王蕊隆素素

(1.廣州同和解放軍療養(yǎng)院三科，510515；2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，610041)

抗HIV病毒治療療效評估的研究進(jìn)展

王蕊1隆素素2

(1.廣州同和解放軍療養(yǎng)院三科，510515；2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，610041)

人類免疫缺陷病毒造成人類免疫系統(tǒng)的缺陷。它是一種感染人類免疫系統(tǒng)細(xì)胞的慢病毒，屬反轉(zhuǎn)錄病毒的一種。HIV感染者要經(jīng)過數(shù)年、甚至長達(dá)10年或更長的潛伏期后才會(huì)發(fā)展成艾滋病患者，因機(jī)體抵抗力極度下降會(huì)出現(xiàn)多種感染；自被發(fā)現(xiàn)以來艾滋病在全球迅速蔓延，已變成人類前所未有的最具毀滅性的疾病。1996年高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)問世，它的使用大大降低了艾滋病患者的死亡率及機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率，提高了生存率和生活質(zhì)量。雖然整體來說，抗病毒治療取得了較顯著的效果，但對于HIV感染者和艾滋病患者個(gè)人來說治療效果并不確定，因此進(jìn)行療效評估以更大程度的提高抗病毒治療藥物對患者的療效尤其重要；本文針對國內(nèi)外研究，對療效評估指標(biāo)進(jìn)行綜述，以期為今后的深入研究提供依據(jù)。

HIV/AIDS；抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)；HAART；療效評估

人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)，它造成人類免疫系統(tǒng)的缺陷。它是一種感染人類免疫系統(tǒng)細(xì)胞的慢病毒，屬反轉(zhuǎn)錄病毒的一種。HIV感染者要經(jīng)過數(shù)年、甚至長達(dá)10年或更長的潛伏期后才會(huì)發(fā)展成艾滋病患者，因機(jī)體抵抗力極度下降會(huì)出現(xiàn)多種感染，如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結(jié)核，特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎、念珠菌、肺孢子蟲等多種病原體引起的嚴(yán)重感染等，后期常常發(fā)生惡性腫瘤，并發(fā)生長期消耗，以至全身衰竭而死亡。1981年，在美國男性同性戀者中發(fā)現(xiàn)首例AIDS患者[1]。自被發(fā)現(xiàn)以來艾滋病在全球迅速蔓延，已變成人類前所未有的最具毀滅性的疾病。艾滋病無法治愈，病死率極高；作為一個(gè)全球公共衛(wèi)生的重大問題，給許多國家和地區(qū)人類發(fā)展帶來了嚴(yán)重危害。目前雖然沒有藥物可以治愈艾滋病，但持續(xù)的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(Antiretroviral treatment，ART)可以有效的抑制HIV的復(fù)制，減緩HIV感染后發(fā)展到艾滋病的進(jìn)程；經(jīng)過積極規(guī)范的抗病毒治療后，艾滋病患者血漿中病毒載量明顯下降，各種機(jī)會(huì)性感染得到有效控制[2]，患者的生存狀況和生活質(zhì)量得到顯著改善。中國2003年啟動(dòng)艾滋病免費(fèi)抗病毒治療，2006年中原6省部分地區(qū)既往有償采供血人群調(diào)查顯示，進(jìn)行規(guī)范化抗病毒治療后，艾滋病患者病死率由治療前的27.3/百人年下降到治療后的6.8/百人年[3]。雖然整體來說，抗病毒治療取得了較顯著的效果，但對于HIV感染者和艾滋病患者個(gè)人來說治療效果并不確定，因此進(jìn)行療效評估以更大程度的提高抗病毒治療藥物對患者的療效尤其重要；本文針對國內(nèi)外研究，對療效評估指標(biāo)進(jìn)行綜述，以期為今后的深入研究提供依據(jù)。

1 HIV流行現(xiàn)狀及其治療方案概述

1.1 HIV流行現(xiàn)狀概述及抗病毒治療覆蓋情況 據(jù)WHO報(bào)道，截至2012年底，全世界HIV感染者和艾滋病患者共約3 530萬例，其中2012年的新發(fā)感染者為230萬例，2012年死于AIDS的為160萬例[4]。就地區(qū)分布而言，撒哈拉沙漠以南的非洲HIV感染者和艾滋病患者最多，約有2 500萬例，占總數(shù)的70.8%，其次為南亞和東南亞約有390萬例，占總數(shù)的11.0%，排在第三位的是拉丁美洲，約130萬例。2012年平均每天大概有6 300例的HIV新發(fā)感染者，其中95%發(fā)生在中低收入國家中，大約有700例是兒童感染者(＜15歲)，大約5 500例發(fā)生在15歲以上，且39%發(fā)生在15～24歲的年輕人中[4]。

中國艾滋病疫情估計(jì)顯示：截至2013-09-30，全國共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者約43.4萬例；2013-01—09新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者約7.0萬例[4]。目前，經(jīng)性途徑傳播已成為我國主要的傳播途徑。2013-01—09新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和患者中經(jīng)性傳播比例為89.9%(其中經(jīng)異性傳播比例為69.1%、經(jīng)同性傳播為20.8%)、經(jīng)靜脈注射吸毒傳播和經(jīng)母嬰傳播的比例分別為7.6%和0.9%。

2011年中國艾滋病疫情估計(jì)結(jié)果表明，我國艾滋病疫情呈現(xiàn)以下5個(gè)特點(diǎn)：第一，全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢，但部分地區(qū)疫情嚴(yán)重；第二，HIV感染者和AIDS患者數(shù)量繼續(xù)增加，但新發(fā)感染人數(shù)保持在較低水平；第三，既往HIV感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，AIDS發(fā)病和死亡增加；第四，傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高；第五，感染人群多樣化，流行形勢復(fù)雜化[5]。

WHO選取了22個(gè)HIV感染高發(fā)國家進(jìn)行抗病毒治療覆蓋情況的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：2011年，約有1 170萬例的HIV感染者和AIDS患者進(jìn)行了抗病毒治療，占總病例數(shù)的54%；2012年，約有1 230萬例的HIV感染者和AIDS患者進(jìn)行了抗病毒治療，占總病例數(shù)的63%[6]，抗病毒治療的覆蓋率有所提高。

1.2 目前HIV抗病毒治療方案概述 自1996年高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(Highly Active Anti-retroviral Therapy，HAART)問世以來，大大降低了艾滋病患者的死亡率及機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率，提高了他們的生存率和生活質(zhì)量[7]。HAART的治療目標(biāo)希望在藥物毒副作用最小的前提下，最大限度地抑制體內(nèi)HIV病毒的復(fù)制。目前抗病毒藥物不斷取得新的進(jìn)展，常用的抗病毒藥物分為以下幾類：NRTIs(核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑)，NNRTIs(非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑)，PIs(蛋白酶抑制劑)，T-20(膜融合阻斷劑)。

在我國免費(fèi)治療中，治療方案是根據(jù)我國目前可以獲得的抗病毒藥物而決定。所有的一線治療方案均包含三種抗病毒治療藥物，其中包括兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)類藥物和一種非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTs)類藥物[8]。醫(yī)生在開始抗病毒藥物治療時(shí)，應(yīng)綜合考慮各種情況，如是否合并結(jié)核病或者肝炎、是否處于妊娠期或者準(zhǔn)備妊娠，以及是否接受過抗病毒治療等因素來選擇適宜的治療方案。NRTIs類藥物主要包括：齊多夫定(AZT、ZDV)、拉米夫定(3TC)、司他夫定(d4T)、去羥肌苷(ddI)、阿巴卡韋(ABC)、替諾福韋(TDF)，NNRTIs類藥物主要包括：依非韋侖(EFV)、奈韋拉平(NVP)，PIs類藥物主要包括：阿扎那韋(ATV)、茚地那韋(IDV)(僅作為不能耐受NNRTIs的替代用藥)、洛匹那韋＋利托那韋(LPV/r，克力芝)。對于成人和青少年艾滋病患者 (服用奈韋拉平預(yù)防母嬰傳播的婦女除外)，未接受過抗病毒治療患者的一線抗病毒治療方案為AZT2或d4T＋3TC＋NVP，對NVP不能耐受或禁忌的患者，選擇下述兩種方案之一：(AZT或d4T)＋3TC＋EFV[8]；對于特殊人群的抗病毒治療方案則需特殊處理，如對于艾滋病合并結(jié)核病患者，治療推薦：優(yōu)先考慮抗結(jié)核病治療，再結(jié)合其CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的基線水平來確定治療方案。

2 療效評估研究進(jìn)展

2.1 經(jīng)典指標(biāo) 抗病毒治療抑制病毒復(fù)制和改善免疫功能的效果可以通過定期檢測HIV病毒載量和CD4＋淋巴細(xì)胞來評價(jià)；這兩個(gè)指標(biāo)也是抗病毒治療療效評估的經(jīng)典指標(biāo)。

2.1.1 CD4＋淋巴細(xì)胞 T細(xì)胞是白血球細(xì)胞，在免疫系統(tǒng)中扮演很重要的角色。人體內(nèi)有二種主要的T細(xì)胞，其中一種是稱為CD4細(xì)胞，在T細(xì)胞的表面。這些CD4細(xì)胞又稱為免疫系統(tǒng)的“輔助手”(helper)，能指揮身體對抗微生物，例如病毒。CD4 T淋巴細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中一種重要的免疫細(xì)胞一簡稱為CD4細(xì)胞。由于HIV的攻擊對象正是人體的CD4細(xì)胞，因此CD4計(jì)數(shù)能夠直接反映人體免疫功能，是提供HIV感染患者免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。HIV主要侵犯人的CD4細(xì)胞，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使免疫細(xì)胞數(shù)量減少及功能缺陷，機(jī)體免疫平衡被打破，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)感染和腫瘤的發(fā)生[9]。HIV感染者的免疫功能低下，主要表現(xiàn)在CD4細(xì)胞數(shù)隨著病程的進(jìn)展而下降，速率取決于HIV的復(fù)制水平。當(dāng)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/mm3時(shí)，逐漸出現(xiàn)臨床癥狀[10]。多項(xiàng)研究[7，11-13]均表明，監(jiān)測CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)水平可有效的評估抗病毒治療的療效；HIV感染者經(jīng)抗病毒治療后，其治療前后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.1.2 HIV病毒載量 HIV病毒載量是直接反映HIV在體內(nèi)復(fù)制情況的一個(gè)指標(biāo)，HIV感染經(jīng)抗病毒治療后，其病毒載量明顯下降，因此HIV病毒載量是療效評價(jià)一個(gè)很直觀的指標(biāo)。目前，絕大多數(shù)的抗病毒療效評估均會(huì)使用病毒載量這一指標(biāo)，多項(xiàng)研究表明，抗病毒治療后HIV病毒載量明顯下降，且治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14-17]。

2.2 生存質(zhì)量評價(jià) HIV病毒載量和CD4＋淋巴細(xì)胞均為評價(jià)抗病毒治療療效的過程指標(biāo)(中間指標(biāo))，又稱替代結(jié)局指標(biāo)，因此并不能作為評定療效的唯一指標(biāo)，我們需要加入終點(diǎn)指標(biāo)來完善對療效的整體評價(jià)，如生存質(zhì)量的評價(jià)，對最終結(jié)局進(jìn)行生存分析等?？共《局委熆商岣甙滩』颊叩纳尜|(zhì)量，并降低其死亡率，提高生存年限。目前，國內(nèi)對于生存質(zhì)量的評價(jià)大多采用生存質(zhì)量WHOQOL-HIV-BREF中文簡表進(jìn)行研究，陳諧捷等[18]在高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療對艾滋病患者生存質(zhì)量的影響的研究中發(fā)現(xiàn)隨著高效聯(lián)合抗病毒時(shí)間的延長，艾滋病患者的獨(dú)立領(lǐng)域得分逐漸升高，其他領(lǐng)域得分無明顯變化；閆存玲等[19]的研究也得到了類似的結(jié)果。因此，對生存質(zhì)量的評價(jià)可加強(qiáng)對患者的有效管理，進(jìn)而提高抗病毒治療的效果?？墒褂脡勖矸?、COX回歸比例風(fēng)險(xiǎn)模型等對抗病毒治療的結(jié)局進(jìn)行分析，大量的生存分析研究[20-22]均表明并提供規(guī)范的抗病毒治療，是降低AIDS病死率的有效途徑；因此，生存分析也是抗病毒治療療效評估的一個(gè)重要指標(biāo)。

2.3 其他指標(biāo)

2.3.1 外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)變化(△TLC) HIV進(jìn)入人體后主要攻擊CD4＋T淋巴細(xì)胞，引起CD4＋T數(shù)量減少和功能減低，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤而死亡；而采用流式細(xì)胞儀檢測CD4＋T計(jì)數(shù)準(zhǔn)確可靠，但該設(shè)備價(jià)格昂貴，檢測成本高；經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法開展，因此，提出應(yīng)用△TLC預(yù)測△CD4＋計(jì)數(shù)CD4＋T計(jì)數(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，TLC和CD＋4有顯著的正相關(guān)性[23]。范修平等[24]在“外周血淋巴細(xì)胞監(jiān)測HIV和獲得性免疫缺陷綜合癥療效評價(jià)”中顯示，△TLC與△CD4＋T呈直線正相關(guān)(r＝0.809，P＜0.01)，分別用△TLC170、330、630、910個(gè)/LL細(xì)胞預(yù)測△CD4＋T50、100、200、300個(gè)/LL細(xì)胞時(shí)具有較好的預(yù)測價(jià)值，各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)符合率基本達(dá)到90%以上，顯著高于相同時(shí)間下用TLC預(yù)測CD4＋T計(jì)數(shù)的價(jià)值。此研究認(rèn)為應(yīng)用△TLC預(yù)測△CD4＋T計(jì)數(shù)，可比TLC更加直觀、準(zhǔn)確的反映HIV感染者疾病進(jìn)展和評價(jià)AIDS患者HAART的療效。

2.3.2 CD4/CD8比值和CD8細(xì)胞激活分子 CD8細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞的一種，CD8＋T淋巴細(xì)胞是機(jī)體抗HIV最主要的免疫細(xì)胞，在HIV感染初期，隨著病毒量的增加，CD8＋淋巴細(xì)胞的數(shù)量也隨之上升，其數(shù)量與病毒量呈正相關(guān)[25]；CD4＋/CD8＋比值的可用于預(yù)測HIV感染者的預(yù)后[13]。呂程等[26]在HIV感染者T淋巴細(xì)胞亞群的特點(diǎn)及臨床意義中表明：HIV感染者CD4＋細(xì)胞百分率及CD4＋/CD8比值顯著降低，而CD8＋細(xì)胞明顯增高。

韓楊等[27]對236例HIV/AIDS患者的分析表明，CD8＋T淋巴細(xì)胞的CD38、HLA-DR分子表達(dá)比例與病毒載量之間呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，與Liu Z等[28]的研究結(jié)果一致。經(jīng)流式細(xì)胞儀檢測CD38、HLA-DR的費(fèi)用遠(yuǎn)低于病毒載量的檢測費(fèi)用，且耗時(shí)短；因此，在資源貧乏地區(qū)，CD8＋T淋巴細(xì)胞的激活水平作為病毒載量替代指標(biāo)具有明顯優(yōu)勢[29]。

2.3.3 平均紅細(xì)胞體積(MCV)及其變化值 平均紅細(xì)胞體積(MCV)是指紅細(xì)胞的平均體積，當(dāng)人體受到HIV攻擊，紅細(xì)胞受損，平均紅細(xì)胞體積會(huì)下降，經(jīng)過ART治療后MCV會(huì)有一定的回升。胡型忠等[30]在“平均紅細(xì)胞體積在刊即感染者高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療療效評價(jià)中的應(yīng)用”中提出，HIV患者HAART治療時(shí)MCV存在相應(yīng)變化，平均紅細(xì)胞體積變化值(△MCV)同△CD4＋T細(xì)胞存在一定相關(guān)性，MCV判斷患者HAART療效有一定臨床價(jià)值；在首次HAART治療的療效評估中，當(dāng)△MCV的臨界值取12.5時(shí)，敏感度和特異度分別為82.9%，85.7%。

2.3.4 HIV感染免疫相關(guān)分子 HIV感染后人體免疫系統(tǒng)異常激活，導(dǎo)致相關(guān)基因表達(dá)或者蛋白(包括復(fù)合蛋白、酶、多肽等)即HIV感染相關(guān)免疫標(biāo)志分子發(fā)生特異性改變。HIV感染相關(guān)免疫標(biāo)志分子研究有可能克服CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的局限性，成為新的HIV治療效果評價(jià)的指標(biāo)[31]。

2.3.4.1 腫瘤壞死因子(TNF-a)及其受體TNFRs、sTNFRs TNF-a作為一種人體免疫系統(tǒng)中重要細(xì)胞因子，通過增加NP-KB與HIN長末端重復(fù)序列結(jié)合而誘導(dǎo)HIV的復(fù)制。臨床研究表明艾滋病患者TNF-a的水平較高。另外，HIV感染者的外周血單個(gè)細(xì)胞比未感染者分TNF-a的水平更高[32]。因此TNF-a在Hlv感染患者體內(nèi)很可能起重要作用。但是，在艾滋期癥狀前的無癥狀感染期，TNF-a的水平較低，被機(jī)體清除較快，往往難以檢測。TNF-a在HIV感染者體內(nèi)是通過與相應(yīng)受體(TNFRs)結(jié)合發(fā)揮核心免疫調(diào)節(jié)作用的。因此，TNF受體TNFRs引起人們重視。sTNFRs來源于激活的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，包括激活的T細(xì)胞、B細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等，是免疫細(xì)胞的高度激活的主要標(biāo)志分子。隨著HIV感染病程進(jìn)展，外周血sTNFRI、sTNFR IT水平不斷升高，而且與血漿HIV RNA水平呈正相關(guān)；與CD4＋T細(xì)胞數(shù)量呈負(fù)相關(guān)。顯示sTNFR I、sTNFRII水平與HIV感染病程進(jìn)展密切相關(guān)。

2.3.4.2 白介素(IL-2，IL-6，IL-7，IL-16等) IL-2是最重要的一種淋巴因子，由活化的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。IL-2也是通過與其受體(IL-2R)結(jié)合，在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用；臨床表明HIV感染者血清IL-2顯著低于健康者，提示HIV感染者CD4＋T細(xì)胞數(shù)量功能減退。IL-6是由激活的巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌。研究表明由于抗原刺激(病毒感染身的誘導(dǎo))以及B細(xì)胞活化，HIV感染者血清中IL-6較健康者顯著增高[33]。HIV調(diào)節(jié)蛋白(如Tat)誘導(dǎo)T細(xì)胞或單核細(xì)胞表達(dá)IL-6，而IL-6可促進(jìn)HIV表達(dá)與復(fù)制。采用免疫組化技術(shù)和定量成像分析發(fā)現(xiàn)，外周淋巴組織中的樹突細(xì)胞能產(chǎn)生IL-7，并且在淋巴細(xì)胞耗竭的組織中這類細(xì)胞產(chǎn)生IL-7明顯增加，由此認(rèn)為IL-7分泌增加是機(jī)體對T細(xì)胞耗竭的一種反應(yīng)[34]。IL-16曾被稱為淋巴細(xì)胞趨化因子，主要由CD8"T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。雖然HIV供給人體時(shí)，這些白介素類的物質(zhì)的反應(yīng)不特定，但是仍可作為輔助指標(biāo)來進(jìn)行HIV抗病毒治療后的療效評估。

3 討論

對于抗病毒治療的療效評估指標(biāo)，目前的研究顯示主要有以上所陳列的指標(biāo)。綜合來說，療效評估指標(biāo)可分為兩類：中間指標(biāo)和結(jié)局指標(biāo)，中間指標(biāo)就包括CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV病毒載量、CD4/CD8比值、CD38、外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)及其變化、HIV感染免疫相關(guān)分子等；結(jié)局指標(biāo)即為對結(jié)局的評價(jià)：生活質(zhì)量評估和生存分析。在資源足夠的背景下，能將多種指標(biāo)聯(lián)合起來進(jìn)行療效評估，得到的評估結(jié)果效度、信度都會(huì)較高；但是，往往在不同環(huán)境下進(jìn)行療效評估會(huì)遇到不同的問題，這時(shí)，我們應(yīng)綜合考慮各方面的因素來對療效指標(biāo)進(jìn)行合理選擇。

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)雖然是經(jīng)典指標(biāo)，但也有其局限性，首先，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)僅僅反映的是CD4細(xì)胞的一個(gè)數(shù)量，它并未反映CD4細(xì)胞的功能如何，因此，它并未準(zhǔn)確反映患者機(jī)體的免疫功能水平如何；其次，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)受到年齡、檢驗(yàn)次數(shù)、吸煙等生活習(xí)慣的影響[35]；另外在資源貧困地區(qū)，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測也是一大難題，對于這種情況，有研究表明可用外周總淋巴細(xì)胞數(shù)(TLC)予以代替，TLC的檢測簡便、經(jīng)濟(jì)，在短時(shí)間內(nèi)即可得到結(jié)果[29]，在可檢測CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的機(jī)構(gòu)也可將TLC作為快速檢測指標(biāo)來替代CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。有研究表明CD4細(xì)胞和臨床分期是抗病毒治療病毒抑制的獨(dú)立預(yù)測因素[36]，因此，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)對于抗病毒治療的療效評價(jià)有著重要意義。

毋庸置疑，HIV病毒載量是評估療效的精確指標(biāo)，同時(shí)，對儀器的要求也高，因此，很多基層機(jī)構(gòu)并不具備檢測HIV病毒載量的條件，在這種情況下，若要進(jìn)行HIV抗病毒治療的療效評估只有選擇替代指標(biāo)；有研究提出用CD8淋巴細(xì)胞的CD38、HLA-DR分子來作為HIV病毒載量的替代指標(biāo)[29]，如上面所述的，有研究[27，37]證實(shí)了CD38、HLA-DR分子表達(dá)和HIV病毒載量是呈正相關(guān)的。

生存質(zhì)量的評價(jià)和生存分析作為療效評估的結(jié)局評價(jià)指標(biāo)具有不可替代的作用，但是，同樣的，我們可以對生存質(zhì)量評價(jià)的量表進(jìn)行深入的研究，可以進(jìn)一步的探索開發(fā)出比目前大多數(shù)研究使用的生存質(zhì)量WHOQOL-HIV-BREF中文簡表更具信度和效度的生存質(zhì)量評估量表，而且，我們可以針對中國或者是亞洲人口特征開發(fā)出針對亞洲患者的生存質(zhì)量評估量表；生存分析是對整體HIV抗病毒治療療效的評估，因此，它也可用于不同地區(qū)、不同人群之間的比較研究，同時(shí)，還可用于探索影響結(jié)局的影響因素。

目前，對于HIV感染相關(guān)免疫分子的研究較多，但研究大多顯示HIV感染相關(guān)免疫分子雖然可以隨著病情進(jìn)展發(fā)生變化，可作為療效評價(jià)指標(biāo)之一，但并未見研究證實(shí)這些免疫分子對抗病毒治療療效評價(jià)具有特異性，因此很難作為單獨(dú)的指標(biāo)來評價(jià)療效，可以作為輔助指標(biāo)進(jìn)行全面的療效評價(jià)。

綜上所述，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量和生存質(zhì)量的分析仍然是抗病毒治療療效評價(jià)的最主要及最有價(jià)值的指標(biāo)；對于療效評價(jià)指標(biāo)的選擇，我們應(yīng)綜合各方面予以綜合考慮，選擇當(dāng)前情況下可及的及能有效反映療效的指標(biāo)，并可結(jié)合臨床體征等加以綜合分析。當(dāng)然，需要更進(jìn)一步的研究來尋找更具特異性的、更具推廣性的療效評級指標(biāo)。

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