汪運(yùn)鵬 呂永慧 姜 萌

小兒慢性胃炎48例的誤診分析

汪運(yùn)鵬 呂永慧 姜 萌

目的通過(guò)分析小兒慢性胃炎誤診的—因袁以提高對(duì)小兒慢性胃炎的早期診治水平遙方法回顧性分析我院兒內(nèi)科收治的48例慢性胃炎患兒袁通過(guò)分析其主訴、體征以及所做的輔助檢查袁結(jié)合患兒自身特殊情況袁辨別誤診的—因遙結(jié)果通過(guò)了解誤診—因袁找到能夠正確診斷的方法遙結(jié)論小兒慢性胃炎可以早期診斷和治療。

小兒慢性胃炎曰診斷曰誤診

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)病之一袁不僅多見(jiàn)于成人袁在小兒中也極為常見(jiàn)的疾病遙由于少年階段許多人對(duì)慢性胃炎不重視袁造成了疾病誤診袁不僅加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增加患兒痛苦袁還導(dǎo)致胃腸功能減退袁營(yíng)養(yǎng)吸收不良袁明顯影響小兒的生長(zhǎng)和發(fā)育袁因此應(yīng)該重視該疾病遙現(xiàn)將我院在2008~2012年兒內(nèi)科收治的小兒胃炎誤診48例分析如下。

一、臨床資料

本組男28例袁女20例袁年齡在4~10歲之間袁平均年齡7歲遙本組首診以胸悶胸痛者為15例(31.25%)曰首診以頭暈頭痛者為12例(25%)曰首診以反復(fù)嘔吐為主要表現(xiàn)者7例(14.6%)曰首診以間斷無(wú)規(guī)律腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)者10例(20.8%)曰首診以精神差無(wú)典型臨床表現(xiàn)者4例(8.3%)遙本組誤診為心肌炎15例袁顱內(nèi)感染8例袁血管緊張性頭痛4例袁消化不良4例袁周期性嘔吐3例袁腸系膜淋巴結(jié)炎8例袁腸道寄生蟲2例袁癔病及不能確診者4例遙本組均實(shí)行小兒胃鏡加胃黏膜活檢檢查或(和)上消化道鋇餐檢查證實(shí)袁其中胃鏡加活檢41例袁上消化道鋇餐檢查10例袁有3例開(kāi)始不愿意胃鏡檢查袁但是上消化道鋇餐檢查陰性袁再做胃鏡檢查曰查出幽門螺桿菌感染所致者31例袁合并胃潰瘍或十二指腸潰瘍者8例袁均無(wú)消化道出血遙誤診時(shí)間為3~7d遙本組患兒經(jīng)根除幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜等治療后均痊愈出院。

二、討論

1.誤診—因

(1)癥狀不典型袁臨床缺乏特異性院大部分小兒胃炎癥狀不像成人那么典型袁僅表現(xiàn)為精神差袁食欲差袁或(和)惡心嘔吐袁頭暈頭痛。

(2)小兒癥狀表達(dá)不清院年齡小的不能表達(dá)僅表現(xiàn)為精神差、拒食袁或長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食、少食后出現(xiàn)頭暈頭痛曰年齡大的患兒能夠表達(dá)出來(lái)胸悶、心慌袁更容易誤導(dǎo)醫(yī)生向心肌炎方面考慮曰能夠表達(dá)為腹痛的又指認(rèn)不清袁大部分都指認(rèn)為臍周痛袁還有部分患兒說(shuō)全腹痛或按壓哪里哪里就痛。

(3)詢問(wèn)病史不詳細(xì)院因大部分患兒到醫(yī)院就診時(shí)表現(xiàn)的不是胃炎的典型癥狀袁醫(yī)生又沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)平時(shí)飲食規(guī)律與否、有無(wú)暴飲暴食、有無(wú)喜食酸辣等刺激性食物、有無(wú)服用損傷胃黏膜的藥物袁而是被患兒的其他癥狀所誤導(dǎo)袁缺乏全面思考。

(4)體檢時(shí)缺乏耐心難以發(fā)現(xiàn)重要體征院小兒胃炎多數(shù)病例有劍突下部壓痛袁但是由于患兒查體不合作或指認(rèn)不清袁而難以發(fā)現(xiàn)袁此時(shí)如果缺乏耐心或不能誘導(dǎo)患兒配合袁不反復(fù)體檢袁容易漏診。

(5)輔助檢查不合理或者患兒不能耐受甚至家長(zhǎng)不配合院患兒以胸悶胸痛為主要表現(xiàn)者誤導(dǎo)醫(yī)生行心電圖、心臟彩超、心肌酶、胸片等檢查袁頭暈頭痛者會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生行腦電圖、頭顱CT、頭顱磁共振甚至腰椎穿刺檢查袁腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)著會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)生行腹部彩超、腹平片甚至腹部CT檢查袁即使有些醫(yī)生一開(kāi)始就想到小兒胃炎的診斷袁但是當(dāng)向家長(zhǎng)提到胃鏡檢查時(shí)袁大部分患兒家長(zhǎng)拒絕袁有些家長(zhǎng)即使接受了袁在行胃鏡檢查時(shí)患兒不能耐受最后檢查不能完成遙本組患兒41例胃鏡檢查者是在第三天做了很多思想工作的情況下才完成的袁3例是患兒不能耐受胃鏡檢查改行上消化道鋇餐袁4例一開(kāi)始到最后就不接受胃鏡檢查而行上消化道鋇餐檢查。

(6)基層醫(yī)院部分醫(yī)生對(duì)小兒胃炎認(rèn)識(shí)不足院基層醫(yī)院因檢查條件有限袁部分醫(yī)生認(rèn)為小兒不像成人袁鮮有患慢性胃炎者袁本組誤診病例中袁有22例由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)。

2.誤診預(yù)防

(1)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)袁在小兒有關(guān)不典型表現(xiàn)中要想到慢性胃炎的可能性。

(2)詳細(xì)詢問(wèn)病史院對(duì)有不良的飲食習(xí)慣者袁即使表現(xiàn)為其他癥狀也要向這方面多加考慮曰長(zhǎng)期服用損傷胃黏膜藥物者如阿司匹林、激素類藥物袁即使沒(méi)有胃部癥狀者也應(yīng)注意預(yù)防曰對(duì)訴胸悶胸痛者袁除了排除心肌炎之外袁也應(yīng)考慮消化系統(tǒng)疾病曰不能頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。

(3)仔細(xì)進(jìn)行體格檢查院如果進(jìn)行仔細(xì)檢查袁大部分患兒是有胃部癥狀的袁尤其是劍突下壓痛。

(4)及時(shí)合理的檢查院目前診斷慢性胃炎最好的方法是電子胃鏡檢查與黏膜組織活檢相結(jié)合袁其中組織學(xué)檢查尤為重要[1]遙上消化道鋇餐容易漏診袁本組就有3例患兒開(kāi)始行上消化道鋇餐檢查漏診遙對(duì)不能配合檢查者袁要向家長(zhǎng)反復(fù)溝通袁向其講明利害關(guān)系袁必要時(shí)行無(wú)痛胃鏡檢查袁盡量不用上消化道鋇餐代替。

(5)幽門螺桿菌的檢查院近年研究表明袁幽門螺桿菌感染與慢性胃炎的發(fā)生呈明顯相關(guān)性[2-3]遙根據(jù)全國(guó)幽門螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)[4]袁符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為幽門螺桿菌感染袁淤胃黏膜組織活檢染色或培養(yǎng)或快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性袁于13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性曰盂Hp SA檢測(cè)(經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法)陽(yáng)性遙血清幽門螺桿菌抗體檢測(cè)(經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑)陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染袁從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。

1胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1316.

2閆慧敏.小兒胃炎的診斷治療進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20 (3):195-197.

3葉中華兒科雜志曳編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志, 2003,41(3):189.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組/全國(guó)幽門螺桿菌研究協(xié)作組第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告.現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(6):358-363.

院2014-04-08)

(本文編輯院何美蓉)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.023

院464000河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科PICU