尹賢洙

(梅河口市中醫(yī)院，135000)

獨(dú)活寄生湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎47例療效觀(guān)察

尹賢洙

(梅河口市中醫(yī)院，135000)

目的 觀(guān)察獨(dú)活寄生湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取我院收治的94例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組各47例，觀(guān)察組采用獨(dú)活寄生湯治療，對(duì)照組采用柳氮磺吡啶聯(lián)合甲氨蝶呤治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療后總有效率為70.2%；對(duì)照組患者治療后總有效率為53.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀(guān)察組患者有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，對(duì)照組患者有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效肯定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

獨(dú)活寄生湯；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；治療效果

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于歷節(jié)病、痹癥的范圍，西醫(yī)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥性改變，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，且具有較高的致殘性，給患者的生活帶來(lái)較大影響[1]。本次研究選取了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者94例，給予47例觀(guān)察組患者采用獨(dú)活寄生湯治療，效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-03—2014-01收治的94例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，男51例，女43例，年齡為25～72歲，平均年齡為(49±5.3)歲；病程1～42個(gè)月；平均病程為(29.2±3.7)個(gè)月。將兩組患者隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組各47例，分別給予獨(dú)活寄生湯及柳氮磺吡啶聯(lián)合甲氨蝶呤治療。兩組患者在年齡、性別及病程等臨床資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行處理分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年制定的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下各項(xiàng)中具備四項(xiàng)即可診斷：①近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，至少存在6周以上。②關(guān)節(jié)病變呈對(duì)稱(chēng)性。③每日晨僵時(shí)間持續(xù)超過(guò)1 h，至少存在6周以上。④出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹，至少存在6周以上。⑤X線(xiàn)檢查提示手部病變符合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。⑥出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。⑦類(lèi)風(fēng)濕性因子檢查呈陽(yáng)性，滴定度大于1∶32。

1.3 治療方法 觀(guān)察組給予獨(dú)活寄生湯。藥物組成：甘草6 g，干地黃6 g，肉桂6 g，防風(fēng)6 g，川芎6 g，人參6 g，杜仲6 g，牛膝6 g，細(xì)辛6 g，秦艽9 g，茯苓9 g，獨(dú)活9 g，白芍9 g，寄生9 g，當(dāng)歸9 g等，將以上藥物加入500 mL水中，煎煮后取汁液150 mL服用，1劑/d，分兩次服用，1個(gè)療程包括3個(gè)月。對(duì)照組給予柳氮磺吡啶聯(lián)合甲氨蝶呤。用法：柳氮磺吡啶，口服1.5 g/d，分3次服用，甲氨蝶呤：口服1次/周，5 mg/次，1個(gè)療程包括3個(gè)月。

1.4 療效判斷[3]治愈：患者癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：患者主要癥狀消失或者癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，可以參加正常勞動(dòng)或工作，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；有效：患者主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正?；蛘呙黠@改善，生活可基本自理，實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前改善；無(wú)效：患者各方面與治療前相比無(wú)改善或者進(jìn)一步加重。總有效率＝治愈＋顯效＋有效/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比 觀(guān)察組患者治療后，10例治愈，14例顯效，9例有效，14例無(wú)效，總有效率為70.2%；對(duì)照組患者治療后，8例治愈，10例顯效，7例有效，22例無(wú)效，總有效率為53.2%。觀(guān)察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比 治療后，觀(guān)察組患者有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，對(duì)照組患者有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，兩組患者均恢復(fù)正常。兩組患者不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是由于勞傷、寒、風(fēng)、濕、熱、毒等引起的慢性炎癥性改變。寒、風(fēng)、濕、熱、毒可停滯在關(guān)節(jié)筋骨，在長(zhǎng)期損傷下可對(duì)肝腎及筋骨造成不良影響，因此可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫痛以及活動(dòng)障礙、屈伸不利等問(wèn)題，屬于痹癥范疇[4]。本病發(fā)病機(jī)制為機(jī)體氣血不足、素體本虛、肝腎虧損、濕邪風(fēng)寒痹阻脈絡(luò)，若長(zhǎng)期持續(xù)病變，可導(dǎo)致腑臟氣血而虧，因此治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕為主[5]。獨(dú)活寄生湯里的成分獨(dú)活，可以起到祛風(fēng)除濕的效果；牛膝、寄生、杜仲起到補(bǔ)肝腎的效果；細(xì)辛可發(fā)散風(fēng)寒，起到祛濕止痛的效果；秦艽起到除濕舒筋的效果；防風(fēng)起到祛風(fēng)邪除濕的效果；川芎、干地黃、當(dāng)歸、白芍起到養(yǎng)血活血的效果；肉桂起到溫通血脈的效果；人參、茯苓起到補(bǔ)氣健脾的效果；甘草起到調(diào)和諸藥的效果。以上藥物聯(lián)合使用可以扶正祛邪、標(biāo)本兼治，達(dá)到足氣血除風(fēng)濕，強(qiáng)肝腎愈痹痛的目的?，F(xiàn)代研究證實(shí)，獨(dú)活寄生湯可以抑制毛細(xì)血管通透性，減少機(jī)體腫脹程度，減輕疼痛，達(dá)到抗炎止痛的作用。由本文數(shù)據(jù)看出，觀(guān)察組使用獨(dú)活寄生湯臨床有效率達(dá)到70.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且無(wú)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜上所述，獨(dú)活寄生湯可明顯改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，安全有效，值得臨床推廣使用。

[1]李廣兵，田鑫.獨(dú)活寄生湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(1)：56.

[2]劉秀琴，郭信.獨(dú)活寄生湯加味聯(lián)合中藥熏蒸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(12)：1069-1070.

[3]徐祖耀.獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(11)：1836-1838.

[4]吳利群，蔡輝，于德勇，等.獨(dú)活寄生湯加減治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效性探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(10)：1873-1874.

[5]黃琳.加味獨(dú)活寄生湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀(guān)察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(8)：63-65.

1005-619X(2014)12-1099-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.022

2014-05-20)