骨科快訊

內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建的生物力學(xué)評(píng)估

內(nèi)側(cè)髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）主要起到限制髕骨外脫位的功能，當(dāng)發(fā)生急性髕骨外脫位時(shí)，MPFL是最常受到損傷的軟組織結(jié)構(gòu)。保守治療髖骨不穩(wěn)復(fù)發(fā)率高，近年來MPFL重建逐漸成為急性髕骨外脫位的常見治療選擇，其解剖位重建能最大限度地減少全膝活動(dòng)范圍內(nèi)重建韌帶的長度變化，并能很好地恢復(fù)髖骨穩(wěn)定性。本研究旨在描述我們采用的MPFL解剖重建技術(shù)，并在尸體標(biāo)本上比較MPFL解剖重建與正常膝關(guān)節(jié)髕骨穩(wěn)定性的差異。

4例新鮮冰凍膝關(guān)節(jié)標(biāo)本經(jīng)解凍處理后置于材料試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行生物力學(xué)測試。MRI明確標(biāo)本MPFL的連續(xù)性。完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本于屈曲30°位固定，將髕骨向外移位10 mm，記錄收集完整MPFL以及MPFL重建后的連續(xù)生物力學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)算并比較完整MPFL和MPFL重建后的位移力學(xué)數(shù)據(jù)和剛度。結(jié)果表明，在1、5、10 mm外向位移的情況下完整MPFL的平均外向約束力分別為（10.6±5.7）N、（36.6±2.7）N和（69.0±5.9）N；而MPFL重建后的外向約束力分別為（0.4±4.3）N、（50.3±16.3）N和（110.2± 17.5）N。在0～1.5 mm外向位移階段，完整MPFL和MPFL重建后的平均剛度為（24.5±5.0）和（23.1 ±4.1）N/mm；在1.5～10 mm外向位移階段，完整MPFL和MPFL重建后的平均剛度為（5.00±1.6）和（11.2±1.8）N/mm。

結(jié)果證實(shí)，在低水平（0～3 mm）外向移位情況下，解剖重建后MPFL能夠提供與完整MPFL相似的外向約束力，提示重建手術(shù)并未過度限制髕骨；然而隨著外向移位的增加，重建MPFL能夠提供的外向約束力高于正常MPFL。這主要與同種異體脛骨前肌移植物的性質(zhì)有關(guān)，其失效強(qiáng)度和剛度均大于固有MPFL，有助于改善患膝臏骨穩(wěn)定性；但過大載荷和過度屈曲也會(huì)造成重建韌帶斷裂失敗。本研究的不足之處在于樣本量小，平均年齡偏高（76歲），僅測量膝標(biāo)本30°屈曲位數(shù)據(jù)等等，但本研究明確了MPFL重建手術(shù)中能夠產(chǎn)生滿意生物力學(xué)效果的移植物位置和張力，為未來深入進(jìn)行MPFL重建的生物力學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。

（摘自 Duchman KR,DeVries NA,McCarthy MA,et al.Biomechanical evaluation of medial patellofemoral ligament reconstruction.Iowa Orthop J,2013,33:64-69.陳帥摘譯，黃華揚(yáng)審校）