嚴(yán) 寧，虞舜志，趙 杉，張 晨，侯鐵勝，賀石生

單節(jié)段椎體自發(fā)性融合所致脊髓型頸椎病臨床研究

嚴(yán) 寧，虞舜志，趙 杉，張 晨，侯鐵勝，賀石生

目的總結(jié)單節(jié)段椎體自發(fā)性融合（SLVSF）所致脊髓型頸椎?。–SM）的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、外科處理及預(yù)后。方法回顧性分析2002年7月至2012年6月上海市第十人民醫(yī)院收治的16例SLVSF患者（SLVSF組）的臨床資料，患者均行前路手術(shù)，其中Ⅰ型（椎體、椎板和棘突全部融合）11例、Ⅱ型（椎體和椎板融合，棘突各自獨(dú)立）5例。記錄其臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、外科治療方法、功能評(píng)分和并發(fā)癥等，并與38例退變所致CSM患者（退變組）的臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果兩組年齡、病程比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；頸椎長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SLVSF組中13例存在融合節(jié)段頭端水平不穩(wěn)，但無成角不穩(wěn)；融合區(qū)椎管指數(shù)大于其他節(jié)段的椎管指數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)前Nurick評(píng)級(jí)、日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SLVSF組頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后1年上述臨床指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論SLVSF患者頸椎長(zhǎng)度正常，可與Klippel-Feil綜合征相鑒別；其主要臨床特點(diǎn)是受累節(jié)段椎體和椎間盤發(fā)育不良、融合節(jié)段頭側(cè)水平不穩(wěn)和頸部疼痛癥狀較重。前路手術(shù)效果良好，但需要注意椎體次全切除的范圍。

頸椎??；脊髓疾?。活i椎；自發(fā)性融合；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性；前路手術(shù)

退變是引起頸椎病的主要原因[1]。但在脊髓型頸椎病的病理機(jī)制中，頸椎的先天發(fā)育異常，如先天性頸椎管發(fā)育狹窄[2]、頸椎椎體自發(fā)性融合[3]等，也是引起脊髓壓迫的原因。2002年7月至2013年6月我科收治16例因頸椎椎體自發(fā)性融合導(dǎo)致的脊髓型頸椎病，本文回顧性分析相關(guān)臨床資料，并與退變所致脊髓型頸椎病進(jìn)行比較，旨在總結(jié)頸椎椎體自發(fā)性融合所致脊髓型頸椎病的臨床特點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)頸椎側(cè)位X線片、過屈過伸位片、頸椎MRI或CT檢查，診斷為單節(jié)段頸椎自發(fā)性融合（single level vertebral spontaneous fusion，SLVSF）或退變所致的脊髓型頸椎病患者；②頸脊髓壓迫癥狀明顯，MRI檢查顯示頸脊髓受明顯壓迫，接受正規(guī)保守治療3個(gè)月無效者；③采取前路手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、腫瘤、結(jié)核、感染、頸椎后縱韌帶骨化、上頸椎畸形和頸椎管發(fā)育性狹窄；②隨訪時(shí)間不足1年；③壓迫范圍超過3個(gè)；④行頸椎人工椎間盤置換患者。

1.2 分組

依據(jù)上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，2002年7月至2012年6月共16例SLVSF所致脊髓型頸椎病患者納入本研究（SLVSF組），其中Ⅰ型（椎體、椎板和棘突全部融合）11例、Ⅱ型（椎體和椎板融合，棘突各自獨(dú)立）5例（圖1）。自發(fā)性融合節(jié)段C3～C42例、C4～C55例、C5～C67例、C6～C72例。2010年1月至2012年1月，共38例退變所致脊髓型頸椎病患者納入退變組。兩組性別分布、年齡、頸部疼痛持續(xù)時(shí)間以及脊髓癥狀持續(xù)時(shí)間見表1。

1.3 SLVSF組手術(shù)方法

全麻后患者取仰臥位，項(xiàng)后墊枕。取右側(cè)橫切口，切開皮膚和頸橫筋膜；從肩胛舌骨肌和胸鎖甲狀肌之間的間隙進(jìn)入，將氣管食管鞘牽向左側(cè)，暴露椎體前方；分離椎前筋膜，透視定位。充分顯露病變節(jié)段及上下椎體；根據(jù)病變節(jié)段切除椎間盤和相應(yīng)的部分椎體，充分減壓；遺留空間以填充自體骨的鈦網(wǎng)支撐；最后行鋼板螺釘固定。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 頸椎長(zhǎng)度 于頸椎側(cè)位片上標(biāo)出7個(gè)點(diǎn)，分別是C2椎體后緣延伸線和顱底的交點(diǎn)以及C2～C7椎體后下緣，7個(gè)點(diǎn)依次相連形成6個(gè)線段，6個(gè)線段的總長(zhǎng)為頸椎的長(zhǎng)度（圖2）。

圖1 頸椎單節(jié)段椎體自發(fā)性融合側(cè)位X線片 1AⅠ型，椎體、椎板和棘突全部融合 1BⅡ型，椎體和椎板融合，棘突各自獨(dú)立

1.4.2 椎管指數(shù) SLVSF組中相鄰兩個(gè)椎體融合，其中融合的上位椎體定義為U0，融合的下位椎體定義為L(zhǎng)0，U0頭側(cè)的相鄰椎體定義為U1，L0足側(cè)的相鄰椎體定義為L(zhǎng)1（圖3）。依參考文獻(xiàn)[4-5]測(cè)量?jī)山MC3～C7的椎管指數(shù)（圖4）。

1.4.3 節(jié)段不穩(wěn) 參照White-Panjabi法[6]評(píng)估節(jié)段不穩(wěn):①水平不穩(wěn)，水平移位＞3.5 mm；②成角不穩(wěn)，椎體間成角移位＞11°。由于SLVSF組U1和U0椎體后緣線形成角度，無法測(cè)量?jī)蓷l線之間的距離，因此我們做了改良，以U1椎體后下點(diǎn)到U0椎體后緣線的距離評(píng)估水平移位（圖5）。然后將融合節(jié)段頭側(cè)、尾側(cè)的水平不穩(wěn)分別定義為TIU和TID，融合節(jié)段頭側(cè)、尾側(cè)的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)分別定義為RIU和RID。

1.4.4 療效評(píng)價(jià) 于術(shù)后3、6、12個(gè)月拍攝頸椎正側(cè)位片和動(dòng)力位片。采用Nurik評(píng)級(jí)[7]、日本骨科學(xué)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分[8]評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能。手術(shù)前后頸肩部疼痛程度采用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）[9]評(píng)估。分別記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥。

表1 兩組術(shù)前一般資料比較（±s）

表1 兩組術(shù)前一般資料比較（±s）

性別/例組別 例數(shù) 年齡/歲 頸部疼痛持續(xù)時(shí)間/年女脊髓癥狀持續(xù)時(shí)間/年SLVSF組退變組檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量P值16 38男5 2 1 11 17 --χ2=2.600 0.070 48.5±4.9 57.2±6.4 t=4.860 0.000 15.8±3.2 3.4±0.6 t=23.223 0.000 14.0±4.4 1.9±0.7 t=16.668 0.000

圖2 頸椎長(zhǎng)度的測(cè)量方法 圖3融合椎體的命名 圖4椎管指數(shù)的測(cè)量方法 圖5水平不穩(wěn)的測(cè)量方法

圖6 椎體自發(fā)性融合患者手術(shù)前后影像學(xué)圖片（女，43歲，C6～C7椎體自發(fā)性融合，C5～C6椎間隙平面頸脊髓受壓）6A術(shù)前側(cè)位X線片 6B術(shù)前MRI檢查 6C，6D術(shù)后1年正側(cè)位X線片

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SLVSF組采用前路U1～U0椎體次全切除鈦網(wǎng)植入鋼板內(nèi)固定術(shù)，椎體次全切除延伸至U0椎體上部（典型病例見圖6）。退變組前路椎間盤切除Cage植入內(nèi)固定術(shù)4例、前路椎體次全切除鈦網(wǎng)植入鋼板內(nèi)固定術(shù)24例、前路椎體次全切除+椎間盤切除融合術(shù)10例。隨訪時(shí)間12～40個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為26.8個(gè)月。

2.1 兩組一般資料的比較

如表1所示，比較兩組性別、年齡、頸部疼痛持續(xù)時(shí)間以及脊髓癥狀持續(xù)時(shí)間，除性別比例外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)的比較

2.2.1 頸椎長(zhǎng)度 SLVSF組和退變組男/女頸椎長(zhǎng)度分別是（14.5±0.7）cm/（13.9±0.4）cm和（14.6±0.5）cm/（13.9±0.4）cm，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（男性：t=0.579，P=0.568；女性：t=0.065，P=0.949）。

2.2.2 椎管指數(shù) SLVSF組U1、U0、L0和L1椎管指數(shù)分別為（0.96±0.08）、（1.06±0.07）、（1.07± 0.08）和（0.93±0.07）。退變組C3、C4、C5、C6和C7椎管指數(shù)分別為（0.91±0.09）、（0.92±0.07）、（0.92±0.08）、（0.96±0.07）和（0.97±0.06）。U0和L0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.376，P= 0.709），兩椎體椎管指數(shù)均大于U1、L1以及退變組任一節(jié)段。

2.2.3 椎體不穩(wěn) SLVSF組TIU、TID、RIU、RID分別為（3.6±0.6）mm、（0.4±0.6）mm、（3.6±2.5）°和（2.3±1.4）°。按White-Panjabi標(biāo)準(zhǔn)，融合節(jié)段上位椎體水平不穩(wěn)13例，下位椎體無水平不穩(wěn)，所有患者未出現(xiàn)成角不穩(wěn)。退變組水平不穩(wěn)3例3節(jié)段，無旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)病例。

2.2.4 療效 如表2所示，兩組術(shù)后1年Nurick評(píng)級(jí)、JOA評(píng)分和NDI均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

并發(fā)癥情況：SLVSF組13例，其中軸性痛11例、一過性吞咽困難2例；退變組12例，其中軸性痛5例、一過性吞咽困難5例、C5神經(jīng)根綜合征2例。兩組均未出現(xiàn)感染、神經(jīng)功能損害、血腫等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 頸椎椎體自發(fā)性融合的病因及鑒別診斷

頸椎椎體自發(fā)性融合少見，僅有少量文獻(xiàn)報(bào)道[10-12]。有學(xué)者認(rèn)為自發(fā)性融合的原因是胚胎時(shí)期骨骼分節(jié)失敗[13]，亦有學(xué)者推測(cè)是椎間盤組織軟骨化導(dǎo)致椎體融合[14]，Chandraraj[12]則認(rèn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)育異常引起椎板融合，進(jìn)而導(dǎo)致椎體融合。從本組病例的頸椎側(cè)位片來看，SLVSF有兩種類型：一種是椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和棘突都發(fā)生融合，三者的融合是同時(shí)發(fā)生的，原因是發(fā)育時(shí)分節(jié)失?。涣硪环N類型其棘突是分開的，椎體和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合，最大的原因可能是椎間盤發(fā)育不完全，椎體融合在先，由于融合節(jié)段失去運(yùn)動(dòng)功能，故后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)繼發(fā)性融合。從圖1B可以看出，其椎體已經(jīng)融合，而后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處似乎有關(guān)節(jié)間隙的殘余，從一個(gè)側(cè)面證實(shí)了上述推測(cè)。

表2 兩組臨床療效結(jié)果（±s）

表2 兩組臨床療效結(jié)果（±s）

注：SLVSF：?jiǎn)喂?jié)段椎體自發(fā)性融合；JOA：日本骨科學(xué)會(huì)；NDI：頸椎功能障礙指數(shù)

例數(shù)SLVSF組16 Nurick評(píng)級(jí)/分術(shù)前2.9±0.8術(shù)后2.2±0.5 t值3.190 P值0.003 JOA評(píng)分/分術(shù)前9.2±2.0術(shù)后11.7±1.6 t值3.769 P值0.000 NDI術(shù)前28±8術(shù)后16±6 t值5.443 P值0.000退變組383.0±0.72.2±0.65.1830.0009.9±2.612.5±2.74.3990.00016±611±53.7940.000

Klippel-Feil綜合征是較為常見的頸椎先天性發(fā)育畸形，其臨床特點(diǎn)為短頸、頸部活動(dòng)范圍小、后發(fā)際線低，主要分為Ⅰ型（寰椎枕骨化并與C2、C3融合）、Ⅱ型（C2以下長(zhǎng)節(jié)段融合伴有枕頸區(qū)畸形）和Ⅲ型（兩個(gè)融合的區(qū)域之間只有一個(gè)活動(dòng)的椎間隙，頸椎的運(yùn)動(dòng)全部集中在一個(gè)椎間隙），3種類型都不包括C2以下單個(gè)節(jié)段的融合?？紤]到Klippel-Feil綜合征的前提條件是短頸，SLVSF組的頸椎長(zhǎng)度并不比退變組短，所以本組病例應(yīng)該和Klippel-Feil綜合征區(qū)分開來。

3.2 頸椎椎體自發(fā)性融合致脊髓型頸椎病的臨床特點(diǎn)

本組SLVSF患者中女性多于男性，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因可能是樣本例數(shù)太少。頸椎先天性融合導(dǎo)致的頸椎不穩(wěn)使應(yīng)力過多集中在相鄰節(jié)段，這也解釋了其發(fā)病年齡一般小于退變導(dǎo)致脊髓型頸椎病的現(xiàn)象?；颊哳i部疼痛癥狀一般持續(xù)5～20年不等。

本組中頸椎不穩(wěn)主要集中在融合的上位節(jié)段，更多表現(xiàn)為水平不穩(wěn)，且均為頸部伸展位時(shí)上位椎體向背側(cè)移位，是引起脊髓壓迫的關(guān)鍵因素；而節(jié)段的成角穩(wěn)定性基本保持正常。融合的下位節(jié)段未有不穩(wěn)現(xiàn)象。其原因可能是自C2以下頸椎椎體逐漸變大，融合下位節(jié)段椎間盤亦明顯大于融合上位節(jié)段椎間盤，因而下位比上位穩(wěn)定性要好。當(dāng)應(yīng)力超過椎間盤的承受能力時(shí)，首先出現(xiàn)不穩(wěn)的應(yīng)該是上位節(jié)段；而一旦上位節(jié)段出現(xiàn)應(yīng)力集中-不穩(wěn)-退變的惡性循環(huán)，下位節(jié)段所受的應(yīng)力反而會(huì)減輕。Bydon等[15]在研究頸椎前路手術(shù)患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后鄰近節(jié)段退變大都發(fā)生在融合節(jié)段的頭端，這與本組的臨床特點(diǎn)也是一致的。

先天性椎管狹窄是頸椎病的病理因素之一。但本組病例并不存在椎管狹窄，反而在融合的兩個(gè)節(jié)段椎管指數(shù)明顯較大，平均＞1.05°，原因在于這兩個(gè)節(jié)段椎體矢狀徑較??；且椎體本身呈沙漏形，中間部位最為細(xì)小，根據(jù)椎管指數(shù)計(jì)算公式，椎管矢狀徑不變，所得值較大。這一結(jié)果說明除中間椎間盤發(fā)育不良之外，融合的兩個(gè)椎體也有發(fā)育不良，這對(duì)手術(shù)治療方案的選擇有明顯影響。

3.3 頸椎椎體自發(fā)性融合致脊髓型頸椎病的手術(shù)治療及其療效

3.3.1 手術(shù)方案的選擇 對(duì)于SLVSF致脊髓型頸椎病患者，手術(shù)方案的選擇需要考慮多方面因素。首先，脊髓壓迫一般位于U1和U0之間，該節(jié)段存在明顯不穩(wěn)，故不適合使用人工椎間盤。其次，融合椎體發(fā)育不良，腰部較細(xì)，如采用椎間盤切除Cage植入鋼板內(nèi)固定，尾側(cè)2枚螺釘需要打在椎體腰部，此處矢狀徑小，不能使用較長(zhǎng)的螺釘，因而無法提供足夠的把持力。再次，U1頭側(cè)的椎間盤伴有明顯的退變和突出。因此，我們采用椎體次全切除減壓鈦網(wǎng)植入內(nèi)固定術(shù)：將U1椎體作次全切除，同時(shí)切除U0椎體的上緣，對(duì)病變椎間隙進(jìn)行充分減壓，然后植入合適長(zhǎng)度的鈦網(wǎng)，將螺釘固定于L0椎體下緣，此處椎體矢狀徑大，可以植入2枚12 mm螺釘，提供很好的把持力。

3.3.2 臨床療效 術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，SLVSF組患者都有較好的神經(jīng)功能恢復(fù)，Nurick評(píng)級(jí)、JOA評(píng)分和NDI指數(shù)均較術(shù)前顯著提高。但頸部疼痛仍是SLVSF患者較為突出的癥狀，手術(shù)亦難以徹底解決。

所有患者12個(gè)月內(nèi)未有鋼板螺釘斷裂、內(nèi)固定移位、融合失敗等內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。主要的術(shù)后并發(fā)癥包括軸性痛、一過性吞咽困難和C5神經(jīng)根綜合征。軸性痛是頸椎病引起的項(xiàng)背部、肩部疼痛[16]，在SLVSF組發(fā)生率較高。Yoshida等[17]認(rèn)為術(shù)后軸性痛和術(shù)前疼痛密切相關(guān)，SLVSF組患者術(shù)前頸項(xiàng)部疼痛的程度較重，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；此外，由于椎體、椎間盤發(fā)育不良，導(dǎo)致SLVSF患者早期即出現(xiàn)頸椎節(jié)段不穩(wěn)，主要表現(xiàn)為軸性痛程度重、出現(xiàn)早。術(shù)后出現(xiàn)C5神經(jīng)根綜合征的原因主要有兩種假說，一種認(rèn)為術(shù)中C5神經(jīng)根受到損傷；另一種則認(rèn)為是由于減壓后硬膜移位、神經(jīng)根受到牽拉所致[18-20]。SLVSF組以頸椎不穩(wěn)為特點(diǎn)，椎管普遍寬大，不存在硬膜和神經(jīng)根移位問題。因此本組中對(duì)照組發(fā)生2例，而SLVSF組無一例出現(xiàn)。

SLVSF是一種頸椎先天發(fā)育畸形，患者頸部并不短，有別于Klippel-Feil綜合征。該病女性多見，在自發(fā)性融合的同時(shí)伴有2個(gè)椎體的發(fā)育不良。繼發(fā)病變的主要表現(xiàn)形式為融合部位頭側(cè)一個(gè)椎間隙的水平不穩(wěn)以及伸展頸部時(shí)相鄰頭側(cè)椎體過度向背側(cè)移位。合適的術(shù)式是前路U1～U0椎體次全切除鈦網(wǎng)植入鋼板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)短期效果滿意，長(zhǎng)期效果還有待進(jìn)一步的臨床觀察。

[1] Toledano M,Bartleson JD.Cervical spondylotic myelopathy [J].Neurol Clin,2013,31(1):287-305.

[2]Eubanks JD,Belding J,Schnaser E,et al.Congenital stenosis and adjacentsegmentdisease in the cervicalspine [J]. Orthopedics,2013,36(10):e1251-e1255.

[3]Samartzis DD,Herman J,Lubicky JP,et al.Classification of congenitally fused cervical patterns in Klippel-Feil patients: epidemiology and role in the developmentofcervical spine-related symptoms[J].Spine,2006,31(21):E798-E804.

[4] Torg JS,Pavlov H,Genuario SE,et al.Neupraxia of the cervical spinal cord with transient quadriplegia[J].J Bone Joint Surg Am,1986,68(9):1354-1370.

[5] Chappell BW.Cervical spinal stenosis:determination with vertebral body ratio method[J].Radiology,1988,167(1): 282.

[6] White AA 3rd,Johnson RM,Panjabi MM,et al.Biomechanical analysis of clinical stability in the cervical spine [J].Clin Orthop Relat Res,1975,(109):85-96.

[7] Nurick S.The natural history and the results of surgical treatmentof the spinalcord disorder associated with cervical spondylosis[J].Brain,1972,95(1):101-108.

[8]Japanese Orthopaedic Association.Scoring system(17-2)for cervical myelopathy[J].Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi, 1994,68:498

[9]Vermon H,Mior S.The Neck Disability Index:a study of reliability and validity[J].J Manipulative Physiol Ther,1991, 14(7):409-415.

[10]Patil SJ,Bhat M,Rao S,et al.Spondylocarpotarsal synostosis:a rare case of vertebral segmentation defect[J].Indian J Pediatr,2009,76(4):417-419.

[11]Gilbert-Barness E,Oostra RJ,Agarwal A,et al.Segmentation anomalies of vertebrae and ribs with other abnormalities of blastogenesis:syndromes or associations?[J]. Fetal Pediatr Pathol,2005,24(6):331-345.

[12]Chandraraj S.Failure of articular process(zygaphophyseal) joint development as a cause of vertebral fusion(blocked vertebrae)[J].J Anat,1987,153:55-62.

[13]Gunderson CH,Greenspan RH,Glaser GH,et al.The Klippel Feil syndrome:genetic and clinical reevaluation of cervical fusions[J].Medicine,1967,4(6):491-512.

[14]Gray SW,Romaine CB,Skandalakis JE.Congenital fusion of the cervical vertebrae[J].Surg Gynecol Obstet,1964,118: 373-385.

[15]Bydon M,Xu R,Macki M,et al.Adjacent segment disease after anterior cervical discectomy and fusion in a large series [J].Neurosurgery,2014,74(2):139-146.

[16]Wang SJ,Jiang SD,Jiang LS,et al.Axial pain after posteriorcervical spine surgery:a systematic review[J].Eur Spine J, 2011,20(2):185-194.

[17]Yoshida M,Tamaki T,Kawakami M,et al.Does reconstruction of posterior ligamentous complex with extensor musculature decrease axial symptoms after cervical laminoplasty?[J].Spine,2002,27(13):1414-1418.

[18]Hirabayashi K,Toyama Y,Chiba K.Expansive laminoplasty for myelopathy in ossification of the posterior longitudinal ligament[J].Clin Orthop Relat Res,1999,(359):35-48.

[19]Tsuzuki N,Abe R,Saiki K,et al.Paralysis of the arm after posterior decompression of the cervical spinal cord:Ⅱ: analyses of clinical findings[J].Eur Spine J,1993,2(4): 197-202.

[20]Hashimoto M,Mochizuki M,Aiba A,et al.C5 palsy following anteriordecompression and spinalfusion for cervical degenerative diseases[J].Eur Spine J,2010,19(10): 1702-1710.

（本文編輯：白朝暉）

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱外科醫(yī)師分會(huì)二O一四年年會(huì)暨2014廣總脊柱外科論壇會(huì)議通知

由廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱外科醫(yī)師分會(huì)主辦，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院承辦的“廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱外科醫(yī)師分會(huì)二0一四年年會(huì)暨2014廣總脊柱外科論壇”將于12月6日至7日在廣州市頤和山莊會(huì)議中心召開。本次會(huì)議將就頸椎疾患、脊柱畸形、脊柱微創(chuàng)和脊柱腫瘤進(jìn)行專題交流，采用國(guó)內(nèi)知名專家中心發(fā)言和病例討論的形式，議題集中，特色明顯。參會(huì)人員憑會(huì)議簽到可獲國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育8學(xué)分。

會(huì)議時(shí)間：2014年12月6日—7日

會(huì)議地點(diǎn)：廣州市頤和山莊會(huì)議中心（廣州市白云區(qū)同泰路）

會(huì)議費(fèi)用：免注冊(cè)費(fèi)，食宿由會(huì)務(wù)組統(tǒng)一安排（費(fèi)用自理）

會(huì)務(wù)聯(lián)系方式：麥小紅020-36655321 李恒銳020-88654551

郵箱：gzzyy_gk@126.com

Cervical spondylotic myelopathy caused by single-level vertebral spontaneous fusion

YAN Ning,YU Shunzhi,ZHAO Shan,ZHANG Chen,HOU Tiesheng,HE Shisheng.Department of Orthopaedics,Shanghai 10th People's Hospital,Tongji University School of Medicine,Shanghai 200072,China

HE Shisheng,E-mail:hss7418@aliyun.com

ObjectiveTo evaluate the clinical features,radiological characteristics,surgical options and clinical outcomes of patients with cervical spondylotic myelopathy(CSM)caused by single-level vertebral spontaneous fusion(SLVSF).MethodsSixteen consecutive patients with SLVSF(SLVSF group)treated in Shanghai 10th People's Hospital from July 2002 to June 2012 were included in this study,and they all underwent anterior sugery.Of these patients,11 were categorized as typeⅠ (fusion of the vertebral bodies,the lamina and the spinous processes)and 5 were categorized as typeⅡ(the vertebral bodies and the lamina were fused,but thespinous processes remained independent).Clinical features,imaging presentations,surgical strategy,functional scores and complications were recorded,and at the same time,the clinical data of those patients were compared with another group of 38 patients who suffered from CSM caused by cevical spinal degeneration as control. Results There were significant differences between two groups in the mean age and the average duration of neck pain(P＜0.05),while there was no statistical difference in length of cervical spine(P＞0.05).In SLVSF group, 13 patients had translational instability of the upper vertebra at the fused segment,but no one had rotational instability.Vertebral index at fused segment was bigger than the index at any other segment,the difference had statistical significance(P ＜0.05).Preoperative Nurick grades and Japanese Orthopaedic Association scores between two groups had no statistical differences(P＞0.05);while neck disability index in SLVSF group was higher than that in degeneration group,the difference between two groups had statistical significance(P＜0.05). The neurological function scores one year after the surgery were all improved compared with preoperative ones (P＜0.05).Conclusions Neck length of patients with SLVSF is normal,which can be used to distinguish this disorder from Klippel-Feil syndrome.The main features of SLVSF are:hypoplasia at both of the spontaneously fused vertebral bodies and local discs,a major pathological feature of translational instability of the upper vertebra at the fused level,as well as severe neck pain.Anterior surgery could achieve good therapeutic results, and the extent of subtotal vertebrectomy should be mentioned.

Cervical spondylosis;Spinal cord diseases;Cervical vertebrae;Spontaneous fusion;Joint instability;Anterior surgery

R681.531.1，R681.531.3

A

1674-666X（2014）05-0273-07

2014-08-15；

2014-09-19）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.05.003

200072上海，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海市第十人民醫(yī)院骨科

賀石生，E-mail：hss7418@aliyun.com