鄭琴芳

摘要：

近些年，華東地區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院的幾位主要院領(lǐng)導(dǎo)因貪污、受賄相繼落馬，針對(duì)該類問(wèn)題，以該醫(yī)院副院長(zhǎng)禮某受賄案為典型，分析該案特點(diǎn)和醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件的成因，并提出可行性對(duì)策。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；受賄；特點(diǎn)；成因；對(duì)策

中圖分類號(hào)：

D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-3198（2014）01-0158-01

1 案情回顧

反腐部門接群眾舉報(bào)，反映華東地區(qū)某大醫(yī)院的幾位院長(zhǎng)存在腐敗問(wèn)題，隨后相關(guān)部門開始著手調(diào)查，并相繼查獲該院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)鄔某、禮某、劉某等人。后經(jīng)查實(shí)，禮某在擔(dān)任該醫(yī)院藥劑科主任、副院長(zhǎng)的職務(wù)期間，利用職務(wù)上的便利，為他人謀取利益，非法收受他人財(cái)物人民幣5萬(wàn)余元。

相比較于一些受賄上千萬(wàn)、百萬(wàn)元的案件，禮某受賄的數(shù)額僅為一個(gè)零頭，但是本案卻有一定典型性：如多次收受超市卡、收受后上繳廉政賬戶、退還行賄人等。

2 本案特點(diǎn)

（1）涉案人員以手握實(shí)權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)人為主。時(shí)任某醫(yī)院副院長(zhǎng)的禮某在到院之始即從藥劑科副主任開始做起，后到藥劑科主任、副院長(zhǎng)（分管醫(yī)藥采購(gòu)、基建等），本案行賄人絕大多數(shù)是在禮某擔(dān)任藥劑科主任期間開始認(rèn)識(shí)，后也因禮某在藥品采購(gòu)方面有實(shí)權(quán)才會(huì)給其送財(cái)物。而倒在受賄上更嚴(yán)重的該院院長(zhǎng)，其在工程項(xiàng)目招投標(biāo)、醫(yī)療設(shè)備、藥品采購(gòu)、人事招錄等諸多方面有主導(dǎo)權(quán)，從而也導(dǎo)致其利用手中的多方權(quán)力為己謀財(cái)最終成為巨貪。上述個(gè)案也正反映了醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案發(fā)生的環(huán)節(jié)，一般均在藥品、醫(yī)用設(shè)備、基建工程、物資采購(gòu)和有關(guān)招標(biāo)活動(dòng)，以及醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)中。

（2）涉案人員都具有高學(xué)歷，其中絕大多數(shù)都是所在院校的業(yè)務(wù)骨干，分別擔(dān)任副校長(zhǎng)、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或業(yè)務(wù)處室負(fù)責(zé)人等重要職務(wù)。禮某在1980年代就讀國(guó)內(nèi)某著名醫(yī)大，后分配到該地省、市級(jí)醫(yī)院，踏踏實(shí)實(shí)的工作和忠厚老實(shí)的人品讓其一步步從普通藥劑師走到了主任、副院長(zhǎng)。

（3）本案涉案金額較小，且無(wú)索賄等情節(jié)。禮某非巨貪，當(dāng)然此與其擔(dān)任副院長(zhǎng)歷時(shí)不久也有一定關(guān)系，但不可否認(rèn)的是在受賄過(guò)程中，其未有主動(dòng)索賄的情節(jié)，可以說(shuō)其老實(shí)、書卷氣的性格因素也是一大原因。其頂頭上司在被審查時(shí)也曾說(shuō)過(guò)：禮某人品還是不錯(cuò)的，肯干，但膽子比較小。

（4）收受財(cái)物多為超市卡、購(gòu)物卡等財(cái)物，并在案發(fā)前就將全部贓物上繳廉政賬戶或退還給行賄人。禮某收受的5萬(wàn)余元中大多數(shù)是5000元、3000元面額的超市卡、購(gòu)物卡，現(xiàn)金較不多見，可見目前職務(wù)犯罪案中，以禮金卡形式行賄已較為普遍。在該醫(yī)院前院長(zhǎng)接受審查期間，該院在院內(nèi)已進(jìn)行了廉政教育，禮某參加廉政教育后將其收受的財(cái)物或上繳廉政賬戶，或退還給行賄人，直至案發(fā)時(shí)，其退出了全部贓款。

3 醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的成因

（1）從醫(yī)療系統(tǒng)的體制上分析，目前醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的長(zhǎng)期存在，客觀上為醫(yī)療腐敗的產(chǎn)生提供了空隙。

①?gòu)尼t(yī)院角度來(lái)看，我國(guó)一直實(shí)行醫(yī)院與醫(yī)生、藥品三位一體的管理體制，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療單位采用以藥養(yǎng)醫(yī)的普遍模式，醫(yī)院離開賣藥幾乎無(wú)法生存。大處方和高價(jià)藥從各種途徑滲透到中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)當(dāng)中，究其原因是醫(yī)院不合理的醫(yī)生薪酬制度帶來(lái)的后果。醫(yī)生的基本工資很低，與藥品和醫(yī)療設(shè)備相比，醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格也是很低的，這樣醫(yī)生就只能通過(guò)賣藥和利用高科技檢查治療手段來(lái)獲得生活費(fèi)用的補(bǔ)償，醫(yī)生不得不尋找各種理由，以求得開更多的處方、更多昂貴的藥物、更多昂貴的檢查。即使像禮某已身任副院長(zhǎng)，其年薪也就十余萬(wàn)，此還不如藥品的回扣錢。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品缺乏有效的管理機(jī)制，采購(gòu)藥品隨意性強(qiáng)，給部分投機(jī)者造成了不正當(dāng)交易的機(jī)會(huì)。雖然該醫(yī)院在藥品采購(gòu)上已設(shè)立了藥事委員會(huì)，從一定程度上講可避免一人專權(quán)的局面，但該委員會(huì)是否真的做到民主，我們不得而知。如果類似藥事委員會(huì)的機(jī)構(gòu)未發(fā)揮其作用，那反倒會(huì)給委員會(huì)成員提供更多職務(wù)犯罪的機(jī)會(huì)。

②從醫(yī)藥企業(yè)來(lái)看，現(xiàn)今的醫(yī)藥領(lǐng)域隨著社會(huì)的發(fā)展形成了利益主體多元化，藥品銷售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，部分生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)不是加大科技投入、降低生產(chǎn)、提高服務(wù)質(zhì)量贏得交易機(jī)會(huì)，而是采取不正當(dāng)手段獲取交易，如“感情聯(lián)絡(luò)費(fèi)”、藥品回扣等等。此外，醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)過(guò)多、過(guò)濫，缺乏宏觀調(diào)控，導(dǎo)致藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)為了一己之利，不嚴(yán)格按規(guī)定推銷藥品，出現(xiàn)掛靠或聘用兼職人員來(lái)推銷藥品。至于缺乏醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)的兼職人員如何能將藥品推銷出去就得看他們的個(gè)人能力，于是各方開始想方設(shè)法、各顯神通地將藥品推銷出去，這也就不奇怪為何會(huì)有那么多醫(yī)藥代表拿錢去討好采購(gòu)藥品的領(lǐng)導(dǎo)了。

（2）從個(gè)人的角度分析，因利益驅(qū)動(dòng)涉案人員在人生價(jià)值觀上出現(xiàn)偏差。

①醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員普遍缺失法律意識(shí)。由于專業(yè)方面的限制，再加上醫(yī)院開展的廉政教育和普法教育課程較少，許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)受賄缺乏深刻的認(rèn)識(shí)。再加上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的利益滲透與市場(chǎng)力量的滲透也給醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)德建設(shè)帶來(lái)了一些負(fù)面影響，導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員人生價(jià)值觀傾斜，將投機(jī)取巧、弄虛作假、以權(quán)謀私的手段應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)之中。

②從眾心理作祟。醫(yī)療腐敗問(wèn)題日趨嚴(yán)重從某種意義上說(shuō)是一種從眾行為，目前大量的腐敗行為在中國(guó)傳統(tǒng)人際關(guān)系的文化氛圍中，不僅沒(méi)有遭遇到抵抗，而且往往為人們所默許、理解甚至同情，這也是醫(yī)療腐敗行為得以蔓延的重要的社會(huì)文化基礎(chǔ)。筆者在與醫(yī)院相關(guān)人士探討該話題時(shí)，對(duì)方認(rèn)為在醫(yī)療系統(tǒng)中拿紅包或禮金卡是很正常也相當(dāng)普遍的事情，尤其是拿禮金卡之類怎能歸為受賄？可見，如果身邊的同事都參與了醫(yī)療腐敗，并且未受懲罰，那就會(huì)有更多的人不恪守職業(yè)道德。禮某曾表露過(guò)自己的心態(tài)：其原本不想拿超市卡，并且好幾次都退回給醫(yī)藥代表或是讓對(duì)方將卡交給醫(yī)院，但退得次數(shù)多了又擔(dān)心自己成為異類，其不愿意被他人視為越軌者。正是這種從眾心態(tài)，使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)群體腐敗的認(rèn)同，也使那些原本不想腐敗的醫(yī)務(wù)人員的未堅(jiān)持住底線，最終道德喪失在群體之中。endprint

4 預(yù)防對(duì)策

（1）建立長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制和合理薪酬標(biāo)準(zhǔn)，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。

通過(guò)上述分析，醫(yī)療體制存在的弊端是醫(yī)藥領(lǐng)域職務(wù)犯罪產(chǎn)生的根源，因此追根溯源，既要構(gòu)筑拒腐防變的防線，又要深化改革，加強(qiáng)制度建設(shè)，構(gòu)筑權(quán)力防線，從根本上鏟除腐敗現(xiàn)象滋生的土壤和條件。

首先，從源頭上防治腐敗，就必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)部門人員的管理，建立事前防范機(jī)制、事中監(jiān)督機(jī)制及事后懲治機(jī)制。把監(jiān)督貫穿于醫(yī)務(wù)管理的全過(guò)程中，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的行政權(quán)力和醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)權(quán)力的監(jiān)督，無(wú)處不在、無(wú)時(shí)不在，使存有僥幸心理搞賄賂、搞腐敗的人望而生畏，不敢腐敗。

其次，亟需調(diào)整醫(yī)生服務(wù)價(jià)格和醫(yī)務(wù)工作者的待遇水平。醫(yī)務(wù)工作者從事的是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，其學(xué)歷成本高、工作壓力大、工作成分復(fù)雜，按照投入產(chǎn)出相對(duì)等的原則，也理應(yīng)得到較高的收益。然而，在現(xiàn)有體制下運(yùn)行的公立醫(yī)院，國(guó)家投入有限，醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值又難以在貨幣上充分體現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的收入普遍不高。故筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)制定一個(gè)合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)出醫(yī)生的時(shí)間和精力的投入，讓其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)價(jià)值能在其提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)體現(xiàn)出來(lái)的，而非通過(guò)使用設(shè)備、銷售藥品表現(xiàn)出來(lái)，從而避免醫(yī)務(wù)工作人員使用高價(jià)藥或拿藥品回扣來(lái)增加收入，醫(yī)藥代表們也再無(wú)可趁之機(jī)。此外，還可對(duì)高水平的醫(yī)生實(shí)行合理的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)醫(yī)生們獲得與自己的付出相符的報(bào)酬而得到一種有尊嚴(yán)的生活后，我們有理由相信他們中的大多數(shù)不會(huì)再熱衷于各種腐敗行為。

（2）加強(qiáng)醫(yī)德教育和廉政建設(shè)，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部法制觀念，筑牢拒腐防變的思想道德防線。

首先應(yīng)構(gòu)筑動(dòng)機(jī)防線，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)干部和醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)，牢固樹立正確的權(quán)力觀、利益觀，要常修為政之德，常思貪欲之害，常懷律已之心?？杉訌?qiáng)典型示范教育，大力樹立和宣傳清正廉潔，從醫(yī)院管理者的道德建設(shè)抓起，由此帶動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員道德水平的提高。

此外，廉政教育也不可忽視。本案中，該醫(yī)院在前院長(zhǎng)因貪污、受賄案發(fā)后對(duì)全院進(jìn)行了廉政教育，禮某也在此次教育中將其受賄款項(xiàng)或交于廉政賬戶或退還給行賄人，可見廉政教育對(duì)樹立“廉潔光榮、腐敗可恥”的價(jià)值取向，形成反腐倡廉的教育工作機(jī)制和整體合力有實(shí)踐意義。筆者建議廉政教育可采用多種形式相結(jié)合，如學(xué)習(xí)典型案例，組織案發(fā)單位員工旁聽庭審，或組織員工到看守所、監(jiān)獄了解羈押人員的生活環(huán)境，體會(huì)犯罪后失去自由的痛苦，或讓積極改造的犯人現(xiàn)身說(shuō)法，以切身體會(huì)來(lái)告訴受教育者犯罪成本的高昂以及給親人、自己帶來(lái)的痛苦。總之，上述種種道德建設(shè)也是為了將相關(guān)法律法規(guī)強(qiáng)化到干部職工的頭腦中，讓警鐘長(zhǎng)鳴！endprint