劉志江 郭立云 郭麗芳

復(fù)方亞甲藍(lán)長效止痛劑在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

劉志江1郭立云2郭麗芳3

目的探討肛腸疾病手術(shù)后患者采用復(fù)方亞甲基藍(lán)長效止痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果遙方法回顧性分析我院肛腸科2010年6月至2013年10月收治的821例肛腸疾病手術(shù)治療患者的臨床資料袁根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式分為觀察組(583例)和對照組(223例)袁觀察組采用復(fù)方亞甲基藍(lán)長效止痛劑進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療袁對照組采用Nipro持續(xù)注入器鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛治療袁比較兩組患者手術(shù)后當(dāng)天與術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天的鎮(zhèn)痛效果差異袁兩組近期及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異遙結(jié)果對兩組患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天的疼痛情況進(jìn)行比較袁結(jié)果顯示袁除術(shù)后當(dāng)天兩組的疼痛分級分布差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外袁其他時間點觀察組的疼痛等級顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)遙觀察組灼痛反應(yīng)、感覺異常的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)遙觀察組患者術(shù)后第6個月的后遺局部注射硬結(jié)、后遺感覺異常、傷口愈合遲緩的發(fā)生率顯著低于對照組且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)遙結(jié)論對肛腸疾病手術(shù)后患者采用復(fù)方亞甲基藍(lán)長效止痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療具有較好的鎮(zhèn)痛效果及較低并發(fā)癥發(fā)生率。

肛腸疾病曰復(fù)方亞甲基藍(lán)曰長效止痛劑曰鎮(zhèn)痛治療

肛腸疾病是常見病與多發(fā)病袁主要包括混合痔、肛瘺、肛裂等病遙對于保守治療無效的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療[1]遙由于肛周神經(jīng)豐富袁術(shù)后疼痛較為顯著袁導(dǎo)致大部分患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感袁拒絕手術(shù)遙復(fù)方亞甲藍(lán)是一種長效止痛劑袁具有起效快、操作簡單、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點[2]遙臨床使用復(fù)方亞甲藍(lán)可以有效緩解肛腸患者術(shù)后疼痛袁促進(jìn)傷口愈合袁減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]遙本文主要以2010年6月至2013年10月我院肛腸科收治的821例肛腸疾病手術(shù)治療患者為研究對象袁分析了復(fù)方亞甲基藍(lán)長效止痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果及應(yīng)用價值袁現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究選取我院肛腸科2010年6月至2013年10月收治的821例在肛腸疾病手術(shù)治療患者遙納入標(biāo)準(zhǔn)院所有肛腸疾病手術(shù)患者術(shù)前均經(jīng)過臨床醫(yī)師的臨床檢查及相關(guān)輔助檢查確診袁具備手術(shù)治療的適應(yīng)癥(肛腸疾病反復(fù)大量出血導(dǎo)致貧血、保守治療效果不佳的患者袁嚴(yán)重影響生活工作)袁臨床資料完整遙排除標(biāo)準(zhǔn)院既往有肛腸部手術(shù)病史袁合并心、腦、腎、肝及造血系統(tǒng)疾病的患者袁妊娠及哺乳期婦女、術(shù)前12 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療的患者。

本次研究共納入821例患者袁觀察組583例袁男性421例、女性162例袁年齡18~69歲袁平均年齡(43.8依16.9)歲袁病程0.5~3.8年袁平均(1.3依1.6)年曰其中混合痔335例、肛瘺142例、肛裂106例遙對照組238例袁男性159例、女性79例袁年齡19~68歲袁平均年齡(44.9依17.2)歲袁病程0.5~4.2年袁平均(1.5依1.3)年曰其中混合痔108例、肛瘺68例、肛裂62例遙兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料的比較上差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

二、鎮(zhèn)痛方法

對照組院患者實施Nipro持續(xù)注入器鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療遙患者使用日本Nipro持續(xù)注入器鎮(zhèn)痛泵袁其中含有500mg的曲馬多袁0.5mg的芬太尼袁5mg的氟哌利多袁再加入0.9%的氯化鈉溶液至100mL袁連接到硬膜外導(dǎo)管袁2m L/h持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。

觀察組院患者實施復(fù)方亞甲基藍(lán)長效止痛劑進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療遙患者使用復(fù)方亞甲藍(lán)長效止痛劑注射于創(chuàng)口周圍與痔核結(jié)扎根遙其藥劑的成分為0.75%的鹽酸布比卡因5.0 m L袁2%的利多卡因5.0m L袁20mg的亞甲藍(lán)袁22mg的維生素B1袁配置成混合的20m L液體。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)后當(dāng)天與術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天的鎮(zhèn)痛效果差異袁兩組近期及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

將鎮(zhèn)痛效果分為3級袁1級院靜息及排便、活動、換藥均無疼痛感曰2級院靜息情況下無疼痛感、排便、活動、換藥時可有輕度疼痛袁但是不需要止痛藥止痛曰3級院靜息及排便、活動、換藥均疼痛明顯袁需要止痛藥進(jìn)行止痛治療。

近期(術(shù)后1周)不良反應(yīng)主要觀察患者是否出現(xiàn)灼痛、感覺異常曰遠(yuǎn)期(術(shù)后6個月)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為院后遺注射局部硬結(jié)、后遺感覺異常、傷口愈合遲緩(超過40 d)。

四、統(tǒng)計法方法

所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003袁在spss10.0中進(jìn)行統(tǒng)計分析遙計量資料以x依s表示袁采用兩獨立樣本t檢驗、計數(shù)資料以%表示袁采用卡方檢驗、非參數(shù)檢驗袁P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較

對兩組患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天的疼痛情況進(jìn)行比較袁結(jié)果顯示袁除術(shù)后當(dāng)天兩組的疼痛分級分布差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外袁其他時間點觀察組的疼痛等級顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)遙詳見表1。

二、兩組患者近期不良反應(yīng)情況

觀察組灼痛反應(yīng)、感覺異常的發(fā)生率顯著低于對照組且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)袁詳見表2。

三、兩組遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后第6個月的后遺局部注射硬結(jié)、后遺感覺異常、傷口愈合遲緩的發(fā)生率顯著低于對照組且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)袁詳見表3。

表2 兩組患者的近期不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

表3 兩組患者的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

討論

由于肛門部具有豐富的神經(jīng)袁肛管齒線以下由體神經(jīng)支配袁因此對疼痛刺激反應(yīng)較為敏銳[4]遙手術(shù)或者牽拉均會破壞肛管組織袁肛門括約肌中的傳入神經(jīng)發(fā)生反射性痙攣導(dǎo)致劇烈疼痛遙在術(shù)后早期袁患者排便較為頻繁袁從而加劇了肛門部創(chuàng)面疼痛與黏膜水腫袁引發(fā)尿道與膀胱括約肌痙攣袁導(dǎo)致患者排尿不暢或尿潴留[5]遙術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的有效使用可降低交感神經(jīng)的興奮性袁防止心動過速、心肌缺血等不良后果的出現(xiàn)[6]遙目前袁國際上所提倡的鎮(zhèn)痛理念是對患者實施規(guī)范化疼痛處理袁其—則為:有效減輕疼痛袁最大限度控制藥物不良反應(yīng)曰盡可能地提高病人軀體功能和滿意度[7]遙Nipro持續(xù)注入器鎮(zhèn)痛泵所有藥物的有效期為48 h袁長期使用效果不顯著袁出現(xiàn)后遺局部注射硬結(jié)、后遺感覺異常以及傷口愈合遲緩等不良反應(yīng)[8]遙復(fù)方亞甲藍(lán)制劑屬于臨床上常用的長效鎮(zhèn)痛藥物袁具有操作簡單、起效快且鎮(zhèn)痛效果長等優(yōu)點袁極易被患者所接受遙亞甲藍(lán)具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性袁可以直接阻滯神經(jīng)纖維疼痛的傳導(dǎo)袁參與糖代謝袁促進(jìn)丙酮酸繼續(xù)氧化袁對神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡與膜電位產(chǎn)生影響袁從而對神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)產(chǎn)生較大干擾遙由于被損害的神經(jīng)髓質(zhì)修復(fù)需要30 d袁因此亞甲藍(lán)具有長效的止痛效果[9]。

本研究通過對821例在肛腸疾病手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析袁分別對比Nipro持續(xù)注入器鎮(zhèn)痛泵與復(fù)方亞甲基藍(lán)長效止痛劑兩種治療方法對肛腸術(shù)后的治療效率及治療價值袁同時分析兩種治療方法的臨床治療特點遙結(jié)果顯示袁兩組患者術(shù)后當(dāng)天疼痛等級無明顯差異性袁不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)遙觀察組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的疼痛等級顯著優(yōu)越于對照組患者袁且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)遙觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)灼痛反應(yīng)、感覺異常的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)遙跟蹤調(diào)查兩組患者6個月的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)情況袁觀察組患者術(shù)后的后遺局部注射硬結(jié)、后遺感覺異常、傷口愈合遲緩的發(fā)生率顯著低于對照組袁且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)遙這表明肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床治療中復(fù)方亞甲基藍(lán)長效止痛劑的治療效果顯著性高于Nipro持續(xù)注入器鎮(zhèn)痛泵袁具有更高的臨床應(yīng)用價值袁這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相一致[10]遙因此袁我們認(rèn)為袁臨床上對于肛腸疾病手術(shù)治療患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療袁建議采用復(fù)方亞甲基藍(lán)長效止痛劑袁緩解患者的臨床癥狀袁提高疾病的治療效率。

綜上所述袁對肛腸疾病手術(shù)后患者采用復(fù)方亞甲基藍(lán)長效止痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療具有較好的鎮(zhèn)痛效果袁減輕患者的疼痛袁降低近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生率袁安全性較高袁值得在臨床上進(jìn)一步推廣與使用。

1陳紅,白銀安.骶管麻醉聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)在肛腸手術(shù)中應(yīng)用體會.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(11):1158.

2王金存,夏麗,黃曉萍,等.耳穴埋籽對肛腸術(shù)后尿潴留的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):91-92.

3牛穎玉,王雯晶.舒芬太尼用于肛腸科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):60.

4李維國,姚紅霞,張子棟,等.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)的臨床價值分析.實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3):100-102.

5 Kotake Y,Matsumoto M,Ai K,etal.Additional droperidol,notbu—torphanol,augments epidural fentanylanalgesia follow ing anorectal surgery.JClin Anesth,2000,12(1):9-13.

6韓慶豐,崔浩杰,邊小松,等.復(fù)方亞甲藍(lán)注射液骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2013,53(7):78-80.

7吳世民,張咸偉,李躍瓊,等.恩再適與雙氯芬栓鈉聯(lián)合用于肛腸術(shù)鎮(zhèn)痛.中國實用醫(yī)藥,2011,6(33):147-150.

8孫奎俊,顧鴻泰,陳善忠.復(fù)方亞甲藍(lán)在肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(21):37-39.

9 Place RJ,Coloma M,White PF,etal.Ketorolac improves recovery after outpatientanorectalsurgery.Dis Colon Rectum.2000,43(6): 804-808.

10聞永,李俊.復(fù)合亞甲藍(lán)制劑在痔術(shù)后疼痛中的臨床應(yīng)用.結(jié)直腸肛門外科,2011,17(6):374-376.

院2014-06-03)

(本文編輯院南清振)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.019

院1 054001邢臺市中醫(yī)院外二科2 054200內(nèi)丘縣人民醫(yī)院麻醉科3 054001邢臺市中醫(yī)院皮膚科