蔡楊 張淑琴

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310000)

箱庭療法在臨床中的應(yīng)用及發(fā)展趨勢

蔡楊 張淑琴

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310000)

箱庭療法作為心理治療手段，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用和推廣。本文主要介紹了箱庭療法的理論基礎(chǔ)和原理及其在臨床中的應(yīng)用方法，試分析它在多方面應(yīng)用中的發(fā)展趨勢。

箱庭；心理治療；臨床應(yīng)用

箱庭療法在國內(nèi)又稱沙盤療法或沙箱療法，是一種將分析心理學(xué)理論和游戲療法相互結(jié)合起來的心理療法[1]。主要是使用沙、沙盤以及有關(guān)人或物的縮微模型來進行心理治療與心理輔導(dǎo)，進而幫助來訪者將無意識的心理內(nèi)容轉(zhuǎn)化為有意識的行動，讓治療師幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。

1 箱庭療法的起源

箱庭療法的歷史可以說是從威爾斯(H.G.Wells)1911年出版的《地板游戲》便開始了，威爾斯描述了他和他的兩個小兒子在地板上擺放各種玩具嬉戲的過程，在此過程中孩子們的開心和投入，表現(xiàn)出了令人興奮的想象力和創(chuàng)造性[2]。他發(fā)現(xiàn)，在多次游戲之后，孩子們的心智得到良好發(fā)展，家庭關(guān)系也得到良好改善。Margaret Lowenfeld將地板游戲發(fā)展為可以為兒童的情感和精神狀態(tài)的表達提供客觀記錄的方法，并將其稱為“世界技術(shù)”。隨后，Erikson、Buhler和Calff等研究者做了進一步探索。其中Calff把“世界技法”和榮格的分析心理學(xué)相結(jié)合，使用心像、象征理論分析來訪者的作品，并把它的適用范圍擴大到成人，此時正式將該游戲命名為“沙盤游戲”(Sandplay)。之后，日本著名臨床心理學(xué)家河合隼雄教授在瑞士榮格研究所留學(xué)時跟卡爾夫?qū)W習(xí)了這一“沙療”技法，1969年將其介紹到日本，正式稱之為“箱庭療法”。我國由北京師范大學(xué)張日教授在1998年從日本引入，沿用“箱庭療法”這一術(shù)語。目前，國際上有幾十個沙盤游戲治療組織和專業(yè)研究機構(gòu)，在心理咨詢和心理治療中發(fā)揮著積極的影響與作用[3]。

2 箱庭療法的理論依據(jù)

2.1 榮格的無意識理論榮格把無意識分為“個體無意識”和“集體無意識”兩部分，認為個體無意識來源于個人的、可被認識的材料，還包括被遺忘、被壓抑的內(nèi)容以及創(chuàng)造性的內(nèi)容；而集體無意識的起源無從知曉，或無論如何不能歸結(jié)為個人經(jīng)驗的獲得物，它是由人類自原始以來世世代代心理經(jīng)驗的長期積累，并沉淀在每一個人的無意識深處，為人類所普遍具有。

2.2 積極想象技術(shù)積極想象技術(shù)是榮格在工作中創(chuàng)造出來的一種直接與無意識相接觸的方法，以詞語聯(lián)想以及夢的分析，來間接溝通無意識。沙盤游戲療法在某種意義上就是一種積極想象技術(shù)的應(yīng)用。

2.3 心理動力學(xué)理論榮格把心理能量看成是人類全部心理活動的推動力。能量在有意識的現(xiàn)實生活中表現(xiàn)為運動或力量，而在無意識的生活中則表現(xiàn)為一種狀態(tài)，身體所產(chǎn)生的能量在本質(zhì)上依賴于心理能量。箱庭作品的創(chuàng)作過程就是來訪者心理能量的再生過程。當(dāng)來訪者把不同的心象都整合到一個和諧、統(tǒng)一的箱庭作品中時，此過程就喚起了來訪者自我實現(xiàn)的潛能[4]。

2.4 投射技術(shù)與箱庭治療榮格認為投射是自發(fā)的和無意識的，是把一種存在于自身中的品質(zhì)或態(tài)度無意識地歸咎為另外一個人，或者以另一種形式表現(xiàn)出來。每一種投射不管在意識中如何隱藏，它最終會通過人的情緒、夢或者其他行為反映出來。

3 箱庭療法在心理臨床的應(yīng)用

3.1 箱庭療法的操作過程

3.1.1 箱庭療法的設(shè)施首先要有一間專門用來進行箱庭療法的房間，里面放置著沙盤、人或物的微縮模型等一系列的必需物品。沙箱內(nèi)側(cè)尺寸通常為57 cm×72 cm× 7 cm，沙箱內(nèi)側(cè)涂藍顏色(底部深藍色，側(cè)面淺藍色)會在挖走沙子時，有看見“水”或“天”的感覺。研究者應(yīng)該準(zhǔn)備超過1 000多種玩具供來訪者選擇，以便讓他們充分地表達各種象征。

3.1.2 箱庭療法的操作過程良好的治療關(guān)系是心理治療順利開展、取得實效的前提條件和基石。治療師要在較短的時間取得來訪者對自己的信任，并了解來訪者的基本情況。其次逐漸將來訪者的興趣引向箱庭療法的材料，并明確告訴他可以自由選擇需要的玩具模型在沙箱中擺放，自由建造頭腦中想象出的任何圖景[5]。在箱庭療法的過程中，治療師通常要坐在一個離沙盤較近的地方，以便及時發(fā)現(xiàn)來訪者在建造過程中所泄露出的種種秘密，但不能以任何方式干擾來訪者的建造過程。在箱庭作品完成之前，治療師的角色是一位沉默的觀察者，當(dāng)沙盤游戲完成以后，治療師先讓個體介紹他所創(chuàng)造的沙世界，鼓勵個體追憶沙世界場景的制造過程，并可以通過支持、解釋、整合、疏通、啟發(fā)，幫助來訪者澄清箱庭作品代表的意思、表現(xiàn)的主題[6]。由此展開一些討論，從而把治療過程推向深入。

3.2 箱庭治療的適應(yīng)證

3.2.2 抑郁、焦慮癥等情緒障礙斯塔法努·瑪瑞努西對一名抑郁兒童進行了箱庭治療，通過箱庭發(fā)現(xiàn)了心理暴力對于此患者的影響，并通過箱庭來分析了導(dǎo)致兒童抑郁的兩個原因[9]。茹斯·安曼對一名為伊娃的嚴(yán)重抑郁女性進行了箱庭治療，分析和討論了其治愈過程[10]。陳順森對一位自殺未遂高三女生進行了箱庭治療，證實了在箱庭這一自由與受保護的空間里，患者的內(nèi)心世界得到了充分的展現(xiàn)，心理狀態(tài)有了良好的改善[11]。

3.2.3 注意缺陷、多動林明清等人的研究表明，箱庭療法能為兒童提供發(fā)泄不良情緒和表達攻擊行為的途徑，讓他們能將精力和過剩能量轉(zhuǎn)化到適當(dāng)?shù)男袨橹腥?，減少他們的多動、沖動及攻擊性行為[12]，幫助注意缺陷多動障礙兒童將注意力集中于一種具體可感的、自我主導(dǎo)的活動，沙子和玩具的可觸性、可移動性又能通過觸覺與運動覺作用于個體的大腦神經(jīng)，從而有效減少兒童對具體的物件和活動的注意力分散[13]。

3.2.4 藥物、酒精依賴Zoia.E.J等人還證明，包括藥物和酒精依賴，沙盤療法都可以起到一定的減輕依賴的作用[14]。

4 箱庭療法的發(fā)展現(xiàn)狀和未來展望

4.1 箱庭療法的發(fā)展現(xiàn)狀自箱庭療法從產(chǎn)生到如今，箱庭療法的實踐已經(jīng)有了飛速的發(fā)展，除了縮微模型數(shù)量和種類的增多，其對象也開始逐漸從兒童轉(zhuǎn)向成年人，從病人轉(zhuǎn)向所有的正常人，其作用范圍擴展心理輔導(dǎo)與教育的作用[15]。將箱庭療法融入現(xiàn)代的心理健康教育，尤其是關(guān)于想象力和創(chuàng)造力的教育過程，是箱庭療法發(fā)展的一個新的方向。

經(jīng)過幾十年的發(fā)展，箱庭療法日臻完善，但仍然存在一些問題：目前在世界范圍內(nèi)研究榮格心理學(xué)的人相對較少，所以在如何理解箱庭作品以及如何應(yīng)對來訪者等問題上，容易使人產(chǎn)生困惑。從某種程度上說，箱庭治療帶有較強的主觀性、思辨性，這就顯得非常深奧，難以把握。再者，在實證研究上雖有一定的成就，但仍不足[16]。箱庭療法的許多研究手段缺乏測量學(xué)的支持，特別是內(nèi)部效度難以保證；其次，受到箱庭自身特點的限制，大都采用小樣本研究，能否得出概括性的結(jié)論還有待商榷；最后，如果咨詢者事先有把箱庭作為評價工具的思想，會很容易將這種傾向通過言行在無意間傳遞給來訪者，使箱庭在治療方面的潛力大打折扣[17]。

4.2 箱庭療法的發(fā)展趨勢雖然箱庭療法所需要的知識是廣博而深奧的，但游戲是任何一個年齡階段的人都樂于進行的，所以它有很大的發(fā)展?jié)摿?，目前它的發(fā)展趨勢主要是以下幾個方面。

4.2.1 箱庭療法與其他療法的結(jié)合箱庭療法最初只是應(yīng)用于兒童或成年的個別咨詢，現(xiàn)在越來越多地把這種療法與家庭療法、集體療法、認知療法等結(jié)合進行研究[18]。

4.2.2 箱庭療法與教育的結(jié)合一些研究者發(fā)現(xiàn)箱庭療法對于自尊水平低、學(xué)習(xí)成績差、過分活躍的學(xué)生較適用，有助于提高學(xué)生的閱讀能力、注意力，減輕焦慮和壓力，提高社交能力[19]。

4.2.3 箱庭療法的跨文化研究在各國進行箱庭治療時對作品特點的分析能否適用于不同文化背景下的來訪者；對于不同地區(qū)、不同國度但具有相同癥狀的來訪者能否采取相同的治療方案等，這些問題有待進一步深入[20]。當(dāng)然對于箱庭的研究不僅要注意其主觀方面，還要注重它的實證研究，我們期望隨著時間的發(fā)展，箱庭研究的兩個方向能夠有機地融合，互為補充，實現(xiàn)箱庭療法在心理咨詢和心理治療領(lǐng)域更廣泛的應(yīng)用。

4.2.4 箱庭療法增加樣本，系統(tǒng)分析從沙盤療法的發(fā)展來看，幾乎都是個案研究較多，但是未做過系統(tǒng)分析和綜合研究，理論和實踐的研究有待于進一步深入。這也是今后沙盤游戲發(fā)展的一個重要方向。

[1]李樹春，李曉捷，姜志梅.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：154-155．

[2]吳梅寶，吳明霞，湯萬杰.沙盤游戲的發(fā)展以及理論分析[J].黑龍江教育學(xué)院學(xué)報，2009，28(9)：85-87.

[3]范國平，高嵐，李江雪.沙盤游戲的理論分析及其在幼兒教育中的應(yīng)用研究[J].心理學(xué)探新，2003，23(2)：51-54.

[5]王萍，黃鋼，楊少文，等.聾童社交焦慮障礙沙盤游戲治療的倒返設(shè)計研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2008，16 (12)：1375-1378.

[8]Zhang RS，Kou Y.Sandplay therapy with an autistic boy[J]. Archives of Sandplay Therapy，2005，18(1)：71-88.

[9]Zoja EP.沙盤游戲與心理疾病的治療[M].劉建新，蔡成后，古麗君，譯.廣州：廣東高等教育出版社，2006.

[10]茹思·安曼.沙盤游戲中的治愈與轉(zhuǎn)化：創(chuàng)造過程的呈現(xiàn)[M].蔡寶鴻，潘燕華，范紅霞，譯.廣州：廣東高等教育出版社，2006.

[11]陳順森.自殺未遂高三女生的箱庭療法[J].臨床心身疾病雜志，2006(6)：434-437.

[12]林明清.一位注意力缺陷過動癥兒童的沙戲治療歷程分析研究[D].臺灣：國立臺南師范學(xué)院，2002：12-15.

[13]Steinhardt L.Foundation and Form in Jungian Sandplay：An Art Therapy Approach[M].London：Philadelphia，PA：Jessica Kingsley，2000：53-56.

[15]張利濱，章小雷，黃鋼，等.沙盤游戲?qū)?～14歲焦慮性情緒障礙兒童的療效[J].實用兒科臨床雜志，2009 (12)：37-39.

[18]王萍，黃鋼，楊少文，等.沙盤游戲治療對社交焦慮障礙聾童生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36 (6)：1102-1104.

[19]周冬梅.箱庭療法綜述[J].黑龍江教育學(xué)院學(xué)報，2008，27(7)：62-64.

[20]孫麗蘋，唐程艷，徐增杰，等.心理學(xué)中沙盤游戲療法淺析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(5)：83-85.

Sand spiels and play technique，as a psychological treatment，has been widely used and promoted.This paper describes mainly the theoretical basis，principles，and clinical application of sand spiels and play technique，trying to analyze the development tendency in its various applications.

Sand spiels and play；Psychotherapy；Clinical applications

2014-01-17)

1005-619X(2014)06-0495-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.007