王 濤李 紅

1.湖南省懷化市疾病預(yù)防控制中心,湖南懷化 418000;2.湖南省懷化鶴城區(qū)疾病預(yù)防控制中心,湖南懷化 418000

中國仍是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，世界衛(wèi)生組織評估，目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病人數(shù)的14%，位居全球第二位。近年來，我國每年報告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約100萬，始終位居全國甲乙類傳染病的前列。肺結(jié)核病人中合并糖尿病的患者也很常見，肺結(jié)核合并糖尿病可以使肺結(jié)核病情變的更加復(fù)雜，也加重了肺結(jié)核的治療及控制工作的難度。為了探討和總結(jié)肺結(jié)核病合并糖尿病的臨床特點及經(jīng)驗，為科學(xué)防治提供依據(jù)，本研究針對2009年1月—2013年12月5年間來我中心門診就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者和同期就診的單純肺結(jié)核病患者進行回顧性分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我中心門診就診的45例肺結(jié)核合并糖尿病患者定為研究組，年齡為 38～70歲，平均年齡（51.3±6.5）歲，男性 25例，女性20例。選取同期就診的45例單純性肺結(jié)核患者為觀察組。年齡為 18～55歲，平均年齡（36.1±7.1）歲，男性27例，女性18例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。此次研究中所選取的兩組患者均為初治患者，無復(fù)治患者入選。

1.2 臨床表現(xiàn)

90例患者中有咳嗽、咳痰及咯血等結(jié)核病癥狀者80例，占88.9%其中有多飲、多尿、多食及消瘦等典型糖尿病癥狀者39例，占86.7%。

1.3 診斷標準

肺結(jié)核診斷參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會《肺結(jié)核診斷和治療指南的標準》[1]。糖尿病診斷標準參照世界衛(wèi)生組織建議的糖尿病診斷標準[2]。

1.4 治療方法

研究組及觀察組兩組肺結(jié)核的治療藥物均采用政府免費提供的抗結(jié)核固定劑量復(fù)合劑,抗結(jié)核固定劑量復(fù)合劑包括乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ及異福片（均由沈陽紅旗制藥有限公司提供)，乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ每片含利福平0.15g、異煙肼0.075g、吡嗪酰胺0.4g、鹽酸乙胺丁醇0.275g。異福片每片含利福平0.3g，異煙肼0.15g，分別用于強化期及鞏固期治療?？菇Y(jié)核固定劑量復(fù)合劑的有效性和安全性已經(jīng)得到證實并已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床治療[3-5]。在患者治療過程中采用全程督導(dǎo)管理，保證病人治療效果。糖尿病患者在飲食控制基礎(chǔ)上原則，根據(jù)患者的病情采用胰島素或口服降糖藥治療，其中采用胰島素患者32例占71.1%，采用口服降糖藥患者13例占28.9%。所有糖尿病患者定期進行血糖水平的監(jiān)測，同時根據(jù)患者的血糖水平來調(diào)整降糖藥物的劑量，保證患者全程督導(dǎo)管理中血糖水平的平穩(wěn),治療期間兩組其他輔助治療手段一致。

1.5 療效評定

根據(jù)兩組患者的臨床表現(xiàn),痰菌檢測及X線特點結(jié)果進行判斷，療效評定標準分為痊愈，好轉(zhuǎn)，未愈三項。痊愈的標準為治療結(jié)束后患者的肺結(jié)核病癥狀消失，X線檢查提示肺部病灶出現(xiàn)纖維化或是鈣化比較完整，痰涂片檢查提示多次痰菌檢查為陰性。好轉(zhuǎn)的標準為治療結(jié)束后患者的肺結(jié)核病癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查提示肺部病灶出現(xiàn)部分纖維化或是鈣化，痰涂片檢查提示痰菌檢查為陰性。未愈的標準為治療結(jié)束后患者的肺結(jié)核病癥狀部分好轉(zhuǎn)，X線檢查提示肺部病灶出并未出現(xiàn)明顯吸收消散，痰涂片提示多次痰菌檢查任為陽性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS 17軟件進行分析，以卡方χ2進行檢驗 。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療6月后臨床情況對比[n（%）]

表2 兩組患者治療6月后治療效果情況對比[n（%）]

表3 兩組患者治療9-12個月后治療效果情況對比[n（%）]

2 結(jié)果

治療療程滿6個月后通過對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的如咳嗽，咳痰，咯血及發(fā)熱等一般臨床癥狀通過治療均得到一定程度的改善，分析計算改善率(同組改善情況人數(shù)/同組的病例數(shù)×100%)結(jié)果如下，研究組的一般情況改善率為86.6%,觀察組的一般情況改善率為88.9%，兩組患者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的肺部病灶改善情況及痰菌轉(zhuǎn)陰改善情況的相關(guān)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，研究組的肺部病灶改善率為37.8%，觀察組的肺部病灶改善率為77.8%。研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為40.0%，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為88.9%。兩組患者間的肺部病灶改善率和痰菌轉(zhuǎn)陰率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),存在差異。（見表1）治療療程滿6個月后兩組患者療程治療效果情況對比分析發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率 （治愈人數(shù)與好轉(zhuǎn)人數(shù)之和/研究組例數(shù)×100%）為62.2%，而觀察組的總有效率（治愈人數(shù)與好轉(zhuǎn)人數(shù)之和/觀察組例數(shù)×100%）為88.9%。兩組間的總有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，存在差異。（見表2）。當治療的療程延長到9～12個月后，兩組患者療程治療效果情況對比分析發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率為95.6%，而觀察組的總有效率為97.8%。兩組間的總有效率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩者間差異不明顯。

3 討論

近年來，糖尿病合并肺結(jié)核的患者日見增多，如何規(guī)范和有效的進行抗結(jié)核治療是我們結(jié)控門診遇到的一個棘手問題。許多研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者易患肺結(jié)核，糖尿病患者患肺結(jié)核的可能性較是正常人群大4～8倍，且常見于4O歲以上，以中老年患者多見，其中以繼發(fā)性肺結(jié)核最多見，容易形成空洞，常常查到結(jié)核菌。最近幾年來抗結(jié)核固定劑量復(fù)合劑因其有助于改善肺結(jié)核患者治療服藥的依從性，減少耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生，不僅僅作為結(jié)核病治療的一個新的進展在世界范圍內(nèi)備受關(guān)注，而且在國際上得到了廣泛接受并作為防治結(jié)核病的重要工具來推廣應(yīng)用[6-7]?？菇Y(jié)核固定劑量復(fù)合劑包括乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ及異福片，均為復(fù)方制劑，其安全性及耐受性都較好?？菇Y(jié)核固定劑量復(fù)合劑在治療單純性肺結(jié)核的臨床實踐中取得良好的效果，是目前治療肺結(jié)核的首選治療方案。國內(nèi)有學(xué)者將抗結(jié)核固定劑量復(fù)合劑運用于老年患者的治療并取得較好的療效[8]。由以上結(jié)果可知，兩組患者經(jīng)治療6個月后在臨床情況中，一般臨床癥狀、X線提示及痰菌轉(zhuǎn)陰改善情況，觀察組分別為 40（88.9%）、35(77.8%)及 40(88.9%)，研究組分別為 39(86.6%)、17(37.8%)及 28(40.0%)，且觀察組治愈23例，好轉(zhuǎn)17例，未愈5例，總有效率達88.9%，研究組治愈18例，好轉(zhuǎn)10例，未愈17例，有效率為62.2%。而經(jīng)治療9～12個月后，觀察組總有效率達97.8%，研究組總有效率達95.6%，由此可知，與單純性肺結(jié)核患者相比，肺結(jié)核病合并糖尿病患者病情重，治療效果較差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與伍洪峰[9]等在關(guān)于71例肺結(jié)核合并糖尿病的臨床分析中的研究結(jié)果相一致，伍洪峰[9]等發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并糖尿病的病情具有病灶分布廣、惡化快等特點，其治療療程應(yīng)比單純肺結(jié)核患者延長，同時需要對血糖進行良好控制，以提高肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果。陳慧芹[10]研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并糖尿病，首先要對糖尿病進行控制，提高身體的抗感染能力，提高藥物的效果，最終有助肺結(jié)核合并糖尿病合并癥的恢復(fù)?？傊?，在遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則下，抗結(jié)核固定劑量復(fù)合劑對于單純性肺結(jié)核患者及糖尿病合并肺結(jié)核的患者同樣都可以達到較好的控制效果，對于糖尿病合并肺結(jié)核的患者必須在嚴格控制血糖的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的治療情況延長治療的時間，才能到達較好的效果。

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