江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院放射科(江蘇 南京 215001)

方義海 沈玉英 陳 穎 蔡紅法

論 著

多平面重組和容積再現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈CTA檢測心肌橋的對(duì)照觀察

江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院放射科(江蘇 南京 215001)

方義海 沈玉英 陳 穎 蔡紅法

目的 探討多層螺旋CT（MSCT）多平面重組(MPR)和容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)在冠狀動(dòng)脈CTA檢測心肌橋的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)38例心肌橋患者的冠狀動(dòng)脈CTA資料分析，經(jīng)工作站后處理獲得冠狀動(dòng)脈的MPR和VR像，比較兩種方法的檢測結(jié)果。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈CTA應(yīng)用MPR與VR技術(shù)檢測心肌橋的敏感性分別為97.37%、57.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈CTA檢測心肌橋時(shí)，MPR的敏感性髙，對(duì)壁冠狀動(dòng)脈-心肌橋細(xì)節(jié)的顯示有優(yōu)勢；VR能直觀地顯示多支冠狀動(dòng)脈走行及其與心肌的空間關(guān)系；兩者結(jié)合提高了冠狀動(dòng)脈CTA檢測心肌橋的能力。

多層螺旋CT；多平面重組；容積再現(xiàn)；心肌橋

冠狀動(dòng)脈的節(jié)段性走行于心肌纖維下稱為壁冠狀動(dòng)脈(mural coronary artery，MCA)，該段血管表面的心肌稱為心肌橋(myocardial bridges，MB)[1]。本文旨在探討128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA多平面重組(MPR，包括CPR)和容積再現(xiàn)(VR)成像技術(shù)對(duì)心肌橋的診斷價(jià)值和局限性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 自2011年7月至2013年3月間,對(duì)在我院成功進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA的165例資料進(jìn)行分析，共臨床診斷心肌橋38例，其中男21例，女17例，年齡33～85歲，有臨床癥狀者表現(xiàn)為胸悶、乏力、心悸等。所有受檢者均在檢查前1小時(shí)口服倍他樂克25～50mg，確保心率控制在75次/分以下。

1.2 檢查方法 采用Philips Bri1liance 128層納米螺旋CT機(jī)，回顧性心電門控增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈CTA。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流700mAs，準(zhǔn)直0.625mm,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.4s/圈，層厚為1.0mm，視野200mm，矩陣512×512。掃描時(shí)間為7.0～8.9s。采用雙筒高壓注射器，于肘靜脈推注碘海醇(350mgI/mL)80ml，注射速度為5.0mL/s，注射完成后推注生理鹽水30ml。觸發(fā)閾值150HU，行自動(dòng)跟蹤掃描，到達(dá)閾值后延時(shí)3.3s掃描。所有掃描均在患者靜息狀態(tài)下吸氣后一次屏氣完成。

1.3 圖像后處理 掃描原始數(shù)據(jù)傳輸至Philips Brilliance 3.O擴(kuò)展工作站，應(yīng)用EBW4.5軟件包，采用心臟算法，進(jìn)行容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR,包括CPR)等后處理。重建后血管分別按左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈分析，各血管分支歸入其主干血管。

1.4 圖像分析 4位高年資放射科醫(yī)師隨機(jī)分為A、B兩組評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈CTA圖像，每組兩人。A組閱讀MPR像，得出診斷結(jié)果A1；B組閱讀VR像，得出診斷結(jié)果B1。采用5分法可信度積分：1分，確定無心肌橋；2分，可能無心肌橋；3分，無法確定有無心肌橋；4分，可能有心肌橋；5分，肯定有心肌橋。4～5分為陽性，診斷心肌橋。應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)X2檢驗(yàn)，比較MPR和VR技術(shù)檢測心肌橋敏感性的差異情況(p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2 結(jié) 果

38例心肌橋患者共計(jì)152節(jié)段冠狀動(dòng)脈血管，發(fā)生在左前降支的共34例(34/38,89.47%)，發(fā)生在左回旋支的共3例(3/38，7.89%)，發(fā)生在右冠狀動(dòng)脈的有1例(1/38,2.63%)。38例冠狀動(dòng)脈CTA應(yīng)用MPR和VR技術(shù)檢測心肌橋的可信度積分見表1，兩種方法的檢查結(jié)果見表2。

本組冠狀動(dòng)脈CTA應(yīng)用MPR和VR技術(shù)檢測心肌橋的敏感性分別為97.37%、57.89%；MPR顯示心肌橋長度12～36mm，平均19±6mm，厚度1.1～3.4mm，平均1.8±0.6mm，其中3例近端冠狀動(dòng)脈伴有不同程度斑塊形成；VR能直觀顯示多支冠狀動(dòng)脈走行及其與心肌的空間關(guān)系。MPR與VR檢測心肌橋敏感性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.732，p＜0.05)。

3 討 論

近年來研究表明，心肌橋可能是心肌缺血的病因之一，可能引起不同程度的心絞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死[2]。Klues[3]等通過冠狀動(dòng)脈造影及超聲Doppler探測血流速度的方法，發(fā)現(xiàn)心肌橋不但使收縮期冠狀動(dòng)脈狹窄，而且舒張期冠狀動(dòng)脈也縮小，改變了以前對(duì)心肌橋只在收縮期壓迫冠狀動(dòng)脈的觀點(diǎn)。心肌橋近段常發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，壓力升高和血液渦流損傷血管內(nèi)皮是主因，而遠(yuǎn)段因肌橋?qū)κ湛s期血流的控制而處于低壓狀態(tài)故不易動(dòng)脈粥樣硬化[4]。心肌橋的影像表現(xiàn)典型，冠狀動(dòng)脈及其分支表面有心肌覆蓋即可診斷。本組研究結(jié)果顯示心肌橋最多見于左前降支，共34例(占89.47%)，其中多位于近中1/3處；其次為回旋支3例(占7.89%)；右冠狀動(dòng)脈少見，本組僅1例；此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致[5,6]。

冠狀動(dòng)脈造影(CAG)被認(rèn)為是診斷心肌橋的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，但是它屬于有創(chuàng)性檢查并受技術(shù)設(shè)備的限制較大。多層螺旋CT(MDCT)具有時(shí)間、空間和密度分辨率髙的特點(diǎn)，楊立[7]等報(bào)道64層螺旋CT對(duì)心肌橋的檢出率為18.56%。MDCT多平面重組(MPR,包括CPR)是通過容積數(shù)據(jù)獲得任意平面或曲面的重組影像；CPR是MPR的一種特殊形式，該方法能選擇性地將彎曲的血管結(jié)構(gòu)顯示在一幅圖像上，顯示其與心肌的關(guān)系，并量化評(píng)價(jià)心肌橋。VR是利用容積數(shù)據(jù)處理獲得的三維重建圖像，是接近常規(guī)血管造影的成像方法。軸位像是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)、血管與心肌關(guān)系的基本方法，但是如果MCA-MB走形與掃描層面呈傾角，部分容積效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)欠清晰(圖1)。本組病例應(yīng)用MPR檢測心肌橋的敏感性為97.37%，高于VR組的57.89%，能同時(shí)顯示MCA-MB，測量心肌橋長度和厚度，對(duì)細(xì)節(jié)的顯示比VR有優(yōu)勢(圖2-3)；VR圖像能直觀顯示多支冠狀動(dòng)脈走行及其與心肌的空間關(guān)系(圖4)，有利于臨床醫(yī)師閱片并在介入術(shù)前即了解術(shù)中可能遇到的困難。值得注意的是MPR應(yīng)從不同平面和角度觀察，從而減少假陰性的發(fā)生；VR應(yīng)有合適的閾值才能獲得層次感豐富的三維圖像，減少假陽性的發(fā)生。

冠狀動(dòng)脈CTA的局限性在于其時(shí)間分辨率達(dá)不到在所有相位上清晰顯示冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的要求，因而不能觀察到CAG上的吮吸作用[8]，對(duì)MCA在心室收縮期的狹窄程度評(píng)價(jià)有限度。臨床工作中應(yīng)觀察MCA近段有無斑塊及其性質(zhì)，畢竟心內(nèi)科醫(yī)師更關(guān)注的是可能誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的不穩(wěn)定斑塊。筆者認(rèn)為Philips Bri1liance 128層CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)于預(yù)測其危險(xiǎn)性方面可能有潛能，有待未來的工作中進(jìn)一步研究。

總之，冠狀動(dòng)脈CTA檢測心肌橋時(shí)，MPR技術(shù)的敏感性髙，對(duì)壁冠-心肌橋細(xì)節(jié)的顯示優(yōu)于VR；VR能直觀地顯示多支冠狀動(dòng)脈走行及其與心肌的空間關(guān)系。MPR與VR各具優(yōu)勢，兩者結(jié)合提高了冠狀動(dòng)脈CTA檢測心肌橋的能力。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Comparison Study of Multiplanar Reconstruction and Volume Rendering of Coronary Computed Tomographic Angiography in Detecting Myocardial Bridge

FANG Yi-hai,SHEN Yu-ying,CHEN Ying, CAI Hong-fa．Department of Radiology,Affiliated Suzhou Hospital,Nanjing Medical University,Jiangsu 215001,China

Objective To explore the clinical application value of multiplanar reconstruction(MPR) and volume rendering (VR) of multislice spiral CT(MSCT) Coronary Angiography in detecting myocardial bridge． Methods 38patients with myocardial bridge were underwent Coronary Computed Tomographic Angiography(CTA) scanning, postprocessing with MPR、VR, and compare the results of two methods． Results The sensitivity of MPR with coronary CTA in detecting myocardial bridge was 97．37%, and the sensitivity of VR was 57．89%, the difference was statistically significant． Conclusions On the detection of myocardial bridge with coronary CTA, MPR has the advantage of high sensitivity and clearly show the details of mural coronary artery-myocardial bridge; VR can visually display the spatial relationship between coronary artery and myocardial． The combination improves the ability of detecting myocardial bridge．

Multislice Spiral CT; Multiplanar Reconstruction; Volume Rendering; Myocardial Bridge

R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.03

2014-04-18

沈玉英