河南省第二人民醫(yī)院放射科(河南 新鄭 451191)

陳麗英

肺良惡性結(jié)節(jié)或腫塊CT灌注研究

河南省第二人民醫(yī)院放射科(河南 新鄭 451191)

陳麗英

目的 探討肺內(nèi)不同良惡性結(jié)節(jié)或腫塊的CT灌注特點(diǎn)，提高鑒別診斷水平。方法 回顧性分析了2007年5月至2013年5月入住我院的110例肺部病變患者的臨床資料，其中肺癌50例，肺良性腫物60例。應(yīng)用PHILIPS BRILLIANCE 16層螺旋CT對(duì)上述兩組患者肺部進(jìn)行掃描，并使用CT灌注軟件包一般灌注模式進(jìn)行分析，對(duì)兩組病變的灌注值(PV)、血容積(BV)、最高強(qiáng)化值(PEI)以及達(dá)峰時(shí)間(TTP)進(jìn)行測定與記錄。結(jié)果 (1)高、中分化肺癌組(n=24)與低、未分化肺癌組(n=26) PV、PEI及BV值相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，但兩組TTP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；(2)肺良性腫物組(n=60)與肺癌組(n=50)PV及PEI相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組BV及TTP相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；(3)肺鱗癌組(n=28)與肺腺癌組(n=22)PV、PEI、BV及TTP相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 16層螺旋CT灌注成像能夠定量地反映肺內(nèi)腫塊血供特點(diǎn)的相關(guān)信息，有利于肺癌與肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)或腫塊的鑒別診斷的鑒別診斷具有較高的價(jià)值，值得推廣并應(yīng)用。

多層螺旋CT；灌注成像；肺癌；肺結(jié)節(jié)；鑒別診斷

肺癌與肺內(nèi)良性腫物的鑒別診斷一直是影像學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)，同時(shí)也是個(gè)難點(diǎn)[1]。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，目前已經(jīng)將影像學(xué)的診斷由原來的單一的形態(tài)學(xué)診斷帶入至形態(tài)加功能性診斷的新時(shí)代，特別是近年來蓬勃發(fā)展的多層螺旋CT(MSCT)灌注成像(CTPI)為研究腫瘤微循環(huán)變化情況提供了一條全新的方法及途徑[2]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2013年5月入住我院的110例肺部病變患者作為研究對(duì)象，經(jīng)病理及手術(shù)診斷，最終確診50例為肺癌，60例為肺內(nèi)良性腫物。肺癌患者中，男32例，女18例；年齡34～79歲，平均(61.02±5.69)歲；肺鱗癌28例，肺腺癌22例；病灶直徑2.0～8.3cm，平均(5.10±0.28)cm。肺內(nèi)良性腫物患者中，男35例，女25例；年齡31～78歲，平均(49.71±6.02)歲；25例結(jié)核瘤，9例肺硬化性血管瘤，26例炎性腫塊；病灶2.4～5.9cm，平均(4.10±0.59)cm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 肺部腫塊直徑≥2cm；肺孤立性結(jié)節(jié)患者，且結(jié)節(jié)周圍無衛(wèi)星灶；未見較大程度鈣化與明確脂肪病變，且無肺不張；患者合作，且能屏住呼吸＞30s；沒有明確的碘過敏史；近期未行放化療[3-4]。

1.3 方法

1.3.1 掃描儀器與對(duì)比劑掃描儀器：PHILIPS BRILLIANCE 16層螺旋CT；PHILIPS工作站。對(duì)比劑：碘海醇(350mgI/ml)，使用高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈以流率為4.5ml/s注射100ml。

1.3.216 層螺旋CT掃描方法及參數(shù)設(shè)置

(1)常規(guī)平掃：掃描具體范圍為胸廓入口處至肺底，具體參數(shù)設(shè)置如下：準(zhǔn)直器為16×1.5mm，螺距0.9mm，重建厚度為2mm，重建間隔為5mm[5]。

(2)灌注成像掃描：待步驟(1)完成之后，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)地觀察與定位，于工作站選擇預(yù)實(shí)驗(yàn)中所設(shè)置的“Lung Perfusion”程序，以肺內(nèi)腫物最大直徑部分作為掃描中心進(jìn)行灌注掃描。層厚為3mm/8層，若腫物最大直徑超過5cm，那么重建成6mm/4層。掃描時(shí)間為1s/圈。若病灶位于心臟或者大血管旁則要將每圈掃描時(shí)間縮短為0.5s，數(shù)據(jù)采集時(shí)間為0.5min。掃描參數(shù)設(shè)置：120kV，200mA，其余各參數(shù)同平掃參數(shù)。然后使用高壓注射器將50ml碘海醇經(jīng)前臂淺靜脈注射其中，注射速率為4ml/s，將上述造影劑注射完成之后立刻以相同的注射速率將20ml的生理鹽水注射其中，便于維持造影劑在靜脈中的移行速度，掃描延遲時(shí)間為7、8s[6]。掃描彩色圖像如下圖1所示。

(3)灌注成像圖像后處理：掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站后，使用螺旋CT灌注軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確定域值為C：100.W：200。共有8個(gè)層面的灌注掃描圖像可以選擇，均能將腫物的最大層面包括其中，再以病變的最大層面作為分析計(jì)算層面，主要對(duì)四個(gè)參數(shù)值進(jìn)行了計(jì)算、分析：灌注值(PV)、血容積(BV)、最高強(qiáng)化值(PEI)以及達(dá)峰時(shí)間(TTP)等[7]。四個(gè)參數(shù)意義見圖2所示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料以“x±s”的形式進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同分化程度肺癌患者灌注值對(duì)比見表1由下表可知，高、中分化組PV、PEI及BV值均要顯著大于低、未分化組(P＜0.05，P＜0.01)，但兩組高、中分化組TTP值略小于低、未分化組，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 肺癌組與肺內(nèi)良性腫物組灌注值對(duì)比見表2由下表可知，肺癌組PV、PEI值均明顯大于肺內(nèi)良性腫物組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，但兩組BV與TTP值方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.3 肺鱗癌與肺腺癌灌注值對(duì)比見表3由下表可知，肺腺癌與肺鱗癌四個(gè)灌注值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。影像圖見圖3、4。

3 討 論

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，肺內(nèi)腫物的研究重點(diǎn)已經(jīng)由之前偏重于形態(tài)學(xué)研究逐漸發(fā)展為形態(tài)+功能成像相結(jié)合的新時(shí)期，因此，它成為了當(dāng)前影像學(xué)發(fā)展的主要特點(diǎn)[8]。上個(gè)世紀(jì)八十年代初，美國醫(yī)學(xué)專家Axcl等人就首次提出了動(dòng)態(tài)CT灌注功能成像理論的假設(shè)。隨著多層螺旋CT技術(shù)以及信息化技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，使得該假象成為現(xiàn)實(shí)。螺旋CT灌注成像是利用核醫(yī)學(xué)中的放射性示蹤劑動(dòng)力學(xué)原理而發(fā)展的一種新型的影像學(xué)技術(shù)[9]。目前，CT灌注成像的研究具有十分重要的意義與價(jià)值，同時(shí)也在很大程度上推動(dòng)了影像學(xué)的向前發(fā)展。

3.1 肺癌與肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)或腫塊的CT灌注特點(diǎn) 本研究主要將16層螺旋CT灌注成像技術(shù)用于不同種類肺內(nèi)腫物的鑒別與診斷之中。肺內(nèi)腫物主要分為惡性腫物即肺癌與良性腫物兩個(gè)部分。雖然二者在病理學(xué)診斷中存在較大的差異性，但是二者的影像學(xué)特征卻存在較多的相似與重疊之處[10-11]。因此，采用16層螺旋CT灌注成像技術(shù)有利于對(duì)二者的定量信息進(jìn)行測定、分析。根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)可知，不同類型的腫瘤或同一腫瘤的不同發(fā)展時(shí)期，其血管化程度即微血管密度存在不同程度差異，而且不同分化程度腫瘤，血管的成熟度也有差異，這些差異是對(duì)其進(jìn)行診斷和鑒別診斷的主要理論基礎(chǔ)。肺內(nèi)惡性腫瘤的微血管密度較良性腫瘤大，這種血管生成增加導(dǎo)致了生理的變化，尤其是血容量和血流灌注的增加：肺內(nèi)炎性病變中可見支氣管動(dòng)脈數(shù)量和大小均有增多，其微血管結(jié)構(gòu)同樣由來白支氣管動(dòng)脈的密集的毛細(xì)血管網(wǎng)組成[12]。因此，對(duì)于過去形態(tài)學(xué)診斷、分析往往會(huì)出現(xiàn)高誤診率。本研究結(jié)果顯示，肺癌組PV、PEI值均明顯大于肺內(nèi)良性腫物組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但兩組BV與TTP值方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 不同組織類型肺癌的CT灌注比較及臨床意義 本研究結(jié)果表明，高、中分化組PV、PEI及BV值均要顯著大于低、未分化組(P＜0.05，P＜0.01)，但兩組高、中分化組TTP值略小于低、未分化組，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。其中PV指的是血液在腫瘤或者器官之中的流動(dòng)速率大小，它受血容量、引流靜脈、組織耗氧量等因素的影響。本研究中，高分化肺癌PV值要顯著高于低分化或者未分化肺癌PV值，表明高分化肺癌細(xì)胞中毛細(xì)血管量較大，據(jù)此可通過PV值大小來判斷肺癌的分化程度，從而為臨床放化療方案的制定提供一定的依據(jù)。本研究中高、中分化肺癌的PV值為(49.82±15.71) ml/100g/min，與核醫(yī)學(xué)方法測得的23.6～39.8ml/100g/min的腫瘤灌注值結(jié)果相接近。BV值反映的是病灶的血容量，與PV值相同，也代表有功能的毛細(xì)血管量的多少。PEI值指的是注射造影劑病灶所形成的峰值增強(qiáng)，在灌注掃描時(shí)間接反映了病灶的血容量，本研究中高中分化肺癌PEI顯著大于低、未分化肺癌，表明高中分化肺癌患者在注射造影劑之后，病灶的血容量較大，因此也可將該值作為判斷肺癌分化程度的一個(gè)指標(biāo)。TTP反映造影劑在腫塊中達(dá)到最高積聚量的時(shí)間，本研究結(jié)果顯示，高中分化肺癌TTP值略小于低、未分化肺癌，但二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明TTP不能作為判斷肺癌分化程度高低的指標(biāo)，出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是低、未分化肺癌血供相對(duì)較少以及血流緩慢，而高中分化肺癌血供較豐富且血流灌注速度快。

3.3 常見肺鱗癌與腺癌CT灌注比較及臨床意義 我們的研究得到肺鱗癌PV略高于肺腺癌，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明腺、鱗癌之間血管化程度并沒有明顯差別。之所以PV略有不同，可能與肺腺癌中低分化腫塊所占比例較肺鱗癌高有關(guān)，而前面我們已分析得到低分化肺癌灌注值明顯低于高分化肺癌，所以出現(xiàn)這種結(jié)果。在腺癌中，高分化腺癌CT各參數(shù)值明顯高于低分化腺癌說明CT各參數(shù)值越低，腫瘤惡性程度越高。同樣，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶CT值明顯小于未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶，說明結(jié)構(gòu)松散的腺癌病灶容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其實(shí)，其它病理類型的肺癌也有類似規(guī)律，雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有出現(xiàn)差異，但也許與病例數(shù)不夠大有關(guān)。所以，在臨床工作中，對(duì)于CT值較低的肺癌，一定要注意其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述，16層螺旋CT灌注成像能夠定量地反映肺內(nèi)腫塊的相關(guān)信息，對(duì)于肺癌及良性腫物的鑒別診斷具有較高的價(jià)值，值得加以推廣并應(yīng)用。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis of 16-Slice Spiral CT Perfusion Imaging in Lung Cancer and Benign Lung Tumor Differential Diagnosis Value

CHEN Li Ying． The Department of Radiology of Second People's Hosptial of HeNan Province ZhengZhou HeNan 451191

Objective To Explore different benign and malignant pulmonary nodules or masses on CT perfusion characteristics, improve the level of differential diagnosis．Methods 110cases of patients with lung diseases were retrospectively analyzed from May 2007to May 2013in our hospital, of whom were 50cases of patients with lung cancer and 60cases of patients with benign lung tumor． The two groups of patients lungs were scanned by applying PHILIPS BRILLIANCE 16-slice spiral CT and general of perfusion were analyzed by using CT perfusion pattern software package, and lesions perfusion values (PV), blood volume (BV), maximum enhancement value (PEI) and the time to peak (TTP) were measured and recorded． Results (1) There was statistically significant of PV, PEI and BV values between the highly-differentiated lung cancer group (n=24) and low, undifferentiated lung cancer group (n=26), but there was no significant difference of TTP between the two groups (P＞0．05)． (2) The differences of PV and PEI value were statistically significant between benign lung tumor group (n=60) and lung cancer (n=50) (P＜0．05), but the two groups BV and TTP, the difference was not statistically significant (P＞0．05); (3) squamous cell carcinoma group (n=28) and lung adenocarcinoma (n=22) PV, PEI , BV and TTP, the difference was not statistically significant (P＞0．05); (4) central lung cancer group (n=21) and peripheral lung cancer group (n=29) PV, PEI, BV and TTP compared the difference was not statistically significant (P＞0．05)． Conclusion 16-slice spiral CT perfusion imaging can quantitatively reflect lung tumor blood supply relevant information, in favor of lung cancer and benign pulmonary nodules or lumps in the differential diagnosis in the differential diagnosis of higher value, worthy of promotion and application．

16-Slice Spiral CT; Perfusion Imaging; Lung; Benign Lung Tumor; Diagnostic Value

R322.3+5

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.06

2014-04-22

陳麗英