湖南省長沙市中心醫(yī)院(湖南 長沙 410004)

韓亮星 陳 丹 雷 勝

臍尿管憩室合并結(jié)石的CT診斷

湖南省長沙市中心醫(yī)院(湖南 長沙 410004)

韓亮星 陳 丹 雷 勝

目的 探討臍尿管憩室合并結(jié)石的CT表現(xiàn)特點,提高對本病的認(rèn)識。方法回顧性分析8例經(jīng)手術(shù)病理證實的臍尿管囊腫，觀察橫斷位及多層面重建圖像的CT表現(xiàn)，包括病灶部位、形態(tài)、大小、增強(qiáng)以及Retzius間隙影像改變情況。結(jié)果 8例臍尿管憩室均位于腹中線處Retzius間隙內(nèi)的臍尿管走行區(qū)。3例臍尿管憩室表現(xiàn)為橢圓形或漏斗狀擴(kuò)張，形成典型短憩室，壁大部分光滑，合并感染則壁增厚同時有一定程度強(qiáng)化，Retzius間隙密度增高。結(jié)論 臍尿管解剖部位相對固定，形成憩室伴結(jié)石后具有典型CT特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷該病不難。

臍尿管；憩室；結(jié)石；CT

臍尿管憩室是臍尿管未閉中一種少見的病變，而同時合并結(jié)石者更為罕見，有關(guān)其表現(xiàn)國內(nèi)僅見零星報道[1-3]。回顧分析我院經(jīng)膀胱鏡及病理證實的8例臍尿管憩室合并結(jié)石CT圖像，旨在探討其影像表現(xiàn)特征與臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 男5例，女3例，年齡16～69歲，平均52歲。3例無任何臨床癥狀，為體檢B超懷疑結(jié)石，5例有膀胱刺激征、血尿等臨床癥狀，2例腹痛牽涉至臍部。 病史2周～10年不等。

1.2 檢查方法 使用philipis 16排螺旋CT，檢查前2～3h常規(guī)口服2%泛影葡胺800～1000ml。所有8例患者平掃后馬上行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)120kV，200mAs或180mAs，掃描層厚5～8mm，螺距為1～1.75。增強(qiáng)檢查時經(jīng)肘前靜脈高壓注射80～90ml優(yōu)維顯(1.5ml/kg)后行二期或多期掃描，2例90min后延遲掃描獲得排泄期7圖像，注射流率3.0ml/ s。檢查后行多層面重建。

2 結(jié) 果

8例憩室大小不等，2cm×1.2cm～10cm×7.5cm之間。3例表現(xiàn)膀胱前壁橢圓形或類囊性病灶，囊壁光整，囊內(nèi)密度均勻，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，并見長條索影與臍部相連(見圖1-2)。5例表現(xiàn)為臍尿管下段走行區(qū)擴(kuò)張管狀病變，但未達(dá)臍部(圖3-4)，本組8例病變均伴有大小不一結(jié)石，0.2cm～1.6cm，部分憩室伴感染表現(xiàn)為壁不均勻增厚(圖1-2)，其內(nèi)部密度與膀胱尿液一致；增強(qiáng)后管壁強(qiáng)化且內(nèi)壁光整，其中1例并發(fā)臍疝。3例感染病灶周圍Retzius間隙內(nèi)見多少不等的片絮狀或索條狀密度增高影。在軸位及矢狀面重建圖像上，8例臍尿管憩室均位于腹中線臍尿管走行區(qū)，其靠近膀胱頂壁有開口。術(shù)前5例CT均診斷為臍尿管病變，3例誤診為單純膀胱憩室，其中2例伴感染。

3 討 論

3.1 臍尿管的發(fā)育以及臍尿管憩室病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn) 在胚胎早期由膀胱延伸至臍部并與尿囊(allantois)相連，隨著胚胎發(fā)育膀胱頂端與臍之間的尿囊逐漸變窄成一條管道,即臍尿管(urachus)，臍尿管在妊娠4～5個月時纖維化形成臍正中韌帶[4]。臍尿管發(fā)育異常，臨床通常按Fox分型：①臍尿管瘺：臍尿管完全未閉鎖，表現(xiàn)為膀胱與臍部直接相通的管道。②臍尿管囊腫：兩頭閉鎖而中間段管腔未閉，由于上皮粘液分泌導(dǎo)致局部擴(kuò)張。③臍尿管憩室：膀胱側(cè)部分未閉。④臍尿管竇道：臍側(cè)未閉鎖。Rich等[5]補(bǔ)充臍尿管交流囊瘺型：即臍尿管中段節(jié)段性未閉，包括向臍部引流和向膀胱引流型。本組討論的臍尿管憩室內(nèi)伴有結(jié)石較為罕見[6,7]。其成因主要為未閉的臍尿管與膀胱相通而造成尿液逆流、感染及尿酸鹽類沉積[8]，因此，臍尿管結(jié)石通常在臍尿管憩室的基礎(chǔ)上發(fā)生，國內(nèi)外學(xué)者通過病例證實[9,10]。一般單純憩室可無任何臨床癥狀，但憩室合并結(jié)石或伴有感染時可出現(xiàn)膀胱區(qū)隱痛不適，血尿、疼痛甚至可以放射至臍部。

3.2 臍尿管憩室的CT表現(xiàn)與鑒別診斷由于病變位置的特殊性，CT診斷本病不難，我們總結(jié)其典型CT表現(xiàn)如下：1、病變位于臍部與膀胱之間臍尿管行程區(qū)，或為狹長管道或呈囊狀，但必須與膀胱想通，根據(jù)口部寬窄分為狹頸型和寬頸型。2、高密度結(jié)石常常位于病變膀胱側(cè)，推測主要為膀胱尿液逆流尿酸鹽長期沉積有關(guān)。3、合并感染，管壁增厚，Retzius間隙模糊，而當(dāng)其憩室內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)性結(jié)節(jié)狀突起，則應(yīng)考慮到臍尿管囊腫惡變或臍尿管癌以及其他病理類型的惡性腫瘤可能[11]。需要與本病鑒別的包括單純膀胱憩室、臍尿管其他病變包括臍尿管囊腫、臍尿管竇道、臍尿管瘺以及腹壁纖維瘤等。部分臍尿管憩室與單純膀胱憩室形態(tài)上沒有差異，關(guān)鍵是其出現(xiàn)的部位以及是否有條索影與臍部相連；臍尿管囊腫、臍尿管竇道與本病非常相似，但后兩者與膀胱并不想通；臍尿管瘺，雖然表現(xiàn)與膀胱相通，但臍部會出現(xiàn)瘺口，出現(xiàn)癥狀更早，更明顯。值得注意的是部分小腸與膀胱相貼較近，局部可能干擾診斷，適當(dāng)充盈膀胱及延遲掃描至排泄期很有必要，造影劑一旦進(jìn)入憩室即可診斷。CT檢查不僅能明確顯示臍尿管憩室的特殊解剖部位，明確是否合并小結(jié)石，增強(qiáng)可以提示感染病變，以及為良惡性病變鑒別提供參考，且影像表現(xiàn)具有特征性，術(shù)前定位與定性診斷的準(zhǔn)確率高，可以作為診斷本病的首選檢查方法。

1. 張祖瓊，臍尿管囊腫并膀胱臍尿管憩室結(jié)石一例[J]，贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報200525（5）.

2. 莊少藩，女性巨大膀胱結(jié)石并膀胱憩室結(jié)石影像診斷[J]，罕少疾病雜志2002,9(3).

3. 姜玉波，李亞林．超聲引導(dǎo)介入治療臍尿管畸形并感染結(jié)石1例[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)．200521：600.

4. Yu JS, Kim KW, Lee HJ,et a l.Urachalremnant diseases:spectrum of CT and US findings(Review). Radiographics,2001,21（8）:451-461.

5. Rich RH，Hardy BE，F(xiàn)iller RM．Surgey for anomalies of the urachus[J]．J Pediatr Surg，1983，18(4)：370-372．

6. Aznrmendi SV，Llarena LR tozano Ortega J L．Urachal cyst[J]． Current status Arch Esp Urol，2003，56(9)：999-1004．

7. Huang CS，Luo CC，Chao HC．Urachalanomaliesin children：experience at one institution[J]．Chang Gung Med J，2003，26(6)：412-416．

8. 顧瑞基,范真真,羅東,等. 多層螺旋CT對臍尿管結(jié)石的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2011,03:56-58.

9. 張華偉，張玉梅，郝洪濤，陳楊，臍尿管病變的CT診斷[J]，醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，201020（5）700-702

10.Gomez Diaz ME， Tornero Ruiz JI Caffaratti Sfulcini J et a1．Urachal cysts during childhood[J]．A r c h E s p Urol,2003，56(3)：300-302．

11.Thali Schwab CM,Woodward PJ,Wagner BJ.Computed to mographic appearance of urachal adenocarcinomas:review of 25cases[J].E u r Radiol,2005,15(1):79-84.

(本文編輯: 唐潤輝)

Computed Tomography Diagnosis of Urachus Diverticulum with Calculi

HAN Liang-xin, CHEN Dan, LEI Shen． Department of Radiology, Changsha Central Hospital, Changsha,Hunan Province,410004,China

Objective To investigate Computed Tomography(CT) characteristics of urachus diverticulum with calculi, in order to improve the understanding of this disease． Methods Retrospective analysis of 8cases of urachal cyst, which was confirmed by surgical pathology, cross-sectional and multi planar reformation image was observed, including the lesion area, shape, size, enhancement, and image of Retzius clearance． Results 8cases of urachal diverticulum were located within the stomach Retzius line place clearance urachal line area． 3cases of urachal diverticulum characterized by oval or funnel-shaped expansion, forming a typical short diverticulum, most of the wall is smooth, with people show the form similar cystic kitchen, wall thickness improved significantly, the Retzius around 3cases of lesion clearance within a slice of flocculent or cable strip density increased． Conclusion Urachal anatomical site is relatively fixed, and diverticulum with calculi has typical CT feature． It's not difficult to disgnose with the combination of clinicl manifestation．

Urachal; Diverticulum; Calculus; Computed Tomography

R445.3,R694.1

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.15

2014-04-18

陳丹