn)血液循環(huán)，消除肌痙攣和初期肌攣縮，臨床治愈率達(dá)90%以上[5]；但在治療重癥軟組織損害性疾病時(shí)，因軟組織損害范圍大，施布針數(shù)多，需要分區(qū)分次治療，且針感強(qiáng)烈，患者易產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致肌肉緊張變形，使術(shù)者操作困難，針刺準(zhǔn)確性、安全性受到影響，療程相對(duì)較長(zhǎng)。全身麻醉狀態(tài)下銀質(zhì)針療法既繼承了常規(guī)銀質(zhì)針療法治痛的優(yōu)點(diǎn)，又創(chuàng)造性的與全身麻醉相結(jié)合，從而免除了患者心理恐懼以及針刺過(guò)程中的疼痛和肌緊張，治療中，雖有兩例患者在俯臥位實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)呼吸缺氧問(wèn)題，但麻醉師通過(guò)調(diào)整頸部位置以及使用口咽導(dǎo)套管缺氧問(wèn)題很快解決。兩種療法的優(yōu)勢(shì)疊加，使多個(gè)病區(qū)的治療一次完成，避免了因分區(qū)、分次治療期間可能出現(xiàn)的軟組織應(yīng)力失衡反應(yīng)，大大縮短了療程，經(jīng)1～2次治療便可治愈或好轉(zhuǎn)。同時(shí)配合脊柱定位調(diào)適平衡法，糾正椎體位移改變了突出間盤(pán)與神經(jīng)根的關(guān)系，達(dá)到了脊柱內(nèi)外平衡協(xié)調(diào)一致，從而有效的治療腰椎間盤(pán)突出癥。具有損傷小、見(jiàn)效快、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，大大縮短了療程，提高了臨床治愈率。

[1]李義凱.軟組織痛的基礎(chǔ)與臨床[M].香港：世界醫(yī)藥出版社，2011：334-343.

[2]馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002：18-21，100.

[3]張國(guó)龍，杜杰，張渤靜.脊柱定位調(diào)適平衡法[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(5)：931-933.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：41-182.

[5]宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社，2002：290，444-445.

1005-619X(2014)12-1102-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.025

2014-06-23)