張麗娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

淺談糖尿病健康教育模式的多樣化

張麗娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

介紹糖尿病健康教育模式的現(xiàn)狀，比較各種糖尿病教育模式的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)糖尿病教育工作的重要性，為醫(yī)護(hù)工作者結(jié)合工作實(shí)際更好的開展糖尿病教育提供依據(jù)，讓更多的人特別是糖尿病患者學(xué)習(xí)和掌握糖尿病知識(shí)，達(dá)到預(yù)防糖尿病，控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目的。

糖尿?。唤】到逃?；模式

糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性疾病，嚴(yán)重危害人體的健康。我國(guó)作為糖尿病大國(guó)，目前糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，患病總數(shù)已位居世界第2位，僅次于印度，我國(guó)糖尿病的防治形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。糖尿病成為繼腫瘤、心血管疾病之后位列第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病[2]。糖尿病教育一直以來是公認(rèn)的有效管理糖尿病的基石[3]。糖尿病健康教育對(duì)降低糖尿病發(fā)病率、傷殘率和死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量有著十分重要的意義[4]。良好的教育模式是提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)中運(yùn)用的糖尿病健康教育模式綜述如下。

1 傳統(tǒng)的糖尿病健康教育模式

1995年，我國(guó)著名糖尿病專家向紅丁教授提出了糖尿病的“五駕馬車”，即教育與心理治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)。至此，糖尿病教育開始受到重視，并逐漸發(fā)展成傳統(tǒng)的糖尿病教育模式。在該模式引導(dǎo)下，通常是科室制定出糖尿病健康教育內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育。它是目前臨床工作中普遍采用的健康教育模式。張申秀等[5]認(rèn)為，該模式費(fèi)事少簡(jiǎn)單易操作，適合目前大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)狀，且對(duì)護(hù)士的教育水平要求不高。胡榮[6]認(rèn)為，該模式只是按照標(biāo)準(zhǔn)健康教育內(nèi)容進(jìn)行宣讀，缺乏針對(duì)性，在改變患者及家屬知識(shí)結(jié)構(gòu)、態(tài)度及行為上不能起到應(yīng)有的作用，常流于形式。

2 全程糖尿病健康教育模式

全程糖尿病健康教育模式即門診—住院—出院后全程健康教育，是有計(jì)劃、按程序的對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理和教育，將糖尿病從病因到治療的一整套系統(tǒng)知識(shí)均傳授給患者，使糖尿病患者全面掌握糖尿病系列知識(shí)，包括糖尿病自我管理的技巧、對(duì)糖尿病并發(fā)癥的檢測(cè)和治療[7]。楊秋風(fēng)等[8]認(rèn)為，全程健康教育能提高糖尿病患者知識(shí)水平，對(duì)糖尿病的控制起很重要的作用，也受到了很多糖尿病患者及家屬的好評(píng)。朱海明等[9]認(rèn)為，全程健康教育可明顯提高糖尿病患者的知識(shí)水平和自我管理能力，增加患者服藥的依從性，改變不良的生活方式，建立良好的健康行為，改善患者糖代謝。該模式的缺點(diǎn)是占用施教者的時(shí)間過長(zhǎng)[10]。

3 看圖對(duì)話模式

看圖對(duì)話是一項(xiàng)用于幫助糖尿病患者加強(qiáng)自我管理的全新教育模式，該項(xiàng)目在全球37個(gè)國(guó)家推出，2009年在中國(guó)推廣到500所醫(yī)院，該項(xiàng)目指南明確指出，現(xiàn)已在全球150萬人中開展了350多萬次對(duì)話[11]，且自推廣以來得到廣泛好評(píng)和肯定?？磮D對(duì)話工具包括四張地圖，分別是“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”以及“與胰島素同在”。王偉群[12]認(rèn)為，該模式充分發(fā)揮了視覺、聽覺兩方面獲取信息的優(yōu)勢(shì)，教育形式生動(dòng)真實(shí)，糖尿病患者易于接受。閆雅鳳等[13]認(rèn)為，看圖對(duì)話模式能提高老年糖尿病患者參與自我管理的積極性。孟俊華等[14]認(rèn)為，應(yīng)用看圖對(duì)話工具，患者可迅速掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，有利于改變不良習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

4 護(hù)理程序式健康教育模式

護(hù)理程序式健康教育模式主要是評(píng)估患者的學(xué)習(xí)需要，制定計(jì)劃，實(shí)施對(duì)患者的健康教育，最后根據(jù)患者的行為和態(tài)度改變來評(píng)估教育效果。基于護(hù)理程序的健康教育模式包括：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)5個(gè)部分，符合健康教育的要求，有計(jì)劃，有目的，有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。張申秀等[5]認(rèn)為，它可以有效的利用人力資源，避免工作中的盲目性、重復(fù)性、低效性等弊端，促進(jìn)護(hù)理工作逐漸從經(jīng)驗(yàn)型向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理發(fā)展。

5 授權(quán)式健康教育模式

該理論核心是明確患者自我管理的責(zé)任，開發(fā)患者內(nèi)在的動(dòng)力進(jìn)行行為改變[15]。在教育中，強(qiáng)調(diào)患者是控制糖尿病的主體。在掌握了充足的疾病知識(shí)的前提下，是否進(jìn)行行為改變由患者自己做出決定。教育者的任務(wù)是促使患者做出切實(shí)可行的糖尿病自我護(hù)理決定。牟利寧[16]對(duì)體檢人群中的糖尿病患者和糖調(diào)節(jié)受損者實(shí)施行為改變研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)授權(quán)理論可以改變患者的不健康生活方式，達(dá)到行為改變的目的。

6 臨床路徑模式

在糖尿病教育中應(yīng)用臨床路徑模式是指教育者依據(jù)教育時(shí)間不同，分期分段的制定相應(yīng)的教育內(nèi)容和采取相應(yīng)的教育形式，以避免教育的隨意性和盲目性。靳英輝等[15]認(rèn)為，該模式中教育過程循序漸進(jìn)，避免了填塞式教育，而且能使護(hù)士進(jìn)行教育時(shí)很快找到切入點(diǎn)，體現(xiàn)了健康教育質(zhì)控和反饋機(jī)制，有利于護(hù)士隨時(shí)調(diào)整教育策略。

7 PBL教育模式

PBL教育模式是以問題為引導(dǎo)，患者自主討論為主體的教育方法。該模式讓患者掌握知識(shí)的同時(shí)，學(xué)到解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。盧雪琴等[17]指出，該模式從患者關(guān)心的話題和普遍存在的誤區(qū)中形成經(jīng)典案例，通過討論形成知識(shí)點(diǎn)，并將知識(shí)點(diǎn)融入到日常生活中，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，也使糖尿病課堂教育發(fā)揮最大效果。章琳等[18]認(rèn)為，該模式對(duì)于糖尿病患者建立健康生活模式，提高自我監(jiān)管能力，減緩并發(fā)癥的發(fā)生起到了良好的促進(jìn)作用。

8 健康信念模式

該理論模式認(rèn)為，一個(gè)人能否實(shí)施某種特殊的健康行為取決于兩個(gè)因素，即個(gè)體感覺到健康威脅的程度，以及對(duì)于某種健康行為是否將會(huì)有效地減輕這種威脅的感知程度。健康信念模式在健康教育中的應(yīng)用主要是指導(dǎo)健康教育評(píng)估內(nèi)容，根據(jù)評(píng)估所得到的內(nèi)容制定健康教育計(jì)劃，并在健康教育實(shí)施過程中注意通過改變患者的健康信念促使患者行為改變[5]。蔣梅等[19]以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到2型糖尿病患者的健康教育中，取得了滿意效果，認(rèn)為健康信念模式對(duì)于幫助2型糖尿病患者建立良好的健康行為有促進(jìn)作用，良好的健康行為對(duì)有效控制患者血糖水平有重要意義。

綜上所述，各種糖尿病教育模式?jīng)]有絕對(duì)的好與壞，需要臨床工作者根據(jù)自己醫(yī)院和患者的實(shí)際情況來選擇，才能揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮每種模式在防治糖尿病方面的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合行為、心理、社會(huì)的教育模式被證實(shí)能改善結(jié)果。我們只有形成一個(gè)較為完善的教育體系，才能達(dá)到健康教育的目的[20]。

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2014-01-10)

1005-619X(2014)06-0499-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.009